موقع ويب-صفحة داخلية-رسومات-مزود-أخبار

ملخص الموفر | العدد 11

أيقونة المزود

دليل مقدم الخدمة الجديد ساري المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2023

يمكنك العثور على دليل مقدم الخدمة المحدث وقائمة السياسات الجديدة والمنتهية الصلاحية على موقعنا موقع إلكتروني.

تتضمن التغييرات التي تم إجراؤها على دليل مقدمي الخدمات لشهر يناير 2023 إضافة ما يلي:

  • السياسة 300-4180 - التدريب والدفع مقابل فحص التجارب السلبية في مرحلة الطفولة (القسم 3. دور مقدم الرعاية الأولية).
  • السياسة 300-4035 - متطلبات العاملين الصحيين المجتمعيين (القسم 6. المزايا والخدمات المغطاة من قبل التحالف).
  • نظرة عامة على التحقق الإلكتروني من الزيارة، معلومات حول العملية بما في ذلك المتطلبات والاستثناءات (القسم 10. المطالبات).
  • السياسة 300-4175 - بيانات لقاءات إدارة الرعاية المحسنة، والسياسة 300-4185 - بيانات لقاءات دعم المجتمع (القسم 11. خدمات إدارة الرعاية).

إذا كانت لديك أي أسئلة حول التحديثات، يرجى الاتصال بخدمات مقدمي التحالف على الرقم 831-430-5504.

أفضل الممارسات لتعظيم حوافز وأداء CBI

استنادًا إلى التحليل الأولي لبيانات الحوافز القائمة على الرعاية (CBI) للربع الثاني، فإن العديد من مقدمي الخدمة يقعون تحت 50ذ النسبة المئوية على مقياس واحد أو أكثر من مقاييس جودة الرعاية. إذا لم يتحسن الأداء في مقاييس مختارة، فإن مقدمي الخدمة معرضون لخطر تلقي تعديل مدفوعات CBI (والتي قد تكون عبارة عن دفعة أصغر أو عدم دفع CBI للسنة التقويمية 2022).

في الربع الثاني، كانت التدابير التي تضم أكبر عدد من مقدمي الخدمات تحت 50ذ النسبة المئوية المضمنة:

  1. تقييم مؤشر كتلة الجسم: الأطفال والمراهقون.
  2. ضعف التحكم في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري> 9.0%.
  3. فحص سرطان عنق الرحم (فحص عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري واستئصال الرحم).

ملاحظة: على الرغم من أن فحص سرطان الثدي وفحص الاكتئاب هما مقياسان لجودة الرعاية، إلا أنهما غير مدرجين في حساب تعديل الدفع.

بالإضافة إلى ذلك، انخفض العديد من المزودين إلى ما دون 50ذ النسبة المئوية للتدابير الخاصة بطب الأطفال.

لتحسين أداء القياس، يوصي فريق تحسين الجودة لدينا بما يلي:

  • المراجعة الدورية لتقارير الجودة الشهرية لقياس الفجوات في الرعاية.
  • الاستخدام الجيد لأداة إرسال البيانات (DST).
  • عند الاقتضاء، التركيز على جدولة المرضى للحصول على الخدمات الوقائية قبل نهاية العام.

إدخال البيانات باستخدام التوقيت الصيفي

المقاييس التي تنخفض في أغلب الأحيان إلى ما دون 50ذ من المرجح أن تكون النسب المئوية ناتجة عن فجوات في البيانات، والتي يمكن معالجتها باستخدام أداة إرسال البيانات (DST).

يتوفر DST في موقع التحالف بوابة المزود تحت عنوان "إرسال البيانات".

يرجى التأكد من استخدام DST لإرسال البيانات من السجلات الطبية الإلكترونية والسجلات الورقية. يمكن للبيانات المرسلة من خلال DST أن تساعد عيادتك على تحسين الامتثال لتدابير CBI ومجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS).

جدولة الأطفال للحصول على الخدمات الوقائية

لا يزال هناك وقت لجدولة مواعيد خدمات طب الأطفال والخدمات الوقائية الأخرى قبل نهاية العام. للتأكد من أن عيادتك لا تقل عن 50ذ بالنسبة للمقاييس الخاصة بطب الأطفال، من المهم أن يأتي الأطفال المرتبطون بممارستك للحصول على الخدمات المطلوبة بما يتماشى مع جدول دوريات برايت فيوتشرز.

إذا كانت لديك أسئلة حول سحب قوائم الأعضاء غير الملتزمين، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة على الرقم 800-700-3874، الرقم الداخلي 5504.

تحديث أسعار الأشعة

يُخطر التحالف مقدمي الخدمات بأن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قامت بتعديل بعض معدلات سداد Medi-Cal للأشعة (سارية المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2022).

بموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 853 (الفصل 717، قوانين عام 2010)، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بتعديل معدلات تعويضات Medi-Cal لخدمات الأشعة بحيث لا تتجاوز 80 بالمائة من معدل Medicare المقابل. تتوفر معدلات تعويضات الأشعة المحدثة على صفحة أسعار Medi-Cal.

قام التحالف بتنفيذ تعديلات الأسعار المشار إليها أعلاه للمطالبات التي تقع تواريخ تقديم الخدمة فيها في الأول من أكتوبر 2022 أو بعده. سيتم إجراء تعديلات المطالبات بشكل تدريجي.

لا يلزم اتخاذ أي إجراء من جانبك. يمكن العثور على معلومات إضافية بخصوص هذه التعديلات على موقع Medi-Cal الإلكتروني.

لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة المادة 5 من نشرة تحديثات Medi-Cal لشهر أغسطس 2022.

شكرا لشراكتك!

ابق على اطلاع بأحدث تدريبات ECM/CS

للوصول إلى أحدث التدريبات حول إدارة الرعاية المعززة ودعم المجتمع (ECM/CS)، تفضل بزيارة موقعنا صفحة الندوات عبر الإنترنت والتدريبات وتصفية القائمة المنسدلة إلى "دعم مجتمع ECM". يمكنك أيضًا الوصول إلى إجابات للأسئلة الشائعة حول ECM/CS على موقعنا صفحة مزود ECM/CS.

تدريب جديد متاح: الإحالات الذكية (مقاطعة مونتيري)

هذا التدريب مخصص لمقدمي خدمات تحالف مقاطعة مونتيري الذين يقدمون أو يتلقون الإحالات لإدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع (ECM/CS).

في وقت سابق من هذا الشهر، استضفنا تدريبًا حول الإحالات الذكية بالشراكة مع United Way Monterey County. يقدم التدريب نظرة عامة على برنامج الإحالات الذكية وشبكة الإحالات الذكية، بما في ذلك:

  • كيف تعمل الشبكة والفوائد التي تقدمها لأعضائها؟
  • قائمة المنظمات المشاركة.
  • توقعات شبكة الإحالة الذكية لإجراء الإحالات والرد على الإحالات وإرسال بيانات الإحالة إلى التحالف.

يمكنك مشاهدة التدريب على موقعناإذا كانت لديك أي أسئلة حول إدارة الرعاية المعززة أو الدعم المجتمعي، يرجى زيارة صفحة ECM على موقعنا أو اتصل بفريق Alliance ECM على ecmilosprogram@ccah-alliance.org.