موقع ويب-صفحة داخلية-رسومات-مزود-أخبار

تحديثات هامة للمطالبات

أيقونة المزود

الأدوية التي يصفها الطبيب

متابعةً لمذكرة 22 يناير 2020 ومن أجل الامتثال لمتطلبات DHCS، فهذا تذكير بأن جميع المطالبات الأولية والثانوية للأدوية التي يديرها الطبيب (PAD) يجب أن يتم تقديمها بالمعلومات التالية:

  • مؤهل
  • قانون المخدرات الوطني (NDC)
  • وحدة القياس والكمية - وحدات القياس تشمل المؤهل F2 (الوحدة الدولية)، GR (جرام)، ML (مليلتر) وUN (وحدة)

سيتم رفض المطالبات التي تحتوي على معلومات غير كاملة أو مفقودة مع توضيح رمز السبب 522- معلومات الدواء التي يصفها الطبيب مفقودة أو غير صالحة.

تعديل أسعار DME

من خلال عملية تدقيق داخلية، حدد التحالف التناقضات بين دليل Medi-Cal وجدول رسوم Medi-Cal. اعتبارًا من 1/9/2020، سيعمل التحالف على تعديل جميع الأسعار لتعكس الأسعار من جدول رسوم Medi-Cal.

يمكن العثور على جدول رسوم Medi-Cal على الرابط التالي:

https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx

تعليمات الفوترة لمكان تقديم الخدمة في مجال الرعاية الصحية عن بعد ومتطلبات التعديل

بناءً على تحليل حديث لمطالبات الرعاية الصحية عن بعد، تود التحالف تذكير مقدمي الخدمات بضرورة الترميز الصحيح لهذه الخدمات. يُعد كل من المعدِّل ورمز مكان الخدمة عناصر بيانات مطلوبة للمطالبات المقدمة على نموذج مطالبة CMS 1500. سيؤدي استخدام رموز مكان الخدمة غير الصحيحة والمعدِّلات المفقودة أو غير الصحيحة إلى رفض المطالبة.

مطلوب مجموعات الرموز التالية لجميع المطالبات المتعلقة بالرعاية الصحية عن بعد: متطلبات نموذج المطالبة CMS 1500:

  1. مكان الخدمة (الصندوق 24)
  • استخدم الكود 02
  1. معدِّل (الصندوق 24د)
    • استخدم المعدِّل 95 للطب عن بعد المتزامن أو استخدم المعدِّل GQ للطب عن بعد غير المتزامن

مطالبة UB-04 من المتطلبات:

  1. معدِّل (الصندوق 44)
    • استخدم المعدِّل 95 للطب عن بعد المتزامن أو استخدم المعدِّل GQ للطب عن بعد غير المتزامن

إرشادات الفوترة لاختبارات كوفيد-19

يجب على مقدمي الخدمات الذين يقابلون المرضى لغرض وحيد وهو تقديم اختبار مسحة COVID 19 أن يقدموا الفواتير باستخدام مجموعات الرموز التالية:

  • 99211: زيارة مكتب أو زيارة أخرى للعيادات الخارجية لتقييم وإدارة مريض ثابت، وقد لا تتطلب حضور طبيب أو أي متخصص مؤهل آخر في الرعاية الصحية. عادةً، تكون المشكلات الحالية ضئيلة. عادةً، يتم قضاء 5 دقائق في أداء هذه الخدمات أو الإشراف عليها.

بالاشتراك مع:

  • 99000: التعامل مع العينات و/أو نقلها لنقلها من المكتب إلى المختبر

وأحد رموز التشخيص التالية الذي يلتقط بشكل أفضل ظروف صحة المريض:

  • 59: لقاء للفحص عن الأمراض الفيروسية الأخرى
  • 818: تم استبعاد اللقاء للمراقبة للتعرض المشتبه به لعوامل بيولوجية أخرى
  • 828: الاتصال والتعرض المشتبه به لأمراض معدية فيروسية أخرى
  • 1: كوفيد 19

لن يتم تعويض مقدمي الخدمات الذين يديرون اختبار COVID 19 بالتزامن مع زيارة مكتب E&M بغض النظر عن رمز المستوى بشكل منفصل عن التعامل مع العينات و / أو نقلها حيث يُعتبر مدرجًا في سداد رمز E&M.

لا يلزم الإحالة بالنسبة للأعضاء المرتبطين، ويجب على مقدمي الخدمة الذين يرون الأعضاء غير المرتبطين استخدام حقل EMG أو رمز الحالة 81 كما هو محدد في إرشادات الفوترة والاتصالات السابقة.

يجب على مقدمي الخدمات الذين يرون المرضى لجميع الحالات الأخرى والذين اختاروا في سياق هذا العلاج إدارة اختبار COVID 19 أن يقدموا الفاتورة وفقًا للمستوى المناسب من الخدمة ورمز التشخيص للحالة التي يرى المريض من أجلها بالإضافة إلى رمز تشخيص اختبار COVID 19 المناسب.

للاستفسارات المتعلقة بالمطالبات، يرجى الاتصال بممثل خدمة عملاء المطالبات على الرقم (831) 430-5503 أو (800) 700-3874 فرعي 5503.