جميع رسائل الخطة
الأحدث التشريعية تتوفر التحديثات من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة الخاص بك.
- الجميع
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
التاريخ: 3 أكتوبر 2023
- يحق لجميع أعضاء Medi-Cal المسجلين في خطط الرعاية المُدارة والمؤهلين للحصول على خدمات طب الأسنان من Medi-Cal الحصول على خدمات طب الأسنان تحت التخدير الوريدي المعتدل والتخدير العميق/التخدير العام عندما يكون ذلك ضروريًا طبيًا في بيئة مناسبة.
- يجب تقديم تصريح مسبق للتخدير الوريدي المتوسط والتخدير العميق/التخدير العام لخدمات طب الأسنان باستخدام المعايير المنصوص عليها في المرفق ألف.
- بالإضافة إلى ذلك، يرجى الرجوع إلى التخدير الوريدي المتوسط والتخدير العميق/التخدير العام: الترخيص المسبق/طلب ترخيص العلاج وسيناريوهات السداد في المرفق ب.
- لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بعلاقات مقدمي الخدمة على الرقم 800-700-3874، داخلي. 5504 أو 831-430-5504.
التاريخ: 26 سبتمبر 2023
- تسعى مبادرة California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) إلى نقل Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة من خلال توحيد المزايا.
- اعتبارًا من 1 يناير 2024، سيسمح التحالف ويغطي خدمات رعاية الحالات الحرجة للبالغين والأطفال الضرورية طبيًا (المقدمة في كل من المرافق القائمة بذاتها والمستشفيات).
- سيحدد التحالف الضرورة الطبية المتوافقة مع التعريفات الواردة في الباب 22 من قانون لوائح كاليفورنيا (CCR) القسمين 51124.5 و51124.6، وقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) القسم 14132.25 ودليل معايير Medi-Cal.
- بالإضافة إلى ذلك، سيظل الأعضاء الذين يتم قبولهم في منشأة رعاية الحالات الحرجة مسجلين في رعاية Medi-Cal المُدارة بدلاً من إلغاء تسجيلهم في Medi-Cal FFS.
- سيضمن التحالف أن يتم وضع الأعضاء الذين يحتاجون إلى خدمات الرعاية تحت الحادة للبالغين أو الأطفال في منشأة رعاية صحية توفر مستوى الرعاية الأكثر ملاءمة للاحتياجات الطبية للعضو، على النحو المبين في عقد التحالف وكما هو موثق من قبل مقدم خدمة العضو ( س).
- إذا كان أحد الأعضاء يحتاج إلى خدمات رعاية الحالات الحرجة للبالغين أو الأطفال، فسيضمن التحالف وضعهم في منشأة رعاية صحية تكون إما متعاقدة أو تتقدم بطلب فعلي للحصول على عقد لرعاية الحالات الحرجة مع وحدة تعاقد الحالات تحت الحادة (SCU) التابعة لـ DHCS.
- يتواصل التحالف مع مقدمي خدمات ICF/DD على المستوى الإقليمي وعلى مستوى الولاية لضمان كفاية الشبكة.
التاريخ: 14 سبتمبر 2023
- في الفترة من 1 يناير إلى 1 يوليو 2024، سيقوم التحالف بتقييم احتياجات مناطق الخدمة والتحيزات وتجارب الأعضاء.
- من 1 يوليو 2024 إلى 31 ديسمبر 2024، سيبدأ التحالف في تطوير برنامج تدريب DEI لمقدمي الشبكات بالشراكة مع خطط الرعاية المُدارة في جميع أنحاء المناطق.
- في الفترة من 1 يناير إلى 1 يوليو 2025، سيقوم التحالف بتجربة برنامج تدريب DEI وتقييم المشكلات/الاهتمامات ومعالجتها.
- يرجى مراقبة سياسات وإجراءات التحالف المستقبلية في دليل موفر التحالف وعلى صفحة الويب الخاصة بتدريب مقدمي التحالف.
التاريخ: 24 أغسطس 2023
- اعتبارًا من 1 يناير 2023، ستكون خدمات الدولا إحدى المزايا المغطاة من Alliance Medi-Cal. يرجى مراجعة سياسات APL و Alliance doula لمعرفة المزيد.
- كن دولا معتمدة مع التحالف على صفحة اعتماد التحالف.
- تحقق من توجيه Doula المتعاقد عليه حديثًا على صفحة الويب الخاصة بتدريب مقدمي خدمات التحالف.
التاريخ: 18 أغسطس 2023
- تسعى مبادرة California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) إلى نقل Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة من خلال توحيد المزايا. ولتعزيز هذه الأهداف، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ توحيد المزايا - والذي يطلق عليه أيضًا "الاقتطاع" - لمزايا ICF/DD المنزلية على مستوى الولاية.
- إن ترتيبات المعيشة المنزلية ICF/DD هي خدمة مغطاة من Medi-Cal يتم تقديمها للأفراد ذوي الإعاقات الذهنية والتنموية المؤهلين للحصول على الخدمات والدعم من خلال نظام خدمة المركز الإقليمي.
- اعتبارًا من 1 يناير 2024، سيظل الأعضاء الذين يقيمون في منزل ICF/DD مسجلين في الرعاية المُدارة، بدلاً من إلغاء تسجيلهم ونقلهم إلى FFS Medi-Cal.
- سيتم نقل الأعضاء المقيمين في منزل ICF/DD من FFS Medi-Cal إلى الرعاية المدارة من Medi-Cal مثل Alliance.
- لا يغير التسجيل في التحالف علاقة العضو بمركزه الإقليمي.
- سيظل الوصول إلى خدمات المركز الإقليمي وعملية خطة البرامج الفردية (IPP) الحالية كما هو.
- الخدمات المغطاة وغير المغطاة مدرجة في المرفق أ في APL (الصفحات 22-24).
- يتواصل التحالف مع مقدمي خدمات ICF/DD على المستوى الإقليمي وعلى مستوى الولاية لضمان كفاية الشبكة.
التاريخ: 15 أغسطس 2023
- توفر هذه الرسالة إرشادات حول استمرارية الرعاية للمستفيدين الذين ينتقلون بشكل إلزامي من برنامج Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) للتسجيل كأعضاء في رعاية Medi-Cal المُدارة.
- يجوز للأعضاء طلب ما يصل إلى 12 شهرًا من استمرارية الرعاية مع مقدم الخدمة في حالة وجود علاقة يمكن التحقق منها مع هذا المزود.
- يتمتع الأعضاء بالحق في استمرارية الرعاية للخدمات المغطاة وتراخيص العلاج المسبق النشطة للخدمات المغطاة.
- سيعمل التحالف مع مقدمي الخدمة المعتمدين من خارج الشبكة (OON) وسيبلغ المتطلبات بشأن خطابات الاتفاقيات، بما في ذلك عمليات الإحالة والترخيص، لضمان عدم قيام مزود OON بإحالة العضو إلى مزود OON آخر دون تصريح من التحالف. سيقوم التحالف بإجراء الإحالة إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية ولم يكن لدى التحالف مقدم خدمة مناسب ضمن شبكته.
التاريخ: 25 يوليو 2023
- يوفر APL 23-019 إرشادات بشأن المدفوعات الموجهة، الممولة من قانون كاليفورنيا للرعاية الصحية والبحث والوقاية من ضرائب التبغ لعام 2016 (الاقتراح 56)، لتوفير خدمات طبية محددة.
- يرجى الاطلاع على الجدول أ من APL هذا للحصول على مزيد من المعلومات حول الخدمات المغطاة ورموز CPT.
التاريخ: 13 يونيو 2023
- في 1 يوليو 2022، غيّر قانون الميزانية لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من المدفوعات التكميلية لفحوصات الصدمات إلى الصندوق العام للولاية. وفقًا لتعديل خطة الدولة (SPA) 21-0045,5 اعتبارًا من 1 يوليو 2022، سيصبح برنامج ACEs مفيدًا، ولن يتم تمويله بعد الآن بموجب الاقتراح 56. يجب الاستمرار في استخدام برنامج ACEs Aware من أجل توفير موارد معلوماتية لخدمات فحص ACE.
- التدريبات الواعية لـ ACEs: التدريب الأساسي "Becoming ACEs Aware in California" هو تدريب مجاني مدته ساعتان، حيث سيحصل الأطباء وأعضاء الفريق السريري على 2.0 من التعليم الطبي المستمر و/أو 2.0 من اعتمادات الحفاظ على الشهادة عند الانتهاء. تجدون التدريب هنا: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- يجب على مقدمي الخدمة إكمال هذا التدريب ونموذج شهادة تدريب مقدمي خدمات DHCS ACEs: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx للتأهل للدفع مقابل استكمال عروض ACE.
- مزيد من المعلومات حول التدريب متاحة على https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- أدوات فحص ACE المسموح بها
- بالنسبة للأطفال والمراهقين: يتم استخدام جهاز فحص ACE للأطفال وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS) لفحص الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-19 عامًا لفحص ACE.
- تتوفر ثلاثة إصدارات من الأداة، بناءً على العمر والمراسل:
- أداة PEARLS للأطفال، للأعمار من 0 إلى 11 عامًا، يجب إكمالها بواسطة أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛
- مرحلة المراهقة PEARLS، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يتم إكمالها من قبل أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛ و
- أداة PEARLS للتقرير الذاتي للمراهقين، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يجب أن يكملها المراهق
- تتوفر ثلاثة إصدارات من الأداة، بناءً على العمر والمراسل:
- للبالغين: يمكن استخدام استبيان ACE للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق).
- بالنسبة للأطفال والمراهقين: يتم استخدام جهاز فحص ACE للأطفال وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS) لفحص الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-19 عامًا لفحص ACE.
- لن يكون الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicare Part B مؤهلين للحصول على تعويض (بغض النظر عن التسجيل في الجزء A أو الجزء D من Medicare).
- يمكن العثور على التفاصيل المتعلقة بشهادة ACEs Aware، والأهلية، ومتطلبات المزود، وتنفيذ فحص ACE، وأكواد HCPCS، والأوصاف، والدفع المباشر، والملاحظات في APL.
التاريخ: 9 يونيو 2023
- اعتبارًا من 1 يوليو 2022، غيّر قانون الموازنة لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من هذه المدفوعات إلى الصندوق العام للولاية.
- يمكن العثور على رمز CPT والوصف ومبلغ الدفع المباشر في الصفحة 4 من APL.
- يمكن العثور على مزيد من المعلومات على موقع المدفوعات الموجهة من DHCS - موقع الاقتراح 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.
التاريخ: 9 يونيو 2023
- تعتزم DHCS مواصلة ترتيبات الدفع الموجهة هذه على أساس سنوي طوال مدة البرنامج.
- يُرجى الرجوع إلى APL للاطلاع على رموز الإجراءات والأوصاف ومبالغ جدول الرسوم الدنيا وتواريخ الخدمات من 1 يوليو 2017 إلى "مستمر" مما يعني أن الدفعة الموجهة سارية المفعول، وتخضع لتفويض الميزانية وتخصيصها في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية لولاية كاليفورنيا. حتى يتم إيقافه بواسطة DHCS من خلال تعديل APL هذا.
التاريخ: 9 يونيو 2023
- سيتم توزيع التمويل الذي تمت الموافقة عليه حتى يونيو 2022 وفقًا لمعايير الدفع في الوقت المناسب في عقد المطالبات النظيفة أو اللقاءات المقبولة التي تم استلامها في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد تاريخ الخدمة حتى 30 يونيو 2022.
- يرجى الاطلاع على الملحق أ من APL هذا لفهم النطاق والقياس والمبالغ الإضافية من تواريخ الخدمة بين 1 يوليو 2019 و30 يونيو 2022.
- الخدمات المقدمة بعد 30 يونيو 2022 ليست مؤهلة للحصول على دفعات موجهة من VBP.
التاريخ: 18 مايو 2023
الموقعون الإلزاميون على إطار تبادل بيانات وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا.
يُطلب من موفري الشبكات التوقيع على اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) الخاصة بإطار عمل تبادل البيانات (DxF) لوكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) كما هو موضح في قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا § 130290. وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) إطار عمل تبادل البيانات (DxF) تضمن اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) أن كل مواطن في كاليفورنيا، بالإضافة إلى هيئات الخدمات الصحية والإنسانية والهيئات الحكومية التي تخدمها، يمكنه الوصول إلى المعلومات اللازمة لتوفير رعاية آمنة وفعالة لجميع سكان كاليفورنيا، بغض النظر عن مكان تواجدهم. الدولة التي يتواجدون فيها.
نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات ترخيص مشاركة بيانات CalAIM[1] في مارس 2022، والذي يدعم مشاركة البيانات بين خطط الرعاية المُدارة، ومقدمي الرعاية الصحية، ومقدمي الخدمات الاجتماعية والإنسانية المجتمعية، والسلطات الصحية المحلية، والمقاطعات والوكالات العامة الأخرى التي تقدم الخدمات وتدير الرعاية بموجب CalAIM.
تعمل DxF على تعزيز العدالة الصحية لجميع سكان كاليفورنيا من خلال تسهيل التبادل الآمن والملائم لمعلومات الخدمات الصحية والاجتماعية. سيقوم DxF، بالإضافة إلى الأهداف الأخرى، بتحديد الثغرات في دورة حياة المعلومات الصحية واقتراح حلول لها، بما في ذلك:
- إنشاء المعلومات الصحية، بما في ذلك استخدام المعايير الوطنية في التوثيق السريري، وسجلات الخطط الصحية، وبيانات الخدمات الاجتماعية.
- الترجمة ورسم الخرائط والمفردات الخاضعة للرقابة والترميز وتصنيف البيانات.
- تخزين وصيانة وإدارة المعلومات الصحية.
- ربط المعلومات الصحية ومشاركتها وتبادلها وإتاحة الوصول إليها.
قم بتوقيع اتفاقية مشاركة البيانات اليوم على https://signdxf.powerappsportals.com/.
يمكن لموفري الشبكات أيضًا العمل مع منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة. يرجى الاطلاع على منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة أدناه:
مقاطعة مونتيري
اتصال الساحل الأوسط
موقع إلكتروني: https://centralcoasthealthconnect.org/
رقم الهاتف: (831) 644-7494
بريد إلكتروني: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
مقاطعة سانتا كروز
خدمة المجتمعات HIO
موقع إلكتروني: https://schio.org/
رقم الهاتف: (831) 610-3700
بريد إلكتروني: support@schio.org
يُطلب من موفري الشبكات التوقيع على اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) الخاصة بإطار عمل تبادل البيانات (DxF) لوكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) كما هو موضح في قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا § 130290. وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) إطار عمل تبادل البيانات (DxF) تضمن اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) أن كل مواطن في كاليفورنيا، بالإضافة إلى هيئات الخدمات الصحية والإنسانية والهيئات الحكومية التي تخدمها، يمكنه الوصول إلى المعلومات اللازمة لتوفير رعاية آمنة وفعالة لجميع سكان كاليفورنيا، بغض النظر عن مكان تواجدهم. الدولة التي يتواجدون فيها.
نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات ترخيص مشاركة بيانات CalAIM[1] في مارس 2022، والذي يدعم مشاركة البيانات بين خطط الرعاية المُدارة، ومقدمي الرعاية الصحية، ومقدمي الخدمات الاجتماعية والإنسانية المجتمعية، والسلطات الصحية المحلية، والمقاطعات والوكالات العامة الأخرى التي تقدم الخدمات وتدير الرعاية بموجب CalAIM.
تعمل DxF على تعزيز العدالة الصحية لجميع سكان كاليفورنيا من خلال تسهيل التبادل الآمن والملائم لمعلومات الخدمات الصحية والاجتماعية. سيقوم DxF، بالإضافة إلى الأهداف الأخرى، بتحديد الثغرات في دورة حياة المعلومات الصحية واقتراح حلول لها، بما في ذلك:
- إنشاء المعلومات الصحية، بما في ذلك استخدام المعايير الوطنية في التوثيق السريري، وسجلات الخطط الصحية، وبيانات الخدمات الاجتماعية.
- الترجمة ورسم الخرائط والمفردات الخاضعة للرقابة والترميز وتصنيف البيانات.
- تخزين وصيانة وإدارة المعلومات الصحية.
- ربط المعلومات الصحية ومشاركتها وتبادلها وإتاحة الوصول إليها.
قم بتوقيع اتفاقية مشاركة البيانات اليوم على https://signdxf.powerappsportals.com/.
يمكن لموفري الشبكات أيضًا العمل مع منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة. يرجى الاطلاع على منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة أدناه.
مقاطعة مونتيري
اتصال الساحل الأوسط
موقع إلكتروني: https://centralcoasthealthconnect.org/
رقم الهاتف: (831) 644-7494
بريد إلكتروني: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
مقاطعة سانتا كروز
خدمة المجتمعات HIO
موقع إلكتروني: https://schio.org/
رقم الهاتف: (831) 610-3700
بريد إلكتروني: support@schio.org
[1] CalAIM – إرشادات ترخيص مشاركة البيانات: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf
التاريخ: 12 مايو 2023
- إجراءات الإنفاذ: العقوبات الإدارية والنقدية (تحل محل APL 22-015)
- يوفر الغرض من APL هذا توضيحًا لسياسة DHCS فيما يتعلق بفرض العقوبات الإدارية والنقدية، والتي تعد من بين إجراءات التنفيذ التي قد تتخذها DHCS لفرض الامتثال للأحكام التعاقدية وقوانين الولاية والقوانين الفيدرالية المعمول بها. يحل APL هذا محل APL 22-015.
التاريخ: 8 مايو 2023
- يقدم إرشادات وتوضيحات فيما يتعلق بالمتطلبات القانونية الفيدرالية والخاصة بالولاية لاسترداد جميع المدفوعات الزائدة لمقدمي الخدمات.
التاريخ: 4 مايو 2023
- يقدم إرشادات حول توفير خدمات العلاج الصحي السلوكي الضروري طبيًا (BHT) للأعضاء بموجب ميزة الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) وفقًا لمتطلبات تكافؤ الصحة العقلية.
- يوضح مسؤولية التنسيق مع الكيانات الأخرى، ويضمن تلبية جميع احتياجات العضو لخدمات BHT الضرورية طبيًا عبر البيئات، بما في ذلك في الموقع في المدرسة أو أثناء جلسات المدرسة الافتراضية.
- يوضح APL خدمات العلاج الصحي السلوكي الضرورية طبيًا والتي يغطيها برنامج Medicaid.
التاريخ: 3 مايو 2023
- يوضح الالتزامات التعاقدية للترخيص بخدمات رعاية ما بعد الاستقرار.
التاريخ: 28 أبريل 2023
- سيتم توزيع التمويل الذي تمت الموافقة عليه حتى يونيو 2022 وفقًا لمعايير الدفع في الوقت المناسب في عقد المطالبات النظيفة أو اللقاءات المقبولة التي تم استلامها في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد تاريخ الخدمة.
- طلبت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHCS) الموافقة من مركز الخدمات الطبية والرعاية الصحية (CMS) على ترتيب الدفع الموجه هذا للعامين 2022 و2023.
- مع مراعاة تخصيص الأموال في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه، تعتزم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الاستمرار في ترتيب الدفع الموجه هذا على أساس سنوي طوال مدة البرنامج. قد تتغير متطلبات هذا الطلب المسبق إذا لزم الأمر للحصول على موافقات CMS التي تنطبق على ترتيب الدفع الموجه هذا أو للتوافق مع التشريعات الحكومية المستقبلية.
- يهدف برنامج الدفع الموجه هذا إلى تحسين جودة رعاية المرضى من خلال ضمان حصول مقدمي الخدمات في كاليفورنيا الذين يقدمون خدمات تنظيم الأسرة على مدفوعات معززة مقابل تقديم خدمات تنظيم الأسرة. يعد الوصول في الوقت المناسب إلى خدمات تنظيم الأسرة الحيوية عنصرًا أساسيًا في صحة الأعضاء والسكان. ويركز هذا البرنامج بشكل خاص على الفئات التالية من خدمات تنظيم الأسرة:
- وسائل منع الحمل طويلة المفعول
- وسائل منع الحمل الأخرى (بخلاف وسائل منع الحمل الفموية) عندما يتم تقديمها كمنفعة طبية
- وسائل منع الحمل الطارئة عندما يتم تقديمها كخدمة طبية
- اختبار الحمل
- إجراءات التعقيم (للإناث والذكور)
التاريخ: 10 أبريل 2023
سياسة خدمات الرعاية الصحية عن بعد (تحل محل APL 19-009)
التاريخ: 28 مارس 2023
شهادة شبكة التفويض والمقاولين من الباطن (تحل محل APL 17-004)
- المرفق ألف: دليل تعليمات اعتماد شبكة المقاولين من الباطن
- الملحق ب: طلب إعفاءات شبكة المقاولين من الباطن
- الملحق ج: تقرير كفاية الشبكة وضمانات الوصول
التاريخ: 16 مارس 2023
متطلبات تغطية خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري لأعضاء Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا (تحل محل APL 19-010)