• انتقل إلى المحتوى الرئيسي
تخطى الى المحتوى
  • اعثر على طبيب
  • خط الممرضة
  • بوابة المزود
  • اتصل بنا
  • أأ أدوات إمكانية الوصول

    تدرج الرماديأأأ

  • English
  • Spanish
Arabic
Arabic English Spanish Hmong Panjabi Vietnamese Chinese Portuguese Russian Tagalog Korean Persian
شعار التحالف الأبيض
  • للأعضاء
    • البدء
      • بطاقة هوية العضو
      • اعثر على طبيب
        • معايير الوصول البديلة للتحالف
      • حول خطتك الصحية
      • أسئلة مكررة
    • احصل على الرعاية
      • الرعاية الصحية الأولية
        • الموافقات للرعاية
      • خط نصيحة الممرضة
      • الوصفات الطبية
        • وصفات طبية من Medi-Cal
        • وصفات Alliance Care IHSS
        • الأدوية وصحتك
      • الرعاية العاجلة
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ماريبوسا
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ميرسيد
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة مونتيري
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سان بينيتو
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سانتا كروز
        • ماذا تفعل بعد غرفة الطوارئ: خطة العمل الخاصة بك
      • إدارة الرعاية للأعضاء
      • الصحة السلوكية
      • خدمات النقل
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
      • خدمات أخرى
        • الأسنان والرؤية
        • خطة العائلة
        • معدات طبية
        • خدمات خارج المنطقة
    • خدمات الأعضاء
      • الوصول إلى المعلومات الصحية الخاصة بك
      • معلومات كوفيد-19
        • معلومات عامة عن كوفيد-19
        • اختبار وعلاج كوفيد-19
        • معلومات لقاح كوفيد-19
      • المساعدة اللغوية
      • تقديم شكوى
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • انضم إلى مجموعة استشارية
        • المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء (MSAG)
          • تطبيق المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء
        • اللجنة الاستشارية للأسرة النموذجية للطفل الشامل (WCMFAC)
      • أخبار الأعضاء
      • الاستعداد لحالة الطوارئ
    • الخدمة الذاتية عبر الإنترنت
      • استبدال بطاقة الهوية
      • اختر الطبيب الأساسي
      • معلومات التأمين
      • تحديث معلومات الاتصال
        • إصدار المعلومات
        • طلب الخصوصية
        • طلب ممثل شخصي
      • نموذج المطالبة بتعويض الأعضاء
      • نموذج طلب الاتصالات السرية
      • ابحث عن نموذج
    • الصحة و العافية
      • برنامج المكافآت الصحية
      • موارد العافية
  • لمقدمي الخدمات
    • انضم إلى شبكتنا
      • لماذا الانضمام
      • كيفية الانضمام
      • نموذج اهتمام شبكة مقدمي الخدمة
      • كن مقدم خدمة D-SNP
    • إدارة الرعاية
      • الصحة السلوكية
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • الموارد السريرية
        • إدارة الرعاية
          • إدارة الحالات المعقدة وتنسيق الرعاية
          • إدارة الألم وموارد استخدام المواد
          • كبار السن وذوي الإعاقات
        • خط نصيحة الممرضة
        • الإحالات والتفويضات
        • خدمات الصحة عن بعد
      • الخدمات الثقافية واللغوية
        • نموذج طلب مترجم وجها لوجه
        • الدليل المرجعي السريع لمزود خدمات الترجمة الفورية
        • نموذج ضمان جودة خدمات الترجمة الفورية
        • مسرد من الألف إلى الياء للمصطلحات الإسبانية والهمونغية
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
        • إدارة الرعاية المحسنة (ECM)
        • دعم المجتمع (CS)
        • إحالات ECM/CS
        • تدريبات ECM/CS
        • الأسئلة الشائعة حول ECM/CS
      • التثقيف الصحي وإدارة الأمراض
        • برامج التثقيف الصحي
        • برامج إدارة الأمراض
        • الموارد الصحية
      • مقابل
        • صيدلية ميديكال
        • صيدلية Alliance Care IHSS
        • الأدوية التي يصفها الطبيب (لبرنامج Medi-Cal وIHSS)
        • سحب وسحب الأدوية
        • معلومات إضافية عن الصيدلية
      • جودة الرعاية
        • حوافز مقدمي الخدمة
          • الحوافز القائمة على الرعاية
            • موارد الحوافز القائمة على الرعاية
              • ملخص الحوافز القائمة على الرعاية (CBI).
              • المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • التطعيمات: الكبار - ورقة تلميحات القياس الاستكشافي
              • التطعيمات: ورقة نصيحة للمراهقين
              • معايير القياس البرمجية
              • ورقة نصيحة بشأن نسبة أدوية الربو
              • إكمال الإحالة لمدة 90 يومًا - ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • تطبيق ورقة نصيحة ورنيش الفلورايد للأسنان
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • فحص الكلاميديا في ورقة نصائح النساء
              • ورقة نصائح حول زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصيحة لفحص سرطان عنق الرحم
              • ورقة نصائح لتقييم مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص سرطان الثدي
              • ورقة النصائح الخاصة بزيارات صحة الطفل في أول 15 شهرًا من الحياة
              • استخدام الكحول غير الصحي لدى المراهقين والبالغين
              • تقييم مخاطر مرض السل – ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح الزيارات الطارئة التي يمكن الوقاية منها
              • تعظيم المدفوعات القائمة على القيمة الخاصة بك باستخدام ورقة نصائح الترميز من الفئة الثانية CPT
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما قبل الولادة
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما بعد الولادة
              • ورقة نصائح التخطيط لعمليات إعادة القبول لجميع الأسباب
              • فحص الرصاص في ورقة نصائح الأطفال
              • ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي
              • التحكم الضعيف في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري > ورقة نصيحة 9%
              • الفحص التنموي في ورقة النصائح الخاصة بالسنوات الثلاث الأولى
              • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم – ورقة نصائح القياس الاستكشافية
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • أفضل الممارسات للحد من ورقة النصائح الخاصة بعدم حضور المريض
              • ورقة نصائح لحالات القبول في الرعاية الإسعافية الحساسة
              • مجموعة أدوات الاكتئاب
              • توصيات USPSTF لممارسة الرعاية الأولية
              • نصائح تشخيصية حول زيارات الطوارئ التي يمكن الوقاية منها
              • نشرة اختبار الرصاص في الدم
              • ورقة نصائح لفحص تجارب الطفولة السلبية (ACEs) لدى الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص الاكتئاب لدى المراهقين والبالغين
          • حوافز مشاركة البيانات
          • تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة
        • التقييمات الصحية
        • هيديس
          • موارد هيديس
            • مجموعة كود HEDIS
            • دليل الأسئلة الشائعة لـ HEDIS
        • موارد التحصين
        • حوافز الأعضاء
        • مراجعات الموقع
          • مراجعة موقع المنشأة
            • مكافحة العدوى: اختبار الجراثيم للمساعدة في العمل
            • قائمة مراجعة موقع مرفق DHCS (FSR).
            • العناصر الحاسمة في FSR: نموذج المراقبة المؤقتة
          • مراجعة السجلات الطبية
            • قائمة مراجعة السجلات الطبية (MRR) الخاصة بـ DHCS
          • مسح مراجعة إمكانية الوصول الفعلي
    • موارد
      • كوفيد-19
      • المطالبات
        • عرض/تقديم مطالبة
      • نماذج
        • نموذج تحديث دليل الموفر
      • تطبيقات وسياسات اعتماد المزود
        • إعادة الاعتماد
      • أخبار
      • دليل المزودين
      • دليل المزود
        • جميع رسائل الخطة
      • الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب
      • الندوات والتدريب
        • تقويم أحداث المزود
      • الاستعداد للطوارئ
    • بوابة المزود
      • استخدام بوابة المزود
        • أسئلة مكررة
        • دليل مستخدم بوابة المزود
        • مرجع سريع لبوابة الموفر
        • نموذج طلب حساب بوابة المزود
        • أداة البحث عن رمز الإجراء (PCL)
    • Become an Alliance behavioral health provider!Starting July 1, 2025, the Alliance will bring behavioral health services in house.
  • للمجتمعات
    • مجتمعات صحية
      • صحتك تهمك
      • الفعاليات المجتمعية
      • خدمات البالغين المجتمعية
      • منفعة العاملين في صحة المجتمع
      • موارد المجتمع
      • فائدة خدمات دولا
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
    • فرص التمويل
      • منح قدرات Medi-Cal
        • الوصول إلى الرعاية
          • برنامج رأس المال
          • برنامج دعم مشاركة البيانات
          • برنامج التعلم المتساوي للمهنيين الصحيين
          • برنامج تكنولوجيا الرعاية الصحية
          • برامج توظيف القوى العاملة
            • برنامج توظيف CHW
            • برنامج دولا للتوظيف
            • برنامج التوظيف MA
            • برنامج توظيف مقدمي الخدمة
        • بدايات صحية
          • برنامج الزيارات المنزلية
          • برنامج تعليم ودعم الوالدين
        • مجتمعات صحية
          • أبطال صحة المجتمع
          • شركاء لبرنامج الحياة النشطة
        • كيفية التقديم
        • المنح في العمل
      • صندوق الإسكان التحالف
      • فرص التمويل الأخرى
    • منشورات المجتمع
      • تقارير التأثير المجتمعي
      • الضرب النشرة الإلكترونية
    • اقرأ تقرير التأثير المجتمعي!شاهد كيف يصنع التحالف الفارق!
  • الخطط الصحية
    • طبي
    • تحالف الرعاية IHSS
      • أداة شفافية الأسعار من Alliance Care IHSS
    • بطاقات الهوية الرقمية للأعضاء متاحة الآن!اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711) للحصول على نسختك.
  • معلومات عنا
    • عن التحالف
      • بيان حقائق
        • حقائق سريعة عن Medi-Cal
      • الرسالة والرؤية والقيم
      • الخطة الاستراتيجية 2022-2026
      • قيادة
      • الاجتماعات العامة
      • معلومات تنظيمية
      • وظائف
      • اتصل بنا
    • أخبار
      • أخبار المجتمع
      • أخبار الأعضاء
      • أخبار المزود
      • الاجتماعات والفعاليات
      • غرفة الأخبار
    •  
    • انضم إلى فريقنا في التحالف!تحقق من الوظائف المفتوحة حاليًا.
  • للأعضاء
    • البدء
      • بطاقة هوية العضو
      • اعثر على طبيب
        • معايير الوصول البديلة للتحالف
      • حول خطتك الصحية
      • أسئلة مكررة
    • احصل على الرعاية
      • الرعاية الصحية الأولية
        • الموافقات للرعاية
      • خط نصيحة الممرضة
      • الوصفات الطبية
        • وصفات طبية من Medi-Cal
        • وصفات Alliance Care IHSS
        • الأدوية وصحتك
      • الرعاية العاجلة
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ماريبوسا
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة ميرسيد
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة مونتيري
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سان بينيتو
        • الوصول للزيارة العاجلة - مقاطعة سانتا كروز
        • ماذا تفعل بعد غرفة الطوارئ: خطة العمل الخاصة بك
      • إدارة الرعاية للأعضاء
      • الصحة السلوكية
      • خدمات النقل
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
      • خدمات أخرى
        • الأسنان والرؤية
        • خطة العائلة
        • معدات طبية
        • خدمات خارج المنطقة
    • خدمات الأعضاء
      • الوصول إلى المعلومات الصحية الخاصة بك
      • معلومات كوفيد-19
        • معلومات عامة عن كوفيد-19
        • اختبار وعلاج كوفيد-19
        • معلومات لقاح كوفيد-19
      • المساعدة اللغوية
      • تقديم شكوى
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • انضم إلى مجموعة استشارية
        • المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء (MSAG)
          • تطبيق المجموعة الاستشارية لخدمات الأعضاء
        • اللجنة الاستشارية للأسرة النموذجية للطفل الشامل (WCMFAC)
      • أخبار الأعضاء
      • الاستعداد لحالة الطوارئ
    • الخدمة الذاتية عبر الإنترنت
      • استبدال بطاقة الهوية
      • اختر الطبيب الأساسي
      • معلومات التأمين
      • تحديث معلومات الاتصال
        • إصدار المعلومات
        • طلب الخصوصية
        • طلب ممثل شخصي
      • نموذج المطالبة بتعويض الأعضاء
      • نموذج طلب الاتصالات السرية
      • ابحث عن نموذج
    • الصحة و العافية
      • برنامج المكافآت الصحية
      • موارد العافية
  • لمقدمي الخدمات
    • انضم إلى شبكتنا
      • لماذا الانضمام
      • كيفية الانضمام
      • نموذج اهتمام شبكة مقدمي الخدمة
      • كن مقدم خدمة D-SNP
    • إدارة الرعاية
      • الصحة السلوكية
      • خدمات الأطفال في كاليفورنيا
      • الموارد السريرية
        • إدارة الرعاية
          • إدارة الحالات المعقدة وتنسيق الرعاية
          • إدارة الألم وموارد استخدام المواد
          • كبار السن وذوي الإعاقات
        • خط نصيحة الممرضة
        • الإحالات والتفويضات
        • خدمات الصحة عن بعد
      • الخدمات الثقافية واللغوية
        • نموذج طلب مترجم وجها لوجه
        • الدليل المرجعي السريع لمزود خدمات الترجمة الفورية
        • نموذج ضمان جودة خدمات الترجمة الفورية
        • مسرد من الألف إلى الياء للمصطلحات الإسبانية والهمونغية
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
        • إدارة الرعاية المحسنة (ECM)
        • دعم المجتمع (CS)
        • إحالات ECM/CS
        • تدريبات ECM/CS
        • الأسئلة الشائعة حول ECM/CS
      • التثقيف الصحي وإدارة الأمراض
        • برامج التثقيف الصحي
        • برامج إدارة الأمراض
        • الموارد الصحية
      • مقابل
        • صيدلية ميديكال
        • صيدلية Alliance Care IHSS
        • الأدوية التي يصفها الطبيب (لبرنامج Medi-Cal وIHSS)
        • سحب وسحب الأدوية
        • معلومات إضافية عن الصيدلية
      • جودة الرعاية
        • حوافز مقدمي الخدمة
          • الحوافز القائمة على الرعاية
            • موارد الحوافز القائمة على الرعاية
              • ملخص الحوافز القائمة على الرعاية (CBI).
              • المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • التطعيمات: الكبار - ورقة تلميحات القياس الاستكشافي
              • التطعيمات: ورقة نصيحة للمراهقين
              • معايير القياس البرمجية
              • ورقة نصيحة بشأن نسبة أدوية الربو
              • إكمال الإحالة لمدة 90 يومًا - ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح لإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب
              • تطبيق ورقة نصيحة ورنيش الفلورايد للأسنان
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • فحص الكلاميديا في ورقة نصائح النساء
              • ورقة نصائح حول زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصيحة لفحص سرطان عنق الرحم
              • ورقة نصائح لتقييم مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص سرطان الثدي
              • ورقة النصائح الخاصة بزيارات صحة الطفل في أول 15 شهرًا من الحياة
              • استخدام الكحول غير الصحي لدى المراهقين والبالغين
              • تقييم مخاطر مرض السل – ورقة النصائح الاستكشافية
              • ورقة نصائح الزيارات الطارئة التي يمكن الوقاية منها
              • تعظيم المدفوعات القائمة على القيمة الخاصة بك باستخدام ورقة نصائح الترميز من الفئة الثانية CPT
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما قبل الولادة
              • رعاية الأمومة: ورقة نصائح ما بعد الولادة
              • ورقة نصائح التخطيط لعمليات إعادة القبول لجميع الأسباب
              • فحص الرصاص في ورقة نصائح الأطفال
              • ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي
              • التحكم الضعيف في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري > ورقة نصيحة 9%
              • الفحص التنموي في ورقة النصائح الخاصة بالسنوات الثلاث الأولى
              • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم – ورقة نصائح القياس الاستكشافية
              • التطعيمات: الأطفال (كومبو 10) ورقة نصيحة
              • أفضل الممارسات للحد من ورقة النصائح الخاصة بعدم حضور المريض
              • ورقة نصائح لحالات القبول في الرعاية الإسعافية الحساسة
              • مجموعة أدوات الاكتئاب
              • توصيات USPSTF لممارسة الرعاية الأولية
              • نصائح تشخيصية حول زيارات الطوارئ التي يمكن الوقاية منها
              • نشرة اختبار الرصاص في الدم
              • ورقة نصائح لفحص تجارب الطفولة السلبية (ACEs) لدى الأطفال والمراهقين
              • ورقة نصائح لفحص الاكتئاب لدى المراهقين والبالغين
          • حوافز مشاركة البيانات
          • تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة
        • التقييمات الصحية
        • هيديس
          • موارد هيديس
            • مجموعة كود HEDIS
            • دليل الأسئلة الشائعة لـ HEDIS
        • موارد التحصين
        • حوافز الأعضاء
        • مراجعات الموقع
          • مراجعة موقع المنشأة
            • مكافحة العدوى: اختبار الجراثيم للمساعدة في العمل
            • قائمة مراجعة موقع مرفق DHCS (FSR).
            • العناصر الحاسمة في FSR: نموذج المراقبة المؤقتة
          • مراجعة السجلات الطبية
            • قائمة مراجعة السجلات الطبية (MRR) الخاصة بـ DHCS
          • مسح مراجعة إمكانية الوصول الفعلي
    • موارد
      • كوفيد-19
      • المطالبات
        • عرض/تقديم مطالبة
      • نماذج
        • نموذج تحديث دليل الموفر
      • تطبيقات وسياسات اعتماد المزود
        • إعادة الاعتماد
      • أخبار
      • دليل المزودين
      • دليل المزود
        • جميع رسائل الخطة
      • الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب
      • الندوات والتدريب
        • تقويم أحداث المزود
      • الاستعداد للطوارئ
    • بوابة المزود
      • استخدام بوابة المزود
        • أسئلة مكررة
        • دليل مستخدم بوابة المزود
        • مرجع سريع لبوابة الموفر
        • نموذج طلب حساب بوابة المزود
        • أداة البحث عن رمز الإجراء (PCL)
    • Become an Alliance behavioral health provider!Starting July 1, 2025, the Alliance will bring behavioral health services in house.
  • للمجتمعات
    • مجتمعات صحية
      • صحتك تهمك
      • الفعاليات المجتمعية
      • خدمات البالغين المجتمعية
      • منفعة العاملين في صحة المجتمع
      • موارد المجتمع
      • فائدة خدمات دولا
      • إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع
    • فرص التمويل
      • منح قدرات Medi-Cal
        • الوصول إلى الرعاية
          • برنامج رأس المال
          • برنامج دعم مشاركة البيانات
          • برنامج التعلم المتساوي للمهنيين الصحيين
          • برنامج تكنولوجيا الرعاية الصحية
          • برامج توظيف القوى العاملة
            • برنامج توظيف CHW
            • برنامج دولا للتوظيف
            • برنامج التوظيف MA
            • برنامج توظيف مقدمي الخدمة
        • بدايات صحية
          • برنامج الزيارات المنزلية
          • برنامج تعليم ودعم الوالدين
        • مجتمعات صحية
          • أبطال صحة المجتمع
          • شركاء لبرنامج الحياة النشطة
        • كيفية التقديم
        • المنح في العمل
      • صندوق الإسكان التحالف
      • فرص التمويل الأخرى
    • منشورات المجتمع
      • تقارير التأثير المجتمعي
      • الضرب النشرة الإلكترونية
    • اقرأ تقرير التأثير المجتمعي!شاهد كيف يصنع التحالف الفارق!
  • الخطط الصحية
    • طبي
    • تحالف الرعاية IHSS
      • أداة شفافية الأسعار من Alliance Care IHSS
    • بطاقات الهوية الرقمية للأعضاء متاحة الآن!اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711) للحصول على نسختك.
  • معلومات عنا
    • عن التحالف
      • بيان حقائق
        • حقائق سريعة عن Medi-Cal
      • الرسالة والرؤية والقيم
      • الخطة الاستراتيجية 2022-2026
      • قيادة
      • الاجتماعات العامة
      • معلومات تنظيمية
      • وظائف
      • اتصل بنا
    • أخبار
      • أخبار المجتمع
      • أخبار الأعضاء
      • أخبار المزود
      • الاجتماعات والفعاليات
      • غرفة الأخبار
    •  
    • انضم إلى فريقنا في التحالف!تحقق من الوظائف المفتوحة حاليًا.
موقع ويب-InteriorPage-ForProviders
بيت » لمقدمي الخدمات » لمقدمي الخدمات » موارد الموفر » المطالبات » زيادات الأسعار المستهدفة لبرنامج Medi-Cal

موارد

زيادات الأسعار المستهدفة لبرنامج Medi-Cal

بدءًا من ديسمبر 2024، قد يرى بعض مقدمي الخدمة تغييرات في مطالباتهم بسبب زيادات الأسعار المستهدفة من DHCS (TRI). ويرتبط هذا بـ المذكرة التنفيذية رقم 24-007، وهو ما يزيد من معدلات الدفع مقابل خدمات معينة وأنواع معينة من مقدمي الخدمات إلى ما لا يقل عن 87.5 في المائة من أدنى معدل محلي محدد لبرنامج Medicare في كاليفورنيا. وتهدف هذه التغييرات إلى معالجة التفاوتات وضمان الجدوى المالية لمقدمي الخدمات وتحسين الجودة الشاملة للرعاية والوصول إليها لأعضاء Medi-Cal.

تعمل TRI على إلغاء تخفيضات مدفوعات مقدمي الخدمات بموجب AB 97 وتضمين أي مدفوعات قابلة للتطبيق بموجب الاقتراح 56.

يتعين على التحالف التأكد من أن مقدمي الشبكة، كما هو محدد في أ ب ل 19-001لا يجوز أن يتلقى التحالف أقل من TRI للخدمات المعمول بها. لا ينطبق TRI على مقدمي الخدمات غير المتعاقدين أو مقدمي الخدمات العاملين بموجب خطاب اتفاق. في حالة وجود تعارض بين هذا الإشعار وقانون الولاية و/أو إرشادات DHCS، تخطط التحالف لاتباع قانون الولاية و/أو إرشادات DHCS، حسب الاقتضاء.

يمكنك القراءة عن النص الكامل لـAPL 24-007 على موقعنا الإلكتروني.

ما هي أنواع مقدمي الخدمات التي سيستفيد منها TRI؟
  • الأطباء.
  • مساعدو الأطباء.
  • ممارسي التمريض.
  • أطباء أمراض القدم.
  • ممرضات قابلات معتمدات.
  • القابلات المرخصات.
  • مقدمي خدمات الدولا.
  • علماء النفس.
  • المستشارين السريرييين المحترفين المرخصين.
  • الأخصائيون الاجتماعيون السريرييون المرخصون.
  • المعالجين المرخصين للزواج والأسرة.

قد تختلف تفاصيل هذه الزيادات.

التحالف في صدد استكمال تقييمه لكيفية تأثير TRI على معدلات أجور أطباء الرعاية الأولية. سيتم تعديل تعويضات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) وفقًا لـ TRI حيثما ينطبق ذلك. في حين يتم استبعاد مقدمي خدمات المراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا (FQHC) أو المراكز الصحية الريفية (RHC) من TRI بموجب نظام Medi-Cal FFS، سيضمن التحالف ألا يقل تعويض FFS المدفوع لمقدمي خدمات FQHC/RHC عن معدلات TRI حيثما ينطبق ذلك.

للحصول على معلومات حول تقديم المطالبات إلى التحالف أو استئناف الفواتير، يرجى الاتصال بقسم المطالبات في التحالف على الرقم 831-430-5503.

تفاصيل التنفيذ
  • سيبدأ التحالف في تنفيذ المدفوعات وفقًا لـ TRI في نوفمبر 2024.
  • يجب على مقدمي الخدمات الذين قدموا مطالبات كاملة مع تواريخ الخدمة التي تبدأ في 1 يناير 2024، البدء في تلقي تعديلات الدفع في ديسمبر 2024. ولا يلزم اتخاذ أي إجراء آخر من مقدمي الخدمات لتسهيل عملية الدفع بأثر رجعي.

سيوفر التحالف تفصيلاً لتعديلات السداد في صيغة إلكترونية لإخطار التحويلات المالية لمقدمي الخدمات المؤهلين. سيتضمن التفصيل معلومات لمقدمي الخدمات لتحديد قيمة التعديل لكل مطالبة بالخدمات المؤهلة أو لكل عضو معين، حسب الاقتضاء، والذي تم إجراء تعديل على دفع فترة المصالحة له. تتوفر تفاصيل إضافية في قسم رموز أسباب تعديل المطالبات (CARC) لقسم TRI.

التصحيحات والنزاعات والاستئنافات

إذا كان لديك تصحيح للمطالبة به (أي الترميز أو التعديلات)، يرجى اتباع العملية الموضحة في سياسة التحالف. في حالة وجود نزاعات بخصوص مبلغ الدفع، يرجى ملء النموذج نموذج الاستفسار عن المزود.  

تأثير الدفع بموجب الاقتراح 56

تم دمج المدفوعات الإضافية لخدمات الأطباء بموجب الاقتراح 56 (اقتراح الطبيب 56) في جدول رسوم TRI، حيثما ينطبق ذلك وتم إلغاؤها من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية اعتبارًا من 1 يناير 2024. وهذا يعني أنه بمجرد تنفيذ التحالف لـ TRI، فإن الخدمات المدفوعة بمعدل TRI لن تتلقى مدفوعات إضافية للأطباء بموجب الاقتراح 56.

ومع ذلك، عندما يكون مبلغ اقتراح الطبيب 56 لرمز معين بالإضافة إلى السعر المتعاقد عليه مع مقدم الخدمة أعلى من TRI، قرر التحالف الاستمرار طواعية في دفع مبلغ اقتراح الطبيب رقم 56 حتى إشعار آخرسيتم الآن تضمين هذا المبلغ في إجمالي المبلغ المدفوع على المطالبة بالرمز المعمول به لمطالبات FFS.

تم استبعاد مراكز الرعاية الصحية المؤهلة في الاتحاد الفيدرالي ومراكز الرعاية الصحية الريفية من برنامج DHCS Physician Prop 56 ولم تتلق هذه المدفوعات المباشرة. ومع ذلك، لضمان ألا يقل تعويض مراكز الرعاية الصحية المؤهلة في الاتحاد الفيدرالي ومراكز الرعاية الصحية الريفية عن مستوى ومبلغ الدفع الذي سيدفعه التحالف مقابل نفس الخدمات إذا قدمها مقدم خدمة غير FQHC أو RHC، سيدفع التحالف الآن هذه المبالغ لمقدمي خدمات FQHC وRHC حتى إشعار آخر. لا تتأثر برامج Prop 56 لخدمات التنمية 1166، و1148 تنظيم الأسرة، و1154 (A) فحص تجارب الطفولة السلبية، أو 1176 (AB) هايد (خدمات صحة المرأة) (رموز CPT 59840 و59841) حاليًا بـ TRI.

دفع المطالبات بموجب قانون TRI

مطالبات FFS

  • سوف يدفع التحالف المبلغ الأكبر من السعر المتعاقد عليه مع مقدم الخدمة بالإضافة إلى مبلغ الطبيب بموجب الاقتراح 56 (حيثما ينطبق ذلك، حتى إشعار آخر) أو سعر TRI (انظر الأمثلة في الجدول أدناه).
  • سيتم دفع مبالغ الطبيب السابقة بموجب الاقتراح 56 (حيثما ينطبق ذلك، حتى إشعار آخر) مع مطالبة FFS وليس دفعها بشكل منفصل.

 

الخطوة 1: احسب السعر المتعاقد عليه حاليًا + مبلغ اقتراح الطبيب 56  

 

الخطوة 2: تحديد مبلغ جدول رسوم TRI 

الخطوة 3: الدفع باستخدام المبلغ الأكبر من الخطوتين 1 و2 

مثال 1 

المبلغ المطلوب = $50 

السعر المتعاقد عليه = $36 

المؤجر = $36 

مبلغ اقتراح الطبيب 56 = $44 

 

المجموع = $80 

 

 

 

معدل TRI = $82.02 

سوف يدفع التحالف معدل TRI لأن معدل TRI أكبر من المعدل المتعاقد عليه بالإضافة إلى مبلغ Physician Prop 56.  

($82.02 > $80). 

 

يتضمن المطالبة CARC 172 مما يشير إلى أنه تم دفعها بمعدل TRI.  

مثال 2 

المبلغ المطلوب = $105 

السعر المتعاقد عليه = $90.40 

المؤجر = $90.40 

مبلغ اقتراح الطبيب 56 = $44 

 

المجموع = $134.40 

 

 

معدل TRI = $82.02 

سوف يدفع التحالف السعر المتعاقد عليه بالإضافة إلى مبلغ الطبيب Prop 56 لأن هذا الإجمالي أكبر من سعر TRI.  

($134.40 > $82.02) 

 

يتضمن المطالبة CARC 144 التي تشير إلى أنه تم دفعها بالسعر المتعاقد عليه بالإضافة إلى مبلغ الطبيب Prop 56.  

 

المطالبات المقطوعة
  • حتى إشعار آخر، سيستمر مقدمو الخدمات في تلقي مدفوعات منفصلة للأطباء بموجب اقتراح 56 بالإضافة إلى الدفعة الفردية، حيثما ينطبق ذلك.  
  • عندما يتم دفع مدفوعات الرعاية الصحية الفردية لمركز الرعاية الصحية المؤهل الاتحادي أو مركز الرعاية الصحية الإقليمي، فسوف يبدأ في تلقي مدفوعات برنامج الطبيب 56 المشار إليها أعلاه (حتى إشعار آخر) بالإضافة إلى مدفوعات الرعاية الفردية التي لم يكن مؤهلاً للحصول عليها بموجب برنامج الطبيب 56 التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية.  
رموز أسباب تعديل المطالبات (CARC) لـ TRI

يمكن لمقدمي الخدمات الرجوع إلى رموز CARC التالية لتسهيل الأمر عليهم في إشعار التحويل (RA) الخاص بهم.

خط المطالبة المؤهل لـ TRI 

مركز كارك 

وصف 

تم دفع خط المطالبة بمعدل TRI. 

172 

يتم تعديل الدفع عند إجراء الخدمة/الفاتورة من قبل مقدم هذه الخدمة التخصصية. 

تم دفع خط المطالبة بالسعر المتعاقد عليه بالإضافة إلى مبلغ الطبيب Prop 56. 

144 

تعديل الحوافز، على سبيل المثال المنتج/الخدمة المفضلة. 

 

تم دفع خط المطالبة بالسعر المتعاقد عليه فقط (لا يوجد مبلغ الطبيب Prop 56 للرمز). 

غير متاح 

لا يوجد CARC لهذا السيناريو.  

سيقوم التحالف بتحديث أسعار TRI تلقائيًا. يجب على مقدمي الخدمة التأكد من أن أي مطالبات يتم تقديمها تعكس رسومهم المعتادة والمألوفة.

التحالف هو الجهة الدافعة لجميع خدمات TRI المقدمة لأعضاء Alliance Medi-Cal والتي ليست خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة. يتم دفع تكاليف خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة المقدمة لأعضاء التحالف من قبل Carelon.

أسئلة؟

إذا كان لديك سؤال حول متطلبات TRI أو البرنامج بشكل عام، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدم الخدمة على الرقم 831-430-5504.

إذا كانت لديك أسئلة محددة بخصوص مطالباتك وTRI، يرجى الاتصال بـ:

  • اتصل بـ Carelon على الرقم 855-765-9700 للأسئلة المتعلقة بالمطالبات المتعلقة بالصحة العقلية غير المتخصصة.
  • قسم المطالبات في التحالف على الرقم 831-430-5503 لجميع الأسئلة الأخرى المتعلقة بالمطالبات في TRI.
الموارد والدعم

لتسهيل فهمك وتنفيذك لهذه التغييرات، يرجى الرجوع إلى الموارد التالية: 

  • جدول رسوم TRI. 
  • أسعار TRI.  
  • أ ب ل 19-001. 

اتصل بخدمات المزود

عام 831-430-5504
المطالبات
أسئلة الفواتير، حالة المطالبات، معلومات المطالبات العامة
831-430-5503
التراخيص
معلومات الترخيص العامة أو الأسئلة
831-430-5506
حالة التفويض
التحقق من حالة التفويضات المقدمة
831-430-5511
مقابل
التراخيص والمعلومات الصيدلية العامة أو الأسئلة
831-430-5507

موارد الموفر

  • بوابة المزود

موارد المطالبات

  • إعادة تعيين كلمة المرور للخدمة الذاتية لـ RTEDI

آخر أخبار المزود

ملخص مقدم الخدمة | العدد 68

ملخص مقدم الخدمة | العدد 68

24 مارس 2025
مراجعة التحديثات التشريعية

مراجعة التحديثات التشريعية

20 مارس 2025
تمت إضافة تدابير جديدة إلى أداة إرسال البيانات

تمت إضافة تدابير جديدة إلى أداة إرسال البيانات

17 مارس 2025
ملخص مقدم الخدمة | العدد 67

ملخص مقدم الخدمة | العدد 67

12 مارس 2025
يتعاون التحالف مع Sprinter Health

يتعاون التحالف مع Sprinter Health

7 مارس 2025

اتصل بنا | الرقم المجاني: 800-700-3874

زر - اذهب إلى أعلى الصفحة
شعار تحالف وسط كاليفورنيا للصحة

احصل على مساعدة

خط نصيحة الممرضة
المساعدة اللغوية
أسئلة مكررة

موارد الأعضاء

نموذج التظلم
دليل الأعضاء
برنامج المكافآت الصحية
سياسة استمرارية الرعاية

التحالف

وظائف
اتصل بنا
مخاوف الامتثال

أدوات إمكانية الوصول

أأأ

الأشخاص الأصحاء. مجتمعات صحية.
  • مسرد للمصطلحات
  • سياسة الخصوصية
  • الأحكام والشروط
  • إشعار عدم التمييز
  • إشعار ممارسات الخصوصية
  • معلومات تنظيمية
  • خريطة الموقع
تواصل على لينكدإن
تواصل على الفيسبوك

© 2025 تحالف كاليفورنيا الوسطى للصحة | ردود الفعل على الموقع