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Derechos y Responsabilidades de los Miembros de la Alianza

¿Cuales son mis derechos y responsabilidades como un miembro de la Alianza?

Como un miembro de la Alanza, tiene ciertos derechos y responsabilidades.

Estos son sus derechos como miembro de la Alianza: 

  • Ser tratado con respeto y dignidad, con la debida consideración de su derecho a la privacidad y a la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica.  
  • Que se le proporcione información sobre el seguro de salud y sus servicios, incluidos los servicios cubiertos, los profesionales, y los derechos y las responsabilidades del miembro. 
  • Obtener información escrita para miembros completamente traducida en su idioma preferido, incluidos todos los avisos de quejas y apelaciones. 
  • A hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades del miembro de la Alianza.
  • A poder elegir un proveedor de cuidado primario dentro de la red de la Alianza.
  • Tener acceso oportuno a los proveedores de la red.
  • Participar en la toma de decisiones con los proveedores sobre su propio cuidado de la salud, incluido el derecho a negarse a recibir tratamiento.
  • A expresar sus quejas, verbalmente o por escrito, sobre la organización o el cuidado que recibió.
  • Conocer el motivo médico de la decisión de la Alianza de denegar, retrasar, cancelar o cambiar una solicitud de atención médica.
  • A recibir coordinación del cuidado.
  • Solicitar una apelación de las decisiones de rechazar, diferir o limitar servicios o beneficios.
  • Recibir servicios de interpretación y traducción a su idioma sin costo.
  • Recibir asesoría jurídica gratuita en su oficina de ayuda legal local o en otros grupos.
  • Elaborar instrucciones anticipadas.
  • A solicitar una Audiencia Estatal si se le niega un servicio o beneficio, y ya presentó una apelación ante la Alianza y aún no está satisfecho con la decisión o si no recibió una decisión sobre su apelación después de 30 días, incluida la información sobre las circunstancias bajo las cuales es posible una audiencia acelerada.
  • Darse de baja (renunciar) de la Alianza en los condados de Mariposa y Santa Cruz y cambiarse a otro seguro de salud del condado si así lo solicita.
  • A tener acceso a servicios con consentimiento del menor.
  • Recibir sin costo información escrita para los miembros en otros formatos (como braille, letra grande, audio y formatos electrónicos accesibles) previa petición, y de forma oportuna y adecuada para el formato solicitado y de acuerdo con la sección 14182 (b)(12) del Código de Bienestar e Instituciones (Welfare & Institutions; W&I, por sus siglas en inglés).
  • Estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento como medio de coerción, castigo, conveniencia o represalia.
  • Hablar con sinceridad de información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentada de una forma adecuada para su condición y capacidad de entendimiento, independientemente del costo o de la cobertura.
  • Tener acceso a una copia de sus archivos médicos y solicitar que se modifiquen o corrijan, según se estipula en las secciones 164.524 y 164.526 del título 45 del Código de Regulaciones Federales (Code of Federal Regulations; CFR, por sus siglas en inglés).
  • Tener la libertad de ejercer estos derechos sin que ello afecte negativamente la forma en que lo tratan la Alianza, sus proveedores o el estado.
  • A tener acceso a los servicios de planificación familiar, los centros independientes de partos, los centros de salud certificados por el gobierno federal, las clínicas de salud para indígenas, los servicios de parteras, los centros de salud rurales, los servicios para infecciones de transmisión sexual y los servicios de emergencia fuera de la red de la Alianza de acuerdo con la ley federal.

 Los miembros de la Alianza tienen las siguientes responsabilidades:  

  • Conocer y respetar las reglas de la Alianza.
  • Informar a su doctor acerca de sus condiciones de salud, tanto las actuales como las pasadas.
  • Seguir los planes y obtener las instrucciones de cuidado que acordaron con los profesionales.
  • Comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados, en la medida de lo posible.
  • Acudir a sus citas. Si necesita cancelar una cita, comuníquese con la oficina del doctor 24 horas antes de la hora de la cita.
  • Ser amable y respetuoso con sus doctores, el personal con el que trabajan y el personal de la Alianza.
  • Llevar consigo en todo momento su tarjeta de identificación de la Alianza y su tarjeta BIC de Medi-Cal, y mostrarlas cuando le brinden cuidado..
  • Seguir las reglas de cualquier otro seguro de salud que tengan.
  • Ir a la sala de emergencia solamente cuando necesiten cuidado de emergencia.
  • Llamar a la oficina de Medi-Cal de su condado si se mudan o cambian de número de teléfono. Si usted recibe Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI), llame a la oficina local del Seguro Social.
  • Llame a la oficina local de servicios de su condado para actualizar cualquier otro seguro de salud que tenga o que ya no tenga. Para actualizar la información de otro seguro por teléfono, llame a: 

Condado de Mariposa
1-800-549-6741
1-209-966-2000

Condado de Merced
1-855-421-6770
1-209-385-3000

Condado de Monterey
1-877-410-8823

Condado de San Benito 
1-831-636-4180

Condado de Santa Cruz 
1-888-421-8080

Para actualizar otra información de seguro en línea, visite el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx

Comuníquese con Servicios a los Miembros

  • De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.
  • Teléfono: 800-700-3874
  • Asistencia para personas sordas y con dificultades auditivas
    Línea de TTY: 800-855-3000 (TTY: Llame al 711)
  • Línea de Consejos de Enfermería
  • De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.
  • Teléfono: 800-700-3874
  • Asistencia para personas sordas y con dificultades auditivas
    TTY: 800-855-3000 (Llame al 711)
  • Línea de Consejos de Enfermería

Acceso a los Servicios de la Alianza

  • Manual para Miembros
  • Directorio de Proveedores
  • Elija Doctor de Cuidado Primario
  • Cuidado primario
  • Línea de Consejos de Enfermería
  • Estándares de accesos alternativos de la Alianza

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