• انتقل إلى المحتوى الرئيسي
تخطى الى المحتوى
  • اعثر على طبيب
  • خط الممرضة
  • بوابة المزود
  • اتصل بنا
  • أأ أدوات إمكانية الوصول

    تدرج الرماديأأأ

  • English
  • Spanish
Arabic
Arabic English Spanish Hmong Panjabi Vietnamese Chinese Portuguese Russian Tagalog Korean Persian
شعار التحالف الأبيض
  • للأعضاء
    • البدء
      • بطاقة هوية العضو
      • اعثر على طبيب
        • معايير الوصول البديلة للتحالف
      • حول خطتك الصحية
      • أسئلة مكررة
    • احصل على الرعاية
      • الرعاية الصحية الأولية
        • الموافقات للرعاية
      • خط نصيحة الممرضة
      • الوصفات الطبية
        • وصفات طبية من Medi-Cal
        • وصفات Alliance Care IHSS
        • الأدوية وصحتك
      • الرعاية العاجلة
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ماريبوسا
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ميرسيد
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة مونتيري
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سان بينيتو
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سانتا كروز
        • ماذا تفعل بعد غرفة الطوارئ: خطة العمل الخاصة بك
      • إدارة الرعاية للأعضاء
      • الصحة السلوكية
      • خدمات النقل
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
      • خدمات أخرى
        • الأسنان والرؤية
        • خطة العائلة
        • معدات طبية
        • خدمات خارج المنطقة
    • خدمات الأعضاء
      • الوصول إلى المعلومات الصحية الخاصة بك
      • معلومات كوفيد-19
        • معلومات عامة عن كوفيد-19
        • اختبار وعلاج كوفيد-19
        • معلومات لقاح كوفيد-19
      • المساعدة اللغوية
      • تقديم شكوى
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • انضم إلى مجموعة استشارية
        • المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء (MSAG)
          • تطبيق المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء
        • اللجنة الاستشارية للأسرة النموذجية للطفل الشامل (WCMFAC)
      • أخبار الأعضاء
      • الاستعداد لحالة الطوارئ
    • الخدمة الذاتية عبر الإنترنت
      • استبدال بطاقة الهوية
      • اختر الطبيب الأساسي
      • معلومات التأمين
      • تحديث معلومات الاتصال
        • إصدار المعلومات
        • طلب الخصوصية
        • طلب ممثل شخصي
      • نموذج المطالبة بتعويض الأعضاء
      • نموذج طلب الاتصالات السرية
      • ابحث عن نموذج
    • الصحة و العافية
      • برنامج المكافآت الصحية
      • موارد العافية
  • لمقدمي الخدمات
    • انضم إلى شبكتنا
      • لماذا الانضمام
      • كيفية الانضمام
      • نموذج اهتمام شبكة مقدمي الخدمة
      • كن مقدم خدمة D-SNP
    • إدارة الرعاية
      • الصحة السلوكية
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • الموارد السريرية
        • إدارة الرعاية
          • إدارة الحالات المعقدة وتنسيق الرعاية
          • إدارة الألم وموارد استخدام المواد
          • كبار السن وذوي الإعاقات
        • خط نصيحة الممرضة
        • الإحالات والتفويضات
        • خدمات الصحة عن بعد
      • الخدمات الثقافية واللغوية
        • نموذج طلب مترجم وجها لوجه
        • الدليل المرجعي السريع لمزود خدمات الترجمة الفورية
        • نموذج ضمان جودة خدمات الترجمة الفورية
        • مسرد من الألف إلى الياء للمصطلحات الإسبانية والهمونغية
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
        • إدارة الرعاية المحسنة (ECM)
        • دعم المجتمع (CS)
        • إحالات ECM/CS
        • تدريبات ECM/CS
        • الأسئلة الشائعة حول ECM/CS
      • التثقيف الصحي وإدارة الأمراض
        • برامج التثقيف الصحي
        • برامج إدارة الأمراض
        • الموارد الصحية
      • مقابل
        • صيدلية ميديكال
        • صيدلية Alliance Care IHSS
        • الأدوية التي يصفها الطبيب (لبرنامج Medi-Cal وIHSS)
        • سحب وسحب الأدوية
        • معلومات إضافية عن الصيدلية
      • جودة الرعاية
        • حوافز مقدمي الخدمة
          • الحوافز القائمة على الرعاية
            • موارد الحوافز القائمة على الرعاية
              • ملخص الحوافز القائمة على الرعاية (CBI).
              • المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • التطعيمات: الكبار - ورقة تلميحات القياس الاستكشافي
              • التطعيمات: ورقة نصيحة للمراهقين
              • معايير القياس البرمجية
              • ورقة نصيحة بشأن نسبة أدوية الربو
              • إكمال الإحالة لمدة 90 يومًا - ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • تطبيق ورقة نصيحة ورنيش الفلورايد للأسنان
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • فحص الكلاميديا في ورقة نصائح النساء
              • ورقة نصائح حول زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصيحة لفحص سرطان عنق الرحم
              • ورقة نصائح لتقييم مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص سرطان الثدي
              • ورقة النصائح الخاصة بزيارات صحة الطفل في أول 15 شهرًا من الحياة
              • استخدام الكحول غير الصحي لدى المراهقين والبالغين
              • تقييم مخاطر مرض السل – ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح الزيارات الطارئة التي يمكن الوقاية منها
              • تعظيم المدفوعات القائمة على القيمة الخاصة بك باستخدام ورقة نصائح الترميز من الفئة الثانية CPT
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما قبل الولادة
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما بعد الولادة
              • ورقة نصائح التخطيط لعمليات إعادة القبول لجميع الأسباب
              • فحص الرصاص في ورقة نصائح الأطفال
              • ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي
              • التحكم الضعيف في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري > ورقة نصيحة 9%
              • الفحص التنموي في ورقة النصائح الخاصة بالسنوات الثلاث الأولى
              • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم – ورقة نصائح القياس الاستكشافية
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • أفضل الممارسات للحد من ورقة النصائح الخاصة بعدم حضور المريض
              • ورقة نصائح لحالات القبول في الرعاية الإسعافية الحساسة
              • مجموعة أدوات الاكتئاب
              • توصيات USPSTF لممارسة الرعاية الأولية
              • نصائح تشخيصية حول زيارات الطوارئ التي يمكن الوقاية منها
              • نشرة اختبار الرصاص في الدم
              • ورقة نصائح لفحص تجارب الطفولة السلبية (ACEs) لدى الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص الاكتئاب لدى المراهقين والبالغين
          • حوافز مشاركة البيانات
          • تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة
        • التقييمات الصحية
        • هيديس
          • موارد هيديس
            • مجموعة كود HEDIS
            • دليل الأسئلة الشائعة لـ HEDIS
        • موارد التحصين
        • حوافز الأعضاء
        • مراجعات الموقع
          • مراجعة موقع المنشأة
            • مكافحة العدوى: اختبار الجراثيم للمساعدة في العمل
            • قائمة مراجعة موقع مرفق DHCS (FSR).
            • العناصر الحاسمة في FSR: نموذج المراقبة المؤقتة
          • مراجعة السجلات الطبية
            • قائمة مراجعة السجلات الطبية (MRR) الخاصة بـ DHCS
          • مسح مراجعة إمكانية الوصول الفعلي
    • موارد
      • كوفيد-19
      • المطالبات
        • عرض/تقديم مطالبة
      • نماذج
        • نموذج تحديث دليل الموفر
      • تطبيقات وسياسات اعتماد المزود
        • إعادة الاعتماد
      • أخبار
      • دليل المزودين
      • دليل المزود
        • جميع رسائل الخطة
      • الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب
      • الندوات والتدريب
        • تقويم أحداث المزود
      • الاستعداد للطوارئ
    • بوابة المزود
      • استخدام بوابة المزود
        • أسئلة مكررة
        • دليل مستخدم بوابة المزود
        • مرجع سريع لبوابة الموفر
        • نموذج طلب حساب بوابة المزود
        • أداة البحث عن رمز الإجراء (PCL)
    • Become an Alliance behavioral health provider!Starting July 1, 2025, the Alliance will bring behavioral health services in house.
  • للمجتمعات
    • مجتمعات صحية
      • صحتك تهمك
      • الفعاليات المجتمعية
      • خدمات البالغين المجتمعية
      • منفعة العاملين في صحة المجتمع
      • موارد المجتمع
      • فائدة خدمات دولا
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
    • فرص التمويل
      • منح قدرات Medi-Cal
        • الوصول إلى الرعاية
          • برنامج رأس المال
          • برنامج دعم مشاركة البيانات
          • برنامج التعلم المتساوي للمهنيين الصحيين
          • برنامج تكنولوجيا الرعاية الصحية
          • برامج توظيف القوى العاملة
            • برنامج توظيف CHW
            • برنامج دولا للتوظيف
            • برنامج التوظيف MA
            • برنامج توظيف مقدمي الخدمة
        • بدايات صحية
          • برنامج الزيارات المنزلية
          • برنامج تعليم ودعم الوالدين
        • مجتمعات صحية
          • أبطال صحة المجتمع
          • شركاء لبرنامج الحياة النشطة
        • كيفية التقديم
        • المنح في العمل
      • صندوق الإسكان التحالف
      • فرص التمويل الأخرى
    • منشورات المجتمع
      • تقارير التأثير المجتمعي
      • الضرب النشرة الإلكترونية
    • اقرأ تقرير التأثير المجتمعي!شاهد كيف يصنع التحالف الفارق!
  • الخطط الصحية
    • طبي
    • تحالف الرعاية IHSS
      • أداة شفافية الأسعار من Alliance Care IHSS
    • بطاقات الهوية الرقمية للأعضاء متاحة الآن!اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711) للحصول على نسختك.
  • معلومات عنا
    • عن التحالف
      • بيان حقائق
        • حقائق سريعة عن Medi-Cal
      • الرسالة والرؤية والقيم
      • الخطة الاستراتيجية 2022-2026
      • قيادة
      • الاجتماعات العامة
      • معلومات تنظيمية
      • وظائف
      • اتصل بنا
    • أخبار
      • أخبار المجتمع
      • أخبار الأعضاء
      • أخبار المزود
      • الاجتماعات والفعاليات
      • غرفة الأخبار
    •  
    • انضم إلى فريقنا في التحالف!تحقق من الوظائف المفتوحة حاليًا.
  • للأعضاء
    • البدء
      • بطاقة هوية العضو
      • اعثر على طبيب
        • معايير الوصول البديلة للتحالف
      • حول خطتك الصحية
      • أسئلة مكررة
    • احصل على الرعاية
      • الرعاية الصحية الأولية
        • الموافقات للرعاية
      • خط نصيحة الممرضة
      • الوصفات الطبية
        • وصفات طبية من Medi-Cal
        • وصفات Alliance Care IHSS
        • الأدوية وصحتك
      • الرعاية العاجلة
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ماريبوسا
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ميرسيد
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة مونتيري
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سان بينيتو
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سانتا كروز
        • ماذا تفعل بعد غرفة الطوارئ: خطة العمل الخاصة بك
      • إدارة الرعاية للأعضاء
      • الصحة السلوكية
      • خدمات النقل
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
      • خدمات أخرى
        • الأسنان والرؤية
        • خطة العائلة
        • معدات طبية
        • خدمات خارج المنطقة
    • خدمات الأعضاء
      • الوصول إلى المعلومات الصحية الخاصة بك
      • معلومات كوفيد-19
        • معلومات عامة عن كوفيد-19
        • اختبار وعلاج كوفيد-19
        • معلومات لقاح كوفيد-19
      • المساعدة اللغوية
      • تقديم شكوى
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • انضم إلى مجموعة استشارية
        • المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء (MSAG)
          • تطبيق المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء
        • اللجنة الاستشارية للأسرة النموذجية للطفل الشامل (WCMFAC)
      • أخبار الأعضاء
      • الاستعداد لحالة الطوارئ
    • الخدمة الذاتية عبر الإنترنت
      • استبدال بطاقة الهوية
      • اختر الطبيب الأساسي
      • معلومات التأمين
      • تحديث معلومات الاتصال
        • إصدار المعلومات
        • طلب الخصوصية
        • طلب ممثل شخصي
      • نموذج المطالبة بتعويض الأعضاء
      • نموذج طلب الاتصالات السرية
      • ابحث عن نموذج
    • الصحة و العافية
      • برنامج المكافآت الصحية
      • موارد العافية
  • لمقدمي الخدمات
    • انضم إلى شبكتنا
      • لماذا الانضمام
      • كيفية الانضمام
      • نموذج اهتمام شبكة مقدمي الخدمة
      • كن مقدم خدمة D-SNP
    • إدارة الرعاية
      • الصحة السلوكية
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • الموارد السريرية
        • إدارة الرعاية
          • إدارة الحالات المعقدة وتنسيق الرعاية
          • إدارة الألم وموارد استخدام المواد
          • كبار السن وذوي الإعاقات
        • خط نصيحة الممرضة
        • الإحالات والتفويضات
        • خدمات الصحة عن بعد
      • الخدمات الثقافية واللغوية
        • نموذج طلب مترجم وجها لوجه
        • الدليل المرجعي السريع لمزود خدمات الترجمة الفورية
        • نموذج ضمان جودة خدمات الترجمة الفورية
        • مسرد من الألف إلى الياء للمصطلحات الإسبانية والهمونغية
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
        • إدارة الرعاية المحسنة (ECM)
        • دعم المجتمع (CS)
        • إحالات ECM/CS
        • تدريبات ECM/CS
        • الأسئلة الشائعة حول ECM/CS
      • التثقيف الصحي وإدارة الأمراض
        • برامج التثقيف الصحي
        • برامج إدارة الأمراض
        • الموارد الصحية
      • مقابل
        • صيدلية ميديكال
        • صيدلية Alliance Care IHSS
        • الأدوية التي يصفها الطبيب (لبرنامج Medi-Cal وIHSS)
        • سحب وسحب الأدوية
        • معلومات إضافية عن الصيدلية
      • جودة الرعاية
        • حوافز مقدمي الخدمة
          • الحوافز القائمة على الرعاية
            • موارد الحوافز القائمة على الرعاية
              • ملخص الحوافز القائمة على الرعاية (CBI).
              • المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • التطعيمات: الكبار - ورقة تلميحات القياس الاستكشافي
              • التطعيمات: ورقة نصيحة للمراهقين
              • معايير القياس البرمجية
              • ورقة نصيحة بشأن نسبة أدوية الربو
              • إكمال الإحالة لمدة 90 يومًا - ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • تطبيق ورقة نصيحة ورنيش الفلورايد للأسنان
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • فحص الكلاميديا في ورقة نصائح النساء
              • ورقة نصائح حول زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصيحة لفحص سرطان عنق الرحم
              • ورقة نصائح لتقييم مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص سرطان الثدي
              • ورقة النصائح الخاصة بزيارات صحة الطفل في أول 15 شهرًا من الحياة
              • استخدام الكحول غير الصحي لدى المراهقين والبالغين
              • تقييم مخاطر مرض السل – ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح الزيارات الطارئة التي يمكن الوقاية منها
              • تعظيم المدفوعات القائمة على القيمة الخاصة بك باستخدام ورقة نصائح الترميز من الفئة الثانية CPT
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما قبل الولادة
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما بعد الولادة
              • ورقة نصائح التخطيط لعمليات إعادة القبول لجميع الأسباب
              • فحص الرصاص في ورقة نصائح الأطفال
              • ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي
              • التحكم الضعيف في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري > ورقة نصيحة 9%
              • الفحص التنموي في ورقة النصائح الخاصة بالسنوات الثلاث الأولى
              • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم – ورقة نصائح القياس الاستكشافية
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • أفضل الممارسات للحد من ورقة النصائح الخاصة بعدم حضور المريض
              • ورقة نصائح لحالات القبول في الرعاية الإسعافية الحساسة
              • مجموعة أدوات الاكتئاب
              • توصيات USPSTF لممارسة الرعاية الأولية
              • نصائح تشخيصية حول زيارات الطوارئ التي يمكن الوقاية منها
              • نشرة اختبار الرصاص في الدم
              • ورقة نصائح لفحص تجارب الطفولة السلبية (ACEs) لدى الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص الاكتئاب لدى المراهقين والبالغين
          • حوافز مشاركة البيانات
          • تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة
        • التقييمات الصحية
        • هيديس
          • موارد هيديس
            • مجموعة كود HEDIS
            • دليل الأسئلة الشائعة لـ HEDIS
        • موارد التحصين
        • حوافز الأعضاء
        • مراجعات الموقع
          • مراجعة موقع المنشأة
            • مكافحة العدوى: اختبار الجراثيم للمساعدة في العمل
            • قائمة مراجعة موقع مرفق DHCS (FSR).
            • العناصر الحاسمة في FSR: نموذج المراقبة المؤقتة
          • مراجعة السجلات الطبية
            • قائمة مراجعة السجلات الطبية (MRR) الخاصة بـ DHCS
          • مسح مراجعة إمكانية الوصول الفعلي
    • موارد
      • كوفيد-19
      • المطالبات
        • عرض/تقديم مطالبة
      • نماذج
        • نموذج تحديث دليل الموفر
      • تطبيقات وسياسات اعتماد المزود
        • إعادة الاعتماد
      • أخبار
      • دليل المزودين
      • دليل المزود
        • جميع رسائل الخطة
      • الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب
      • الندوات والتدريب
        • تقويم أحداث المزود
      • الاستعداد للطوارئ
    • بوابة المزود
      • استخدام بوابة المزود
        • أسئلة مكررة
        • دليل مستخدم بوابة المزود
        • مرجع سريع لبوابة الموفر
        • نموذج طلب حساب بوابة المزود
        • أداة البحث عن رمز الإجراء (PCL)
    • Become an Alliance behavioral health provider!Starting July 1, 2025, the Alliance will bring behavioral health services in house.
  • للمجتمعات
    • مجتمعات صحية
      • صحتك تهمك
      • الفعاليات المجتمعية
      • خدمات البالغين المجتمعية
      • منفعة العاملين في صحة المجتمع
      • موارد المجتمع
      • فائدة خدمات دولا
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
    • فرص التمويل
      • منح قدرات Medi-Cal
        • الوصول إلى الرعاية
          • برنامج رأس المال
          • برنامج دعم مشاركة البيانات
          • برنامج التعلم المتساوي للمهنيين الصحيين
          • برنامج تكنولوجيا الرعاية الصحية
          • برامج توظيف القوى العاملة
            • برنامج توظيف CHW
            • برنامج دولا للتوظيف
            • برنامج التوظيف MA
            • برنامج توظيف مقدمي الخدمة
        • بدايات صحية
          • برنامج الزيارات المنزلية
          • برنامج تعليم ودعم الوالدين
        • مجتمعات صحية
          • أبطال صحة المجتمع
          • شركاء لبرنامج الحياة النشطة
        • كيفية التقديم
        • المنح في العمل
      • صندوق الإسكان التحالف
      • فرص التمويل الأخرى
    • منشورات المجتمع
      • تقارير التأثير المجتمعي
      • الضرب النشرة الإلكترونية
    • اقرأ تقرير التأثير المجتمعي!شاهد كيف يصنع التحالف الفارق!
  • الخطط الصحية
    • طبي
    • تحالف الرعاية IHSS
      • أداة شفافية الأسعار من Alliance Care IHSS
    • بطاقات الهوية الرقمية للأعضاء متاحة الآن!اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711) للحصول على نسختك.
  • معلومات عنا
    • عن التحالف
      • بيان حقائق
        • حقائق سريعة عن Medi-Cal
      • الرسالة والرؤية والقيم
      • الخطة الاستراتيجية 2022-2026
      • قيادة
      • الاجتماعات العامة
      • معلومات تنظيمية
      • وظائف
      • اتصل بنا
    • أخبار
      • أخبار المجتمع
      • أخبار الأعضاء
      • أخبار المزود
      • الاجتماعات والفعاليات
      • غرفة الأخبار
    •  
    • انضم إلى فريقنا في التحالف!تحقق من الوظائف المفتوحة حاليًا.
موقع ويب - صفحة داخلية - رسومات - من نحن
بيت > خطة امتثال التحالف

معلومات تنظيمية

  • موارد المطور
  • القاعدة النهائية لنظام إدارة المحتوى رقم 9915

خطة امتثال التحالف

غاية

يضمن برنامج الامتثال التابع لتحالف كاليفورنيا الوسطى للصحة (التحالف) أن تعمل المنظمة وموظفوها وفقًا للمتطلبات التعاقدية والتنظيمية والقانونية. ومن خلال برنامج الامتثال الخاص به، يحافظ التحالف على عملياته التجارية لضمان التوافق مع هذه المتطلبات. ويمارس التحالف العناية الواجبة لمنع واكتشاف السلوك الإجرامي، وعند الضرورة، يتخذ إجراءات تصحيحية لضمان امتثال عملياته التجارية للمتطلبات الحاكمة. ويعزز التحالف ثقافة تنظيمية تشجع السلوك الأخلاقي والالتزام بالامتثال للقانون. ويتخذ التحالف الخطوات المناسبة لضمان معرفة أعضاء موظفيه بالمتطلبات وأنهم يعملون باستمرار نحو تلبيتها. وللحفاظ على استقلاليته، يعمل برنامج الامتثال التابع للتحالف بشكل مستقل عن المجالات التشغيلية والبرامجية دون خوف من العواقب المترتبة على تحديد عدم الامتثال.

فيما يلي وصف لكيفية تماشي التحالف مع إرشادات برنامج الامتثال الفعال والأخلاقيات التي نشرتها لجنة إصدار الأحكام في الولايات المتحدة.

السياسات والإجراءات والمعايير المكتوبة للسلوك

تضمن السياسات والإجراءات أن أعضاء مجلس الإدارة والموظفين والمقاولين، بما في ذلك مزودي الشبكة والمقاولين من الباطن والمقاولين من الباطن، يفهمون ويؤدون مسؤولياتهم وفقًا للالتزامات التنظيمية والعقدية والقانون المعمول به. تحافظ التحالف على سياسات وإجراءات تثبت الامتثال للمتطلبات ذات الصلة ويتم إجراء التحديثات حسب الحاجة لتعكس التوافق مع العمليات والمتطلبات المتغيرة. يراجع موظفو قسم الامتثال بانتظام التغييرات المقترحة على السياسات والإجراءات ويستجيبون للاحتياجات التي تم تحديدها من خلال مراقبة البرنامج. يتم تطوير السياسات والإجراءات داخل الإدارات المختصة، ويتم مراجعتها والموافقة عليها من خلال عملية قبول السياسات. يستفيد موظفو الامتثال من برنامج إدارة الامتثال لضمان مراجعة جميع سياسات التحالف و/أو مراجعتها سنويًا على الأقل. تتوفر السياسات والإجراءات لجميع الموظفين من خلال مكتبة سياسات التحالف الموجودة على شبكة الإنترنت الداخلية.

تحافظ إدارة الامتثال على مجموعة من السياسات التي تنفذ خطة الامتثال هذه، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

  • السياسات التي تصف التزامات أعضاء مجلس إدارة الخطة والموظفين والمقاولين بالحفاظ على سرية المعلومات الصحية المحمية (PHI) وفقًا لمتطلبات قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA) وعمليات برنامج HIPAA؛
  • السياسات التي تصف برنامج سلامة برامج التحالف، بما في ذلك الإجراءات المعمول بها لمنع وكشف والتحقيق في وحل الاحتيال والهدر والإساءة (FWA)؛
  • السياسات المتعلقة بالإبلاغ والتحقيق وحل حالات عدم الامتثال؛
  • السياسات المتعلقة بالإشراف على الكيانات المفوضة، بما في ذلك المقاولون من الباطن والمقاولون من الباطن في المراحل النهائية، وعمليات برنامج الإشراف على المفوضين؛ و
  • السياسات المتعلقة بالتدقيق التنظيمي وعمليات برنامج التدقيق الداخلي والمراقبة

يمكن العثور على قائمة كاملة لسياسات قسم الامتثال في الملحق أ.

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن خطة الامتثال مدونة قواعد سلوك، مدرجة في وثيقة منفصلة، والتي توجه أعضاء مجلس إدارة التحالف والموظفين والمقاولين في ممارسة أنشطتهم التجارية بطريقة مهنية وأخلاقية وقانونية. كما تعكس إدارة الموارد البشرية هذه التوقعات في دليل الموظفين الخاص بها. بالإضافة إلى إتاحتها لموظفي التحالف، يتم نشر خطة الامتثال ومدونة قواعد السلوك علنًا على شبكة الإنترنت الداخلية للتحالف.

الهيكل والإشراف

مجلس إدارة التحالف – مجلس إدارة التحالف (المجلس) مسؤول عن الإشراف على برنامج الامتثال. ويتلقى المجلس ويوافق على تقرير شفوي من برنامج الامتثال سنويًا على الأقل ويتلقى، على الأقل، تقارير مكتوبة ربع سنوية عن أنشطة الامتثال. تتضمن هذه التقارير مراجعة أنشطة برنامج الامتثال ونتائج التدقيق الداخلي والخارجي والإبلاغ عن قضايا أخرى متعلقة بالامتثال. ولضمان أن يكون المجلس على دراية بمحتوى برنامج الامتثال للتحالف وتشغيله، يتلقى المجلس تدريبًا على الامتثال، بما في ذلك تدريب على منع FWA، عند التعيين وسنويًا بعد ذلك. كما يتحمل المجلس مسؤولية مراجعة واعتماد التعديلات على خطة الامتثال ومدونة قواعد السلوك للتحالف، والتي يتم إجراؤها سنويًا على الأقل.

الرئيس التنفيذي – يشرف الرئيس التنفيذي على برنامج الامتثال ويحضر اجتماعات لجنة الامتثال. ويرفع مسؤول الامتثال الرئيسي تقاريره مباشرة إلى الرئيس التنفيذي.

لجنة الامتثال – تتألف لجنة الامتثال من ممثلين على مستوى المدير والرئيس التنفيذي من كل قسم ويرأسها مدير الامتثال. توجه لجنة الامتثال كبير مسؤولي الامتثال وتساعد في تنفيذ برنامج الامتثال. تجتمع لجنة الامتثال ربع سنويًا على الأقل وتقدم تقاريرها إلى مجلس الإدارة. تشمل المسؤوليات الإضافية للجنة الامتثال، على سبيل المثال لا الحصر:

  • مراجعة المعلومات المتعلقة بالمتطلبات الجديدة أو التغييرات على المتطلبات الحالية التي يتم عرضها عليها من قبل مسؤول الامتثال أو موظفي إدارة الامتثال أو موظفي إدارة العلاقات الحكومية، وتحديد الخطوات اللازمة للتنفيذ والعمليات والامتثال للمتطلبات؛
  • مراجعة واعتماد تقييم مخاطر الامتثال السنوي الذي أعده موظفو الامتثال والإشراف على نتائج أنشطة التدقيق والمراقبة المحددة في خطة عمل التدقيق الداخلي والمراقبة؛
  • مراجعة تقارير الرصد والتقييم بناءً على المراجعة المستمرة للسياسات والإجراءات والعمليات الحالية؛
  • المراجعة السنوية وتحديث مدونة قواعد السلوك وخطة الامتثال حسب الضرورة؛
  • ضمان أن التدريب والتعليم المتعلق بالامتثال فعال ويتم إكماله بشكل مناسب؛
  • مراجعة مجالات عدم الامتثال وتطوير الإجراءات التصحيحية والوقائية المناسبة لمنع أو تخفيف مخاوف الامتثال، بما في ذلك الإشراف على الإجراءات الجمركية التي يفرضها المنظمون؛
  • مراجعة الكيانات المفوضة، بما في ذلك المقاولين من الباطن والمقاولين من الباطن التابعين للتحالف، للتأكد من أن أدائهم في الوظائف المفوضة يلبي الالتزامات التعاقدية والقانونية والتنظيمية ومعايير التحالف؛
  • الإشراف على نشاط سلامة برنامج التحالف لضمان أن تقوم المنظمة بردع وتحديد والتحقيق في وحل حالات الاحتيال المالي المحتملة و/أو الفعلية، سواء داخليًا أو خارجيًا؛ و
  • ضمان قيام التحالف بتنفيذ الضمانات المناسبة، بما في ذلك السياسات والإجراءات الإدارية، لحماية سرية المعلومات الصحية الشخصية وضمان الامتثال لمتطلبات قانون التأمين الصحي المحمول والمساءلة (HIPAA).

بالإضافة إلى لجنة الامتثال، يوجد لدى التحالف لجان أخرى تشرف على التزاماته التعاقدية والقانونية والتنظيمية، بما في ذلك ما يلي:

لجنة تحسين الجودة والمساواة الصحية

تراقب لجنة تحسين الجودة والمساواة الصحية (QIHEC) التقدم المحرز في خطة عمل تحسين الجودة، وتشرف على أنشطة إدارة الاستخدام، وتتلقى التقارير من لجنة الصيدلة والعلاج. بالإضافة إلى ذلك، تشرف اللجنة على أنشطة الخطة المختلفة بما في ذلك: الحوافز القائمة على الرعاية، ونتائج HEDIS، والتحليل والتدخلات المقترحة، وإدارة الأمراض والبرامج التعليمية، والمبادرات الثقافية واللغوية، والشكاوى وقضايا الجودة المحتملة، ومشاريع استخدام قسم الطوارئ، والمراجعة السنوية لإرشادات الصحة الوقائية في Alliance. تقدم QIHEC تقارير عن أنشطتها إلى مجلس الإدارة بشكل منتظم.

لجنة مراجعة شكاوى الموظفين

تراقب لجنة مراجعة شكاوى الموظفين (SGRC) مدى ملاءمة البحث وتوقيته لحل شكاوى الأعضاء والنزاعات مع مقدمي الخدمات. بالإضافة إلى ذلك، تراقب لجنة مراجعة شكاوى الموظفين معالجة جميع قضايا الشكاوى للتأكد من الامتثال للقوانين واللوائح والعقود وإدارة التحسين المستمر للجودة. تقدم لجنة مراجعة شكاوى الموظفين تقارير عن أنشطتها إلى مجموعة عمل تحسين الجودة السريرية متعددة التخصصات ومجلس الإدارة بشكل منتظم.

كبير مسؤولي الالتزام – يتولى مدير الامتثال، تحت إشراف الرئيس التنفيذي، إدارة برنامج الامتثال لدعم أهداف التحالف، ويوفر القيادة التنفيذية في تطوير وتنفيذ ومراقبة برنامج الامتثال للتحالف، ويعمل كمسؤول خصوصية HIPAA ومسؤول منع الاحتيال. ويحافظ مدير الامتثال على علاقة إبلاغ مباشرة مع مجلس الإدارة، ويقدم تقارير روتينية وتحديثات إلى مجلس الإدارة حول أنشطة برنامج الامتثال. ويتحمل مدير الامتثال مسؤولية الإشراف على تنفيذ برنامج الامتثال، بما في ذلك تحديد هيكل البرنامج والمتطلبات التعليمية وآليات الإبلاغ والشكاوى وإجراءات الاستجابة والتصحيح وتوقعات الامتثال لجميع الموظفين والمقاولين. وفي حالة عدم توفر مدير الامتثال، يعمل مدير الامتثال كمسؤول امتثال احتياطي ومسؤول خصوصية ومسؤول منع الاحتيال. ويضمن مدير الامتثال، بالتنسيق مع لجنة الامتثال والموظفين، تنفيذ الأنشطة التالية:

  • ضمان تقديم التحديثات المتعلقة ببرنامج الامتثال إلى الرئيس التنفيذي ومجلس الإدارة بشكل دوري؛
  • ضمان أن برامج الامتثال الخاصة بالتحالف، بما في ذلك برنامج الإشراف على المندوبين، وبرنامج HIPAA، وبرنامج التدقيق الداخلي والمراقبة، وبرنامج سلامة البرنامج، تلتزم بالمتطلبات الحكومية والفيدرالية ذات الصلة، وتستجيب لاحتياجات التحالف، وتكون فعالة في تحديد مخاطر الامتثال وتخفيفها؛
  • ضمان وجود العمليات وآليات الإبلاغ التي تشجع الموظفين على الإبلاغ عن عدم الامتثال أو الاشتباه في انتهاك قواعد السلوك المهني أو أي سوء سلوك آخر دون خوف من الانتقام؛
  • ضمان وجود تدريب فعال على الامتثال وأن يكون الموظفون على دراية ببرنامج الامتثال للتحالف ومدونة السلوك وجميع المتطلبات القانونية والتنظيمية المعمول بها؛
  • ضمان وجود عمليات فعالة تسمح بالاتصال ثنائي الاتجاه بين قسم الامتثال وموظفي التحالف بحيث يكون الموظفون على دراية بالمتطلبات الجديدة والمتغيرة ويكونون على دراية بكيفية الإبلاغ عن عدم الامتثال أو الاشتباه في FWA أو سوء السلوك الآخر دون خوف من الانتقام؛ و
  • ضمان تنفيذ خطط العمل التصحيحية (CAPs) عند تحديد عدم الامتثال وأن تعالج خطط العمل التصحيحية السبب الجذري المحدد بشكل فعال.

مدير الامتثال – يتولى مدير الامتثال، تحت إشراف كبير مسؤولي الامتثال، تنفيذ برنامج الامتثال والإشراف عليه دعماً لأهداف التحالف، وتوجيه وظيفة الامتثال في التحالف، وترؤس لجنة الامتثال. ويتولى مدير الامتثال مسؤولية تنفيذ برنامج الامتثال، بما في ذلك ضمان تنفيذ خطة الامتثال، والحفاظ على آليات الإبلاغ والشكاوى، وتوجيه إجراءات الاستجابة والتصحيح، والتوصية بتعديلات برنامج الامتثال لتلبية احتياجات المنظمة. ويضمن مدير الامتثال، بالتنسيق مع لجنة الامتثال والموظفين، تنفيذ الأنشطة التالية:

  • توجيه والإشراف على برامج الامتثال الخاصة بالتحالف، بما في ذلك برنامج الإشراف على المندوبين، وبرنامج HIPAA، وبرنامج التدقيق الداخلي والمراقبة، وبرنامج سلامة البرنامج لضمان التوافق مع الأهداف المعلنة لـ CCO؛
  • التفاعل مع الوحدات التشغيلية للشركة والمشاركة والوعي بالأنشطة التجارية اليومية؛
  • الحفاظ على العمليات التي تشجع الموظفين على الإبلاغ عن مخاوف الامتثال المحتملة دون خوف من الانتقام؛
  • ضمان حل التقارير الخاصة بالحالات المحتملة لـ FWA، والإفصاحات عن PHI، وعدم الامتثال، بما في ذلك الإشراف على التحقيقات الداخلية وتطوير الإجراءات التصحيحية أو التأديبية، إذا لزم الأمر؛
  • الحفاظ على الوثائق لكل تقرير عن عدم الامتثال المحتمل أو FWA الذي تم تلقيه؛
  • بالشراكة مع إدارة التدريب والتطوير في التحالف، تطوير برامج تدريبية لضمان وعي الموظفين ببرنامج الامتثال للتحالف، ومدونة السلوك، وجميع المتطلبات القانونية والتنظيمية المعمول بها؛
  • الحفاظ على آلية إعداد التقارير المتعلقة بالامتثال وبدء عمليات التدقيق من خلال برنامج التدقيق الداخلي والمراقبة، والأقسام التشغيلية، ووظيفة سلامة البرنامج، حيثما ينطبق ذلك؛
  • ضمان عدم توظيف التحالف أو التعاقد مع الأفراد المستبعدين من المشاركة في البرامج الفيدرالية. وقد تم تفويض هذه الوظيفة إلى إدارة الموارد البشرية التابعة للتحالف، وإدارة خدمات مقدمي الخدمات، ووحدة العقود الإدارية؛
  • الإشراف على تطوير وتنفيذ خطط العمل المجتمعية.

مدير الامتثال – يقدم مدير الامتثال تقاريره إلى مدير الامتثال وهو مسؤول عن إدارة الأنشطة اليومية لوظائف برنامج الامتثال الأساسية، بما في ذلك برنامج HIPAA، وبرنامج التدقيق الداخلي والمراقبة، وبرنامج سلامة البرنامج، وبرنامج الإشراف على المندوبين.

متخصصون في الامتثال – يتولى المتخصصون في الامتثال مسؤولية تنفيذ العمل التشغيلي اليومي المتعلق بتنفيذ برنامج HIPAA التابع للتحالف، وبرنامج سلامة البرنامج، وبرنامج الإشراف على المندوبين، وبرنامج التدقيق الداخلي والمراقبة. ويتولى المتخصصون في الامتثال أيضًا مسؤولية إدارة عمليات التدقيق التنظيمية، بما في ذلك طلبات المستندات والخدمات اللوجستية قبل الوصول إلى الموقع وفي الموقع، وتنسيق أي إجراءات تنفيذية مطلوبة. وقد يتم تكليفهم بمهام أخرى حسب الاقتضاء.

مدير الشؤون التنظيمية- يقدم مدير الشؤون التنظيمية تقاريره إلى مدير الامتثال وهو مسؤول عن إدارة الأنشطة اليومية لوظيفة الشؤون التنظيمية في التحالف، والتي تشمل تحليل ومراقبة السياسات والتشريعات واللوائح الفيدرالية والولائية التي تؤثر على التحالف؛ والحفاظ على الأنظمة والإجراءات اللازمة لاستقبال وتقييم وتنفيذ السياسات التنظيمية والمعلومات التشريعية؛ وضمان تقديم التقارير الدقيقة عن البرنامج في الوقت المناسب إلى الجهات التنظيمية.

متخصصون في الشؤون التنظيمية – يتولى المتخصصون في الشؤون التنظيمية مسؤولية تنفيذ العمل التشغيلي اليومي المتعلق بتنفيذ المتطلبات الجديدة وتطوير السياسات وصيانتها وإعداد التقارير التنظيمية والإيداعات التنظيمية. وقد يتم تكليفهم بمهام أخرى حسب الاقتضاء.

مدير العلاقات الحكومية – مدير العلاقات الحكومية هو جهة الاتصال الرئيسية للخطة الصحية مع الهيئات التنظيمية والحكومية الخارجية. يراقب مدير العلاقات الحكومية المتطلبات التشريعية والتنظيمية والتعاقدية لتحديد السياسات والمعايير والقوانين واللوائح الجديدة أو المتغيرة التي قد تؤثر على عمليات الخطة ويضمن تقديمها إلى الإدارات المعنية للمراجعة والتنفيذ.

التعليم والتدريب

كجزء من التوجيه والتدريب، يتم إعلام موظفي التحالف بالتزام التحالف بالامتثال للمعايير التعاقدية والتنظيمية والقانونية. يتلقى الموظفون الجدد تدريبًا عامًا على الامتثال ويتلقون نسخة من خطة الامتثال وقواعد السلوك والسياسات والإجراءات ذات الصلة بمسؤوليات الوظيفة التي يتحملها الفرد، حيثما ينطبق ذلك.

يتم إجراء تدريبات الامتثال العامة من خلال مركز التعلم التابع للتحالف (ALC)، وهو وحدة تدريب تعتمد على الويب، لجميع الموظفين عند التوظيف الأولي. تضمن وحدة التعلم والتطوير تدريب جميع الموظفين على مدونة قواعد السلوك وخطة الامتثال الخاصة بالتحالف في غضون 90 يومًا من تاريخ التوظيف ثم سنويًا بعد ذلك.

يتم تدريب الموظفين على مدونة قواعد السلوك وخطة الامتثال الخاصة بالتحالف، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

  • السياسات والإجراءات ذات الصلة بمهام عملهم لضمان الامتثال للمتطلبات؛
  • وظيفة سلامة برنامج التحالف، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بقانون المطالبات الكاذبة وقانون مكافحة الرشوة؛
  • التدريب على الامتثال لقانون HIPAA، مع التركيز على سرية المعلومات الصحية المحمية؛
  • نظرة عامة على قضايا الامتثال وكيفية الإبلاغ عن عدم الامتثال المحتمل أو FWA؛ و
  • كيفية الإبلاغ عن أي حالة اشتباه بعدم الامتثال للقانون أو السياسة إلى موظفي إدارة الامتثال.

لقياس فعالية هذا التدريب، يتعين على الموظفين إجراء اختبار أولي قبل الوحدة التدريبية المحددة واختبار لاحق بعد الانتهاء من التدريب. تشير نتائج هذه الاختبارات إلى فهم أفضل لبرنامج الامتثال للتحالف من خلال التدريب الفعال. يجب على الموظفين الحصول على درجة نجاح 80% في الاختبار اللاحق لإكمال الوحدة التدريبية.

يتلقى أعضاء مجلس الإدارة نسخة من خطة الامتثال، وقواعد السلوك، والسياسات والإجراءات ذات الصلة بتعيينهم كجزء من توجيههم. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى أعضاء مجلس الإدارة تدريبًا عامًا على الامتثال، بما في ذلك تدريب على منع FWA، كجزء من توجيههم وعلى أساس سنوي بعد ذلك.

ويقوم موظفو الامتثال أيضًا بمراقبة التقارير بشكل مستمر للتأكد من حدوث التدريب المطلوب التالي:

  • بالنسبة لموظفي خدمات الأعضاء، يجب أن يغطي التدريب سياسات وإجراءات التحالف؛ والخدمات المطلوبة تعاقديًا لجميع الأعضاء؛ وكيفية الاستفادة من الخدمات في برنامج Medi-Cal؛ وكيفية الوصول إلى الخدمات المخصصة؛ وكيفية الحصول على الإحالات إلى موارد المجتمع؛ وكيفية مساعدة الأعضاء ذوي الإعاقة والأمراض المزمنة؛ والتدريب على التنوع والمساواة والإدماج (DEI).
  • بالنسبة للموظفين الذين يقومون بتنفيذ التزامات بموجب مذكرات التفاهم، يجب أن يشمل التدريب كيفية رفع الشكاوى وكيفية حل النزاعات بين الأطراف في مذكرة التفاهم.
  • بالنسبة لمقدمي الشبكة، يتضمن التدريب نظرة عامة على برنامج Medi-Cal Managed Care؛ والخدمات المغطاة والسياسات والإجراءات الخاصة بالبروتوكولات السريرية التي تحكم الترخيص المسبق وإدارة الاستخدام؛ وكيفية الإشارة إلى الرعاية وتنسيقها للخدمات المخصصة؛ وخدمات الرعاية الصحية الوقائية بما في ذلك الفحص الدوري المبكر والتشخيص والاختبار (EPSDT)؛ ومتطلبات السجلات الطبية والترميز؛ ومتطلبات برنامج إدارة صحة السكان؛ ووصول الأعضاء، بما في ذلك معايير وقت انتظار الموعد، والوصول عبر الهاتف، وخدمات الترجمة والوصول إلى اللغة؛ وطرق مشاركة البيانات الآمنة؛ وحقوق الأعضاء؛ وتدريب DEI؛ وتوجيهات الرعاية الصحية المتقدمة.

خطوط اتصال فعالة

تتوفر لدى التحالف آليات رسمية وروتينية للتواصل مع الموظفين والمقاولين والأعضاء. ويعزز التحالف التواصل من خلال مجموعة متنوعة من الاجتماعات والعمليات، بما في ذلك اجتماعات مجلس الإدارة، واجتماعات لجنة الامتثال، ولجنة العمليات، وعملية مراجعة العقود الإدارية، وعملية قبول السياسات، والجمعيات التي تضم جميع الموظفين، والاجتماعات الإدارية المنتظمة، واجتماعات اللجان الداخلية، والاتصالات غير الرسمية بين مقدمي الخدمات والأعضاء. بالإضافة إلى ذلك، يتم توصيل المعلومات إلى أعضاء مجلس الإدارة والموظفين والمقاولين والأعضاء من خلال توزيعات البريد الإلكتروني، ومواقع الويب الداخلية والخارجية، والتقارير، والنشرات الإخبارية، والكتيبات.

تضمن السياسات والإجراءات أن يفهم أعضاء الفريق مسؤولياتهم ويؤدونها بما يتوافق مع مناصبهم والقانون المعمول به. ويتحمل أعضاء الفريق مسؤولية الامتثال للسياسات والإجراءات ذات الصلة بوصف الوظائف، ويتحمل المقاولون مسؤولية الامتثال لالتزاماتهم التعاقدية.

تتوقع التحالف من جميع أعضاء مجلس الإدارة والموظفين والمقاولين الإبلاغ عن مشكلات الامتثال بما في ذلك السلوك غير الممتثل وغير الأخلاقي و/أو غير القانوني. يجب الإبلاغ عن جميع مشكلات الامتثال المتعلقة بمخاوف قانون FWA أو قانون HIPAA على الفور إلى قسم الامتثال للتحقيق من قبل موظفي قسم الامتثال. يتم التحقيق في تقارير عدم الامتثال للمعايير من قبل المشرفين و/أو موظفي قسم الامتثال والقيادة، حسب الاقتضاء، ويتم إحالتها إلى لجنة الامتثال حسب الحاجة. تراجع لجنة الامتثال هذه التقارير وتضمن تنفيذ الإجراءات التصحيحية ومراقبتها للتأكد من فعاليتها.

تشجع التحالف الموظفين على مناقشة القضايا بشكل مباشر مع المشرف أو المدير أو موظفي قسم الامتثال أو مدير الموارد البشرية أو كبير المسؤولين الإداريين. وإذا لم يشعر الموظفون بالراحة في الإبلاغ عن المخاوف بشكل مباشر، فيمكنهم القيام بذلك بشكل مجهول من خلال الخط الساخن للإفصاح السري. ويمكن للموظفين التأكد من أنه يمكنهم الإبلاغ عن قضايا الامتثال أو المخاوف دون التعرض لخطر الانتقام. وتتبع التحالف سياسة عدم التسامح مطلقًا مع الانتقام أو الانتقام ضد أي موظف يبلغ بحسن نية عن سوء سلوك مشتبه به.

يمكن الوصول إلى الخط الساخن للإفصاح السري التابع للتحالف على مدار 24 ساعة يوميًا للإبلاغ عن الانتهاكات أو الانتهاكات المشتبه بها للقانون و/أو برنامج الامتثال، فضلاً عن المخاوف بشأن ممارسات موظفي التحالف، مثل مزاعم التمييز أو التحرش أو سوء المعاملة. بالإضافة إلى ذلك، يجوز للموظفين استخدام موقع الإفصاح السري التابع للتحالف.

الخط الساخن المجاني للإفصاح عن المعلومات السرية

844-910-4228

موقع الكشف السري

https://ccah.ethicspoint.com

توجد معلومات إضافية حول التقارير على صفحة الامتثال على الإنترنت. يأخذ التحالف جميع التقارير المتعلقة بالانتهاكات أو الانتهاكات المشتبه بها على محمل الجد ويلتزم بالتحقيق في جميع المخاوف المبلغ عنها على الفور وبسرية قدر الإمكان.

ويحتفظ التحالف أيضًا بآلية إعداد التقارير على موقعه الإلكتروني العام والتي تسمح للأعضاء ومقدمي الشبكة والمقاولين من الباطن أو أي شخص أو كيان آخر بتقديم تقارير عن عدم الامتثال، بما في ذلك التقارير مجهولة المصدر إذا رغبوا في ذلك.

المراقبة والتدقيق لتحديد مخاطر الامتثال

يقوم التحالف بإجراء أنشطة مراقبة وتدقيق لاختبار وتأكيد فعالية برنامج الامتثال، لضمان توافق عمليات الخطة مع المتطلبات التعاقدية والقانونية والتنظيمية، وتحديد مجالات المخاطر التنظيمية للتحالف. ويشمل ذلك تقييم الكيانات المفوضة - المقاولون من الباطن والمقاولون من الباطن - للامتثال للمعايير، بما يتماشى مع خطة إعداد التقارير والامتثال للتفويض.

للامتثال للمتطلبات التنظيمية والتعاقدية، تجري Alliance عمليات تدقيق داخلية روتينية في مجالات المخاطر المحددة وتراقب بشكل روتيني أداء الخطة من خلال لوحة معلومات Alliance. تخضع Alliance أيضًا لعمليات تدقيق خارجية من قبل الوكالات الفيدرالية والولائية فيما يتعلق ببرنامج Medi-Cal وخط أعمال IHSS الخاص بها.

يقوم موظفو إدارة الامتثال سنويًا بإجراء تقييم لمخاطر الامتثال وتطوير خطة عمل للتدقيق الداخلي والمراقبة تحدد مجالات المخاطر المحددة المختارة للتدقيق الداخلي. يشرف مدير الامتثال على خطة عمل التدقيق الداخلي والمراقبة، ويضمن إجراء عمليات التدقيق الداخلي وتحديد أوجه القصور وإعداد التقارير واتخاذ الإجراءات التصحيحية حسب الحاجة.

المعايير التأديبية

لا يتسامح التحالف مع أي سلوك يؤثر سلبًا على عمليات التحالف أو مهمته أو صورته. ويضمن التحالف تطبيق المعايير والسياسات والإجراءات بشكل متسق من خلال آليات تأديبية. وسيتم معاقبة أي موظف أو مقاول يرتكب انتهاكًا للقوانين أو اللوائح (حسب حجم الانتهاك) بما في ذلك الفصل من العمل أو إنهاء العقد.

وفي حالة اكتشاف مثل هذا النشاط، سوف يتخذ التحالف إجراءات فورية لتصحيح المشكلة، وقد يتخذ إجراءات تأديبية مناسبة بالنظر إلى الحقائق والظروف.

الاستجابة لقضايا الامتثال

عند التحقق من عدم الامتثال لمعيار أو متطلب معين، ستتخذ التحالف خطوات العمل المناسبة لتصحيح ومنع تكرار عدم الامتثال. قد تتضمن هذه الخطوات الكشف عن الحادث للهيئات التنظيمية المختصة، وإعادة تدريب الموظفين، وتعديل سياسات وإجراءات التحالف في محاولة لتجنب تكرار ذلك في المستقبل. سيبدأ موظفو الامتثال في توثيق الإشراف على الإجراءات التصحيحية لضمان التخفيف من حدة حالة عدم الامتثال بشكل فعال. قد يتم عرض الأمور على لجنة الامتثال للمناقشة، وتتحمل لجنة الامتثال المسؤولية عن ضمان تصحيح المشكلات.

سجل المراجعة:

تاريخ المراجعة تاريخ المراجعة التغييرات التي تم إجراؤها بواسطة تمت الموافقة عليها من قبل
8/24/2021 جينيفر مانديلا، مسؤولة الامتثال مجلس التحالف
8/19/2022 جينيفر مانديلا، مسؤولة الامتثال مجلس التحالف
8/10/2023، مع التغييرات السارية اعتبارًا من 1/1/2024 جينيفر مانديلا، رئيسة قسم الامتثال مجلس التحالف
8/14/2024 جينيفر مانديلا، رئيسة قسم الامتثال

 

الملحق أ - سياسات وإجراءات الامتثال

السياسة رقم عنوان السياسة
105-0001 تطوير السياسات وصيانتها ومراجعتها وتقديمها
105-0004 الإشراف على المندوب
105-0005 تعليق التمويل الفيدرالي وحظره
105-0006 مكافآت الأطباء والصيادلة للمشاركة في اجتماعات اللجنة الاستشارية
105-0009 تحديد والإبلاغ عن حالات إساءة المعاملة والإهمال المشتبه بها للأعضاء
105-0011 التدقيق الداخلي والمراقبة
105-0014 العقوبات
105-0015 سياسة تضارب المصالح
105-0500 التدقيق الخارجي
105-3001 سلامة البرنامج: برنامج منع الاحتيال والإهدار والإساءة
105-3002 سلامة البرنامج: عمليات وحدة التحقيقات الخاصة
105-3003 مقدمو الخدمة المعلقون أو غير المؤهلين
105-3004 التحقق من الخدمات التي يتم تحصيلها من قبل موفري الشبكة
105-4000 مسرد الخصوصية والأمان الخاص بقانون HIPAA HITECH
105-4001 إشعار ممارسات الخصوصية
105-4002 المحاسبة عن الإفصاحات
105-4003 لا انتقام أو تنازل
105-4004 تعيين ومسؤوليات مسؤول الخصوصية
105-4007 حماية المعلومات الصحية المحمية
105-4008 استخدامات وإفصاحات مجموعات البيانات المحدودة
105-4009 الحد الأدنى من الاستخدام والإفصاح الضروريين
105-4010 التحقق من صلاحية مقدم الطلب قبل إصدار معلومات صحية محمية
105-4011 إزالة هوية المعلومات الصحية الشخصية وإعادة تحديد هويتها
105-4012 استخدام والإفصاح عن معلومات الصحة الشخصية بما في ذلك تفويض العضو بالإفصاح
105-4013 طلب الوصول إلى السجلات
105-4014 طلبات تعديل المعلومات الصحية الشخصية
105-4017 الإذن بترك رسائل تحتوي على معلومات صحية شخصية
105-4018 الممثل الشخصي
105-4019 الإفصاحات للعائلة ومقدمي الرعاية والأصدقاء
105-4020 الإفصاح لمسؤولي إنفاذ القانون والحكومة
105-4021 الاستخدام والإفصاحات المتعلقة بالمتوفين
105-4022 الاستخدامات والإفصاح للإغاثة في حالات الكوارث
105-4023 الاستخدامات والإفصاحات المتعلقة بأنشطة الصحة العامة
105-4024 الاستخدامات والإفصاحات المتعلقة بعمليات العلاج والدفع والرعاية الصحية
105-4025 الاستخدامات والإفصاحات المتعلقة بأنشطة الرقابة الصحية
105-4026 التواصل مع القُصَّر
105-4027 الإفصاح عن المعلومات الصحية المحمية للأعضاء ذوي الإعاقة العقلية
105-4028 الاستخدامات والإفصاحات للتسويق
105-4029 تقييم مخاطر الاختراق والاستجابة لها
105-4030 التقارير الداخلية
105-4039 الوصول إلى معلومات الصحة الإلكترونية وسريتها
105-4043 تدريب HIPAA على الخصوصية والأمان
105-4044 الكشف عن معلومات صحية محمية وحساسة
105-4045 الاتصالات السرية والقيود المفروضة على الاستخدامات والإفصاحات
105-4046 عقوبات التنفيذ: العقوبات الإدارية والنقدية

اتصل بنا

  • الرقم المجاني: 800-700-3874
  • مساعدة الصم وضعاف السمع
    الهاتف النصي: 800-735-2929 (اتصل بالرقم 711)

أحدث الأخبار

مارس 2025 – تنسيقات بديلة لنشرة الأعضاء

مارس 2025 – تنسيقات بديلة لنشرة الأعضاء

3 مارس 2025
مارس 2025 – النشرة الإخبارية للأعضاء

مارس 2025 – النشرة الإخبارية للأعضاء

3 مارس 2025
احصل على الإنترنت منخفض التكلفة في منزلك!

احصل على الإنترنت منخفض التكلفة في منزلك!

6 فبراير 2025
احصل على المساعدة بشأن الهجرة والرعاية الصحية

احصل على المساعدة بشأن الهجرة والرعاية الصحية

31 يناير 2025
صحة القلب والستاتينات

صحة القلب والستاتينات

17 ديسمبر 2024

اتصل بنا | الرقم المجاني: 800-700-3874

زر - اذهب إلى أعلى الصفحة
شعار تحالف وسط كاليفورنيا للصحة

احصل على مساعدة

خط نصيحة الممرضة
المساعدة اللغوية
أسئلة مكررة

موارد الأعضاء

نموذج التظلم
دليل الأعضاء
برنامج المكافآت الصحية
سياسة استمرارية الرعاية

التحالف

وظائف
اتصل بنا
مخاوف الامتثال

أدوات إمكانية الوصول

أأأ

الأشخاص الأصحاء. مجتمعات صحية.
  • مسرد للمصطلحات
  • سياسة الخصوصية
  • الأحكام والشروط
  • إشعار عدم التمييز
  • إشعار ممارسات الخصوصية
  • معلومات تنظيمية
  • خريطة الموقع
تواصل على لينكدإن
تواصل على الفيسبوك

© 2025 تحالف كاليفورنيا الوسطى للصحة | ردود الفعل على الموقع