موقع ويب-صفحة داخلية-رسومات-مزود-أخبار

ملخص الموفر | العدد 9

أيقونة المزود

اطلب تقرير أداء مقدم خدمة HEDIS الخاص بك اليوم!

أصبحت تقارير أداء مقدمي خدمات HEDIS متاحة الآن. تعكس هذه التقارير نتائج الرعاية على مستوى العيادة في عام 2021.

يتضمن تقرير أداء مقدم الخدمة الخاص بك بيانات ستساعد في إعداد عيادتك بشكل أفضل لتقييم وإغلاق فجوات رعاية المرضى في عامي 2022 و2023، بما في ذلك:

  • عدد الأعضاء المؤهلين حسب مقياس الأداء.
  • عدد الأعضاء الذين حصلوا على الخدمة.
  • معدل الامتثال لأعضاء موقعك المرتبطين.
  • معدل الامتثال المجمع لجميع مقدمي الخدمات في التحالف.
  • النسبة المئوية الخمسين من NCQA، وهي عتبة معيارية للأداء الأدنى معترف بها على المستوى الوطني.
  • النسبة المئوية التسعين من NCQA، وهي عتبة معيارية للأداء العالي معترف بها على المستوى الوطني.

ملحوظة:  تعتمد التقارير على متطلبات HEDIS. قد تختلف الأسعار عن تقارير CBI.

لطلب تقرير الأداء الخاص بك، أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى قسم تحسين الجودة في التحالف على QI@ccah-alliance.org.

إرشادات ترخيص Synagis® (palivizumab) لعامي 2022 و2023

يمكن أن يسبب الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز التنفسي لدى الرضع والأطفال الصغار. ويسبب في أغلب الأحيان مرضًا يشبه نزلات البرد، ولكنه قد يسبب أيضًا التهابات الجهاز التنفسي السفلي مثل التهاب القصيبات الهوائية والالتهاب الرئوي.

Synagis® (palivizumab) هو جسم مضاد وحيد النسيلة موصى به من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP). يوصى بإعطائه للأطفال الرضع والأطفال الصغار المعرضين للخطر والذين من المرجح أن يستفيدوا من الوقاية المناعية لفيروس RSV، بناءً على عمر الحمل وبعض الحالات الكامنة. يتم إعطاء Palivizumab 15mg/kg عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة شهريًا بحد أقصى خمس جرعات في أشهر ذروة فيروس RSV. Palivizumab غير فعال لعلاج مرض فيروس RSV.

إرشادات محدثة من AAP

قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتحديث إرشاداتها بشأن استخدام عقار باليفيزوماب للوقاية من دخول المستشفى بسبب الإصابة الشديدة بفيروس المخلوي التنفسي خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي 2022-2023.

مع التحول في الموسمية الملحوظ في عام 2021 والتباين الإقليمي الحالي في حالات فيروس المخلوي التنفسي بين المواسم، تواصل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال دعم استخدام باليفيزوماب في الرضع المؤهلين في المناطق التي تشهد معدلات نشاط فيروس المخلوي التنفسي مماثلة لموسم الخريف والشتاء النموذجي. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ببدء الإدارة القياسية لباليفيزوماب، والتي تتكون من 5 جرعات شهرية متتالية. يوفر هذا النظام مستويات مصل مرتبطة بالحماية لمدة 6 أشهر، وهي مدة موسم فيروس المخلوي التنفسي النموذجي. ستواصل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مراقبة الاتجاهات بين المواسم وتحديث الإرشادات حسب الحاجة إذا امتد موسم فيروس المخلوي التنفسي لأكثر من 6 أشهر.

اقرأ المزيد حول الإرشادات المحدثة من AAP بشأن موقعهم على الانترنت.

معايير استخدام التحالف المذكورة في السياسة 403-1120 يتبع توصيات الجمعية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) الحالية. سيغطي التحالف Synagis للأعضاء الذين يستوفون شروط الاستخدام الموضحة في السياسة.

 


تشخبص

العمر 0-12 شهرًا عند بداية موسم الفيروس المخلوي التنفسي

☐ طفل مولود <29 أسبوعًا، 0 يوم من الحمل عند الولادة.

☐ طفل خديج مصاب بمرض الرئة المزمن (CLD) من الولادة المبكرة يتم تعريفه على أنه عمر الحمل <32 أسبوعًا و0 يومًا ويحتاج إلى أكسجين >21% لمدة 28 يومًا على الأقل بعد الولادة.

☐ طفل مصاب بمرض القلب الخلقي (CHD) ذي الأهمية الديناميكية الدموية مثل الأطفال المصابين بمرض القلب الأزرق الذين يتلقون أدوية للسيطرة على قصور القلب الاحتقاني وسيحتاجون إلى إجراء جراحي في القلب والأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي من المتوسط إلى الشديد.

☐ طفل مصاب بعيوب قلبية زراقية إذا اعتبر طبيب قلب الأطفال الخاص بالطفل أن ذلك مبرر.

☐ طفل رضيع يخضع لعملية زرع قلب خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي.

☐ طفل مصاب بمرض عصبي عضلي، أو مرض تنفسي كبير أو شذوذ خلقي يضعف القدرة على إزالة الإفرازات من مجرى الهواء العلوي بسبب السعال غير الفعال.

☐ ضعف المناعة بشكل كبير خلال موسم الفيروس المخلوي التنفسي.

☐ طفل مصاب بالتليف الكيسي ولديه أدلة سريرية على مرض الرئة المزمن قبل الأوان و/أو سوء التغذية.

العمر 12 - أقل من 24 شهرًا عند بداية موسم الفيروس المخلوي التنفسي

☐ طفل خديج يعاني من مرض رئوي مزمن (CLD) قبل الأوان، والذي استمر في الحاجة إلى الأكسجين التكميلي، أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية المزمنة أو العلاج المدر للبول خلال فترة الستة أشهر قبل بدء موسم فيروس المخلوي التنفسي الثاني.

☐ طفل يخضع لعملية زرع قلب خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي.

☐ ضعف المناعة بشكل كبير خلال موسم الفيروس المخلوي التنفسي.

☐ طفل مصاب بالتليف الكيسي ومظاهر مرض الرئة الشديد أو وزنه بالنسبة للطول <10ذ النسبة المئوية.

الجرعات

☐ هل تم إعطاء المريض جرعة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة/المستشفى؟ نعم__________ لا __________

☐ التاريخ المتوقع للحقنة الأولى/الحقنة التالية ______________________________

سيناجيس 15 مجم/كجم عن طريق العضل كل شهر في أشهر ذروة الإصابة بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (الجرعة تعتمد على الوزن الحالي): _______


تم منح ترخيص التحالف لشركة Synagis باعتباره مطالبة طبية

بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يرغبون في إرسال فاتورة إلى Alliance كمطالبة طبية باستخدام رمز HCPCS أو "الشراء والفاتورة"، يرجى تقديم طلب إذن مسبق عبر Alliance بوابة المزود أو عن طريق الفاكس على الرقم 831-430-5851. نموذج بيان الضرورة الطبية من Synagis يجب تقديمه مع طلب الترخيص المسبق.

تم إصدار ترخيص Medi-Cal Rx لشركة Synagis كمطالبة صيدلية

اعتبارًا من 1 يناير 2022، سيتم تغطية الوصفات الطبية التي يتم صرفها في الصيدلية بواسطة Medi-Cal Rx بدلاً من Alliance. لمزيد من المعلومات حول الفواتير وطلبات الترخيص المسبق، يرجى الرجوع إلى موقع Medi-Cal Rx.

نشكركم على رعايتكم للأطفال الرضع المعرضين للخطر. إذا كانت لديكم أي أسئلة حول توصيات Synagis، يرجى الاتصال بقسم الصيدلة في Alliance على الرقم 831-430-5507.

كيفية تقديم الإحالات لإدارة الرعاية المعززة ودعم المجتمع

اعتبارًا من يناير 2022، خدمات إدارة الرعاية المعززة ودعم المجتمع (ECM/CS) تتوفر هذه الخدمات لأعضاء التحالف. وتشكل هذه الخدمات جزءًا من مبادرة كاليفورنيا لتطوير وابتكار Medi-Cal (CalAIM) لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة وتحسين المساواة الصحية على مستوى الولاية.

تلتزم التحالف بدعم مقدمي الخدمات في الاستفادة من خدمات ECM/CS لمساعدة الأعضاء على تلقي رعاية عالية الجودة وتحقيق أفضل النتائج الصحية الممكنة. فيما يلي، يُرجى العثور على معلومات حول كيفية تقديم إحالة وكيفية معالجة الإحالات بواسطة التحالف.

كيفية تقديم إحالة ECM/CS

يمكن لمقدمي الخدمات أو الكيانات الطالبة تقديم إحالات إدارة المحتوى الإلكتروني ودعم المجتمع إلى التحالف من خلال:

إحالة بوابة المزود

يمكن لمقدمي الخدمات المسجلين تسجيل الدخول إلى المضمون بوابة موفر التحالف لتقديم أو الاستفسار عن أو إلغاء أو إضافة معلومات إضافية إلى الإحالات الموجودة.

البريد الإلكتروني أو البريد أو الفاكس

يمكن لمقدمي التحالف تقديم الإحالات لإدارة الرعاية المعززة أو الدعم المجتمعي عن طريق استكمال النماذج التالية:

يرجى إعادة النماذج المكتملة إلى فريق إدارة الرعاية المعززة التابع للتحالف باستخدام إحدى الطرق التالية:

  • بريد إلكتروني: listecmteam@ccah-alliance.org.
  • بريد:
    1600 طريق جرين هيلز.
    سكوتس فالي، كاليفورنيا 95066
    انتبهوا: فريق إدارة المحتوى الإلكتروني
  • الفاكس: 831-430-5819.

هاتف

يمكنك إحالة أحد الأعضاء إلى خدمات ECM/CS عن طريق الاتصال بالرقم 831-430-5512.

معالجة الإحالات وأوقات الاستجابة

يقوم التحالف بمعالجة إحالات ECM/CS المقدمة خلال 5 أيام عمل، وبعد ذلك سنتصل بالمُحيل لإعلامه بنتيجة الإحالة.

هناك ثلاث نتائج محتملة:

  1. الإحالة هي موافقة: يتم إرسال المراسلات إلى مقدم الخدمة والطالب.
  2. الإحالة هي رفض: يتم إرسال المراسلات إلى مقدم الخدمة والطالب، ويتم إرسال إشعار إلى العضو. قد يحدث هذا إذا لم يستوف العضو المعايير اللازمة للإحالة، أو لم يكن مناسبًا لإحدى مجموعات ECM/CS المستهدفة (راجع النصائح أدناه لمزيد من المعلومات).
  3. الإحالة هي فارغ: لا يحدث هذا إلا إذا لم تكن هناك معلومات كافية لمعالجة الإحالة. سيبذل فريق Alliance ECM محاولات للحصول على المعلومات المفقودة. بمجرد انتظار الموافقة لمدة خمسة أيام عمل دون تقديم أي معلومات إضافية، يتم إلغاؤها. يتم إرسال المراسلات إلى مقدم الخدمة والطالب.

نصائح لإحالة ناجحة

  • يجب عليك دائمًا تضمين مجموعة سكانية محددة عند إحالة أحد الأعضاء. تشمل مجموعات السكان المؤهلين حاليًا الأفراد والأسر التي تعاني من التشرد، والبالغين الذين يستخدمون المخدرات بشكل مفرط والبالغين الذين يعانون من مرض عقلي خطير (SMI) / اضطراب تعاطي المواد (SUD). راجع موقعنا موقع إلكتروني للحصول على معلومات محدثة مع قيامنا بطرح مجموعات إضافية من التركيز.
  • الإحالات هي نهج "لا يوجد باب خاطئ". نحن نقبل جميع الإحالات الواردة.

إذا كان لديك أسئلة، يرجى الاتصال على 831-430-5512.