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Manejo de Cuidado

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Apoyo para la Lactancia Materna y Beneficio de Extractor de Leche

La Alianza brinda acceso a educación, apoyo y referencias sobre lactancia materna para nuevas madres.

La Alianza cubre hasta dos visitas con una enfermera de una agencia de atención médica domiciliaria y dos horas con un consultor en lactancia certificado por la Junta Internacional (IBCLC) fuera de la estadía en el hospital (la educación sobre lactancia para pacientes hospitalizadas está incluida en los viáticos del hospital). Para obtener una lista actualizada de proveedores aprobados, consulte la Lista de proveedores de proveedores de extractores de leche y consultores de lactancia certificados por la Junta Internacional.

Los miembros son elegibles para recibir un extractor de leche gratis si:

  • La madre o el bebé tienen problemas médicos que impiden amamantar desde el seno.
  • La madre regresa al trabajo o a la escuela y quiere seguir amamantando.

La siguiente tabla comparte información sobre beneficios, autorización y códigos de facturación para el apoyo a la lactancia materna de los miembros de Alliance. También puede ver versiones imprimibles del Descripción del beneficio de apoyo a la lactancia materna y extractor de leche y del Lista de proveedores de extractores de leche y consultores de lactancia certificados por la Junta Internacional.

Información sobre apoyo a la lactancia materna y beneficios del extractor de leche
Beneficio Descripción Autorización Códigos de facturación
Visita de consultora de lactancia.
  • Restringido a proveedores aprobados por la Alianza (consulte la tabla de Proveedores consultores de lactancia aprobados por la Alianza a continuación para obtener una lista).
  • Proporcionado por una consultora en lactancia certificada por la Junta Internacional (IBCLC).
  • Aborda problemas complejos, como mastitis, lactancia suprimida, etc.
  • IBCLC no necesita un número de proveedor de Medi-Cal para facturar. Factura o factura en formulario de reclamo CMS1500 o UB04 (disponible en tiendas de artículos de oficina).
No se requiere RAF ni TAR para 4 unidades por período de 12 meses por un total de dos (2) horas.

Referido por un médico, un profesional de nivel medio, una enfermera partera certificada, personal de Alliance o autorreferido.

CPT: Z5023* con un código de diagnóstico ICD-10 calificado de las categorías O91, O92, P92, Z39 o código Dx R63.3

Reembolsado a $45.74 por unidad de 30 minutos.

Limitado a dos (2) unidades de 30 minutos por visita.

Visita inicial de enfermería a domicilio, posparto
  • Restringido a agencias de atención médica domiciliaria únicamente con un número de facturación de Medi-Cal.
  • Para todos los nacimientos cubiertos por Alliance, la madre puede recibir una visita inicial de una enfermera a domicilio después del parto.
  • Aborda problemas comunes.
  • Proporcionado por una enfermera capacitada en visitas domiciliarias.
  • Servicios directos de enfermería especializada brindados por una enfermera autorizada (LPN o RN) en un entorno de atención domiciliaria o de cuidados paliativos, cada 15 minutos.
  • Seguimiento del alta temprana del OB. Para servicio de obstetricia, no es un servicio típico de atención médica domiciliaria.
Se requiere un TAR, una (1) visita por día, excepto cuando los servicios se realizan en conjunto con la evaluación inicial o de seis meses del caso. Incluye suministros utilizados como parte de la visita de tratamiento.

Sin límite en el número de visitas diarias.

No se requiere TAR, límite de un (1) día de servicio.

El código nacional HCPCS G0300 debe facturarse con el código de ingresos 0551, enfermería especializada/visita. Reembolso estándar al $74.86.

El código nacional CPT-4 99501, visita domiciliaria para evaluación posnatal y atención de seguimiento o 99502, visita domiciliaria para atención y evaluación del recién nacido, debe facturarse con el código de ingresos 0580.

Reembolso estándar al $74.86.

Visita domiciliaria de seguimiento de una enfermera para detectar problemas de lactancia materna
  • Restringido a agencias de atención médica domiciliaria únicamente con un número de facturación de Medi-Cal.
  • Para madres que nunca han amamantado y madres que quieren amamantar pero anteriormente no podían amamantar por más de un mes.
  • Aborda problemas comunes.
  • Proporcionado por una enfermera capacitada en visitas domiciliarias.
No se requiere RAF ni TAR para una (1) visita por período de 12 meses. La enfermera de visita domiciliaria realizará la orden en la visita domiciliaria inicial, si es necesario. CPT: Z5021* con un ICD-10 calificado.

Código Dx Z39.1.

Reembolsado en $80.

Uso personal del extractor de leche, compra.
  • Para madres separadas del bebé, ciertas condiciones médicas del bebé o si la madre regresa al trabajo o la escuela.

Nota:

  • Las reclamaciones siguen los requisitos "por informe". Adjunte la página de precios/catálogo.
  • La Alianza cubrirá cualquier tipo de extractor de leche, no sólo el artículo de menor costo.
  • Los IBCLC no necesitan un número de proveedor de Medi-Cal para facturar los beneficios de apoyo a la lactancia materna de Alliance.
No se requiere remisión ni solicitud de autorización.*

Ordenado por un médico, un profesional de nivel medio, una enfermera partera certificada o un IBCLC.

Reembolso a farmacias contratadas, proveedores de suministros médicos contratados o consultores de lactancia aprobados únicamente.

CPT: E0603 con un código ICD-10 Dx calificado Z39.1.

Modificador: NU.

Reembolso a 80% de MSRP o hasta $250, lo que sea menor.

Extractor de leche eléctrico de grado hospitalario, alquiler diario Según la Política 405-2214 de Alliance: Programa de promoción, estándares y beneficios de apoyo a la lactancia materna, se cubrirá el alquiler diario de un extractor de leche de grado hospitalario cuando sea médicamente necesario. Estas condiciones incluyen, entre otras:

  • La madre continúa recibiendo tratamiento por complicaciones posparto que impiden la lactancia directa del pecho.
  • La madre tiene una condición médica que requiere tratamiento de su leche materna antes de alimentar al bebé.
  • La madre está recibiendo quimioterapia u otra terapia con agentes farmacéuticos que hacen que su leche materna no sea apta para la alimentación del lactante.
  • El bebé continúa en el hospital después del alta de la madre.
  • El bebé tiene una disfunción congénita o una condición neonatal que impide una lactancia directa efectiva al pecho (el médico debe derivar al bebé a los Servicios Infantiles de California).
Se requiere solicitud de autorización solo si el alquiler va a continuar más allá de 60 días.

La solicitud de autorización debe incluir documentación de necesidad médica, fecha de nacimiento del bebé y duración solicitada del alquiler.

Las solicitudes de autorización aprobadas especificarán un límite de tiempo basado en la condición médica.

Ordenado por un médico, un profesional de nivel medio, una enfermera partera certificada o un IBCLC.

CPT: E0604 con un código ICD-10 Dx Z39.1 que califique.

Modificador: RR.

Reembolsado a $2,72 por día (impuestos incluidos). Puede facturarse junto con E0602 (ver más abajo).

Cuando los cargos de alquiler pagados previamente igualan el precio de compra minorista documentado del artículo alquilado, se considera que el artículo ha sido comprado y no se realizará ningún reembolso adicional al proveedor [según el Título 22, Sección 51321(C)].

Kit para extractor de leche de grado hospitalario o extractor de leche manual, compra
  • Kit personal para usar con una bomba de uso hospitalario alquilada, según los requisitos anteriores.
  • También se puede pedir para usar con una bomba multiusuario prestada de WIC.
No se requiere remisión ni solicitud de autorización.

Ordenado por médico, profesional de nivel medio, partera o IBCLC.

CPT: E0602** con un código ICD-10 Dx Z39.1 que califique.

Modificador: NU.

Reembolsado a la tarifa minorista más impuestos si el precio está adjunto, o al monto estimado si no se envía el precio. El kit se puede facturar junto con E0604.

Suministros médicos diversos para el manejo y apoyo a la lactancia, compra. Incluye pezoneras y cremas.

No incluye muebles, almohadas ni ropa de cama.

Recetado por médico, profesional de nivel medio o matrona. No se requiere remisión ni solicitud de autorización para estos suministros. CPT: A9900 con un código ICD-10 Dx calificado Z39.1.

Modificador: NU.

Reembolsado al por menor más impuestos si se adjunta el precio, o por el monto estimado si no se envía el precio.

Suministros de repuesto para extractores de leche para control y apoyo a la lactancia, compra Incluye:

  • Tubo para extractor de leche.
  • Adaptador para sacaleches.
  • Biberón y tapa del extractor de leche.
  • Protector mamario, protector contra salpicaduras y anillo de bloqueo para uso con extractor de leche.
  • Biberón de policarbonato para uso con sacaleches.
Se debe presentar un TAR que justifique la necesidad de cualquier suministro de extractor de leche que deba reemplazarse y que no pueda reembolsarse cuando se proporcione dentro del mismo mes de servicio que los extractores de leche con códigos E0602 y E0603. CPT: A4281, A4282, A4283, A4284, A4285 y A4286 con un código ICD-10 Dx Z39.1.

Modificador: NU.

Reembolsado al por menor más impuestos si se adjunta el precio, o por el monto estimado si no se envía el precio.

*Los miembros de la Alianza son elegibles para recibir un extractor de leche de uso personal cada tres años. Si es necesario un segundo extractor de leche durante el período de tres años, se debe presentar una solicitud de autorización con documentación que indique el motivo por el cual no se puede utilizar el extractor original.

**Según el manual de Medi-Cal, E0602 se puede utilizar para facturar un extractor de leche manual o un kit de extractor de leche.

Proveedores de extractores de leche aprobados por la Alianza

Cualquier proveedor de equipo médico duradero (DME) con un número de proveedor de Medi-Cal puede proporcionar un extractor de leche a miembros elegibles de Alliance que estén amamantando y cumplan con una necesidad médica o que estén regresando al trabajo o la escuela. No se requiere receta médica y solo se dispensará un extractor de leche cada tres años. Los miembros deben tener una nota escrita o carta de un médico, profesional de nivel medio, enfermera partera certificada o IBCLC. Las notas escritas para los extractores de leche deben incluir la siguiente información del miembro:

  • Número de identificación de la alianza.
  • DIRECCIÓN.
  • Número de teléfono.
  • Fecha de entrega.

Los miembros también pueden llamar a la Línea de Educación sobre la Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 para obtener información adicional sobre la lactancia materna y cómo acceder a un extractor de leche. La siguiente lista de proveedores proporciona habitualmente extractores de leche a los miembros de la Alianza.

Lista de proveedores de extractores de leche aprobados por la Alianza
Condado de Santa Cruz
Farmacia Horsnyder

1226 Soquel Ave., Santa Cruz, CA 95062

Teléfono: 831-458-1400

Fax: 831-458-1401

Fax electrónico: 831-534-7052

 

Farmacia Watsonville

1433 Libertad Blvd., Watsonville, CA 95076

Teléfono: 831-728-1818

Fax: 831-728-8678

Condado de Monterey
Robin Didoszak, IBCLC

amor expresado

Teléfono: 831-869-9308

*Consultas sobre lactancia/bomba

Condado de Merced
Suministros Médicos Merced

1827 Canal St., Merced, CA 95340 Teléfono: 209-722-3832

Fax: 209-722-2779

 

Emily Bernard, BSPsy, IBCLC Antes y después del bebé

2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341

Celular: 209-631-8511

Fax: 209-379-4218

*Consultas sobre lactancia/bomba

Lista de proveedores de DME que prestan servicios en los 3 condados/solo pedidos por correo
Atención médica avanzada en el hogar*

Teléfono: 800-230-4761

Línea directa: 909-569-9013

Fax: 888-518-7568

 

*Bajo pedido, se puede suministrar un paquete de baterías.

Simplemente mamá*

Teléfono: 844-470-7867

Fax: 855-552-1461

*A pedido, se puede suministrar un paquete de baterías o un adaptador para automóvil.

Escudo de salud

Teléfono: 800-675-8842, seleccione la opción 1.

Fax del condado de Santa Cruz: 925-256-1639

Condados de Monterey y Merced Fax:

559-449-4257

Consultores de lactancia certificados por la Junta Internacional

Los IBCLC brindan apoyo y manejo clínico integral de la lactancia materna cuando es médicamente necesario. Los IBCLC no necesitan un número de proveedor de Medi-Cal para facturar los servicios. No es necesaria una derivación de un proveedor. Los miembros pueden autorreferirse a servicios de lactancia.

Los siguientes proveedores están actualmente aprobados para brindar consultas sobre lactancia a los miembros de Alliance cuando sea médicamente necesario.

Si usted es un IBCLC que está interesado en brindar servicios a los miembros de Alliance, llame a la Línea de Educación sobre Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 para aplicar.

Proveedores de consultores en lactancia aprobados por la Alianza
Condado de Santa Cruz
Comerciante de sauce, enfermera registrada, IBCLC*

Teléfono: 650-862-9336

*Solo montañas de Santa Cruz: Boulder Creek, Ben Lomond, Felton y Bonny Doon (visitas a domicilio).

Centro de Cirugía de Maternidad Sutter - Centro de Lactancia*

2900 Chanticleer Ave., Santa Cruz, CA 95065

Teléfono:
831-477-2229

Fax:
831-477-2221

*Consultas de lactancia y grupos de apoyo a la lactancia sin cita previa.

Salud Para La Gente*

45 Neilson St.,
Watsonville, CA 95076

Teléfono:
831-728-0222

Fax:
831-707-2777

*Solo miembros vinculados.

Clínica ambulatoria del Hospital Watsonville*

75 Neilson St., Watsonville, CA 95076

Teléfono:
831-768-6204

Fax:
831-625-5521

*Solo miembros vinculados.

Condado de Monterey
Clínica Ambulatoria del Centro Médico Natividad

1441 Constitución Blvd., Salinas, CA 93906

Teléfono: 831-796-1652

Fax: 831-751-0607

Robin Didoszak, IBCLC*

amor expresado

Teléfono: 831-869-9308

*Consultas de lactancia/bomba

Condado de Merced
Emily Bernard, BSPsy, IBCLC

Antes y después del bebé

2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341

Celular: 209-631-8511

Fax: 209-379-4218

*Consultas de lactancia/bomba

Facturación

Los servicios y equipos enumerados se pueden facturar a una madre o a un bebé que sea miembro actual de Alliance. Los límites de facturación se aplican a la unidad madre/bebé.

Tenga en cuenta que los servicios profesionales, el alquiler, los suministros y los artículos de equipo médico duradero (DME) no se pueden facturar a Medi-Cal por un monto superior al que se cobra al público en general, según el Título XXII.

Si la educación se realiza como una visita domiciliaria, facture únicamente por el tiempo de educación. El tiempo y los gastos de viaje no son reembolsables.

Los IBCLC y los proveedores de DME aprobados pueden facturar por los servicios y equipos enumerados bajo madre o bebé. Los límites de facturación se aplican a la unidad madre/bebé.

Recursos adicionales disponibles para los miembros de la Alianza (bilingüe inglés/español)
Servicio Descripción Cómo acceder Honorarios
Línea de ayuda para la lactancia materna (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.) Las madres consejeras capacitadas por la Liga de La Leche ofrecen apoyo para una lactancia materna exitosa. Los consejeros pueden ayudar con preguntas comunes sobre lactancia materna sobre temas que van desde el agarre hasta la extracción y el almacenamiento. 800-994-9662 Línea de ayuda para la lactancia materna (Departamento de Salud y Servicios de EE. UU.)
Servicios de lactancia del Programa de Servicios Perinatales Integrales (CPSP)
  • Los proveedores aprobados de CPSP ofrecen educación sobre lactancia materna, educación sobre nutrición, apoyo y referencias solo para miembros de Medi-Cal.
  • Los servicios se brindan en el período anteparto y posparto. Los servicios se facturan con códigos CPSP específicos. Los proveedores deben estar configurados en el sistema Alliance como proveedores de CPSP para poder recibir un reembolso por estos códigos.
Coordinadores de servicios perinatales del condado:

Condado de Santa Cruz
831-454-5477

Condado de Monterey 831-755-4640

Condado de Merced 209-381-1142

Sin cargo, pero los miembros deben calificar. Los servicios se facturan según los códigos de facturación de educación perinatal, nutrición, psicosocial y educación sanitaria del CPSP.

Solo miembros de Medi-Cal.

Servicios de lactancia materna del programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC)
  • WIC atiende a mujeres embarazadas o lactantes y a niños de hasta 5 años.
  • Los miembros de Alliance Medi-Cal califican automáticamente para WIC. Otros miembros pueden calificar, dependiendo de sus ingresos.
  • WIC ofrece clases de lactancia durante y después del embarazo. WIC también brinda otros servicios de apoyo, incluidos asesoramiento y préstamos para extractores de leche.
  • Las mujeres obtienen más beneficios de WIC si están amamantando.
Las madres deben llamar a WIC directamente para inscribirse:

Condado de Santa Cruz

Santa Cruz
831-426-3911

Watsonville
831-722-7121

Condado de Monterey

Playa
831-393-3251

Salinas
831-796-2888

Soledad
831-678-5121

Condado de Merced 888-381-5261

Sin cargo, pero los miembros deben calificar.

Comuníquese con nosotros | Gratis: 800-700-3874

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