Manejo de Cuidado
Hoja de consejos para las visitas de bienestar de niños y adolescentes
Descripción de la medida:
El porcentaje de miembros de tres a 21 años de edad que tuvieron al menos una visita de atención integral con un médico de atención primaria o un obstetra/ginecólogo durante el año de medición.
Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.
Nota: Los códigos Z del ICD-10 que indican visitas de control no cuentan si están en un reclamo con un código de lugar de servicio de laboratorio 81 para CBI 2025.
- Miembros administrativos al final del periodo de medición.
- Miembros de doble cobertura.
- Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o cuidados paliativos, que tuvieron un encuentro para recibir cuidados paliativos o que fallecieron durante el año de medición.
La documentación debe incluir una nota que indique que la visita fue con un PCP u obstetra/ginecólogo, y evidencia de todo la siguiente:
- Historia de salud: Evaluación del historial de enfermedades o dolencias del miembro (alergias, medicamentos, estado de vacunación).
- Historia del desarrollo físico: Evaluación de los hitos del desarrollo físico apropiados para la edad específica del miembro.
- Historia del desarrollo mental: Evaluación de hitos específicos del desarrollo mental apropiados para cada edad.
- Examen físico.
Códigos CPT de visita de control:
- Nuevos pacientes: 99382, 99383, 99384, 99385
- Pacientes establecidos: 99392, 99393, 99394, 99395
- Códigos ICD-10 de visita de rutina: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
- Códigos ICD-10 adicionales: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419
Frecuencia de facturación:
- De tres a diecisiete años de edad:Las visitas de control se pagan cada 180 días.
- No es necesario realizar visitas de control cada 180 días.
- De dieciocho a veintiún años:Las visitas de control se pagan una vez cada 12 meses.
Consulte las pautas de codificación de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para facturar las visitas de atención preventiva junto con las visitas al consultorio en el mismo día. Tenga en cuenta que los registros médicos necesitarán documentación de respaldo para reflejar los servicios fuera de la visita de atención preventiva.
Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos, reclamos de encuentros de pago por servicio del DHCS y envíos de datos de proveedores a través de la herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:
- Ejecute un informe desde su sistema de Registro Médico Electrónico (EHR); o
- Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue su informe mensual de visitas de control de niños y adolescentes en el Portal del proveedor y compárelo con su historia clínica electrónica o sus registros en papel.
Esta medida permite a los proveedores enviar las visitas de control de niños desde el sistema de historia clínica electrónica o los registros en papel a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Esto incluye las visitas de control que se completaron antes de que el miembro fuera elegible para Medi-Cal o durante una brecha en la cobertura. Para enviar, cargue los archivos de datos al DST en la Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.
- La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y Bright Futures recomiendan visitas anuales de bienestar durante la infancia y la adolescencia. Ver el Calendario de periodicidad de Bright Futures para una programación completa hasta los 21 años. Bright Futures también ofrece pautas para NIñez temprana (1-4 años), la mitad de la infancia (5-10 años) y adolescente (11-21 años) visitas de bienestar.
- Utilice Asistentes médicos para crear órdenes pendientes en el historial clínico electrónico para cada vacuna que deba administrarse durante cada visita. El médico debe desmarcar manualmente la orden de vacunación durante cada visita si no puede proporcionar la vacuna que debe administrarse al niño. Este es un método para garantizar que haya recordatorios de las vacunas necesarias durante cada visita.
- Aprovechar las oportunidades perdidas (visitas episódicas y por enfermedad) para aumentar los servicios preventivos (vacunas), así como convertir las visitas agudas en visitas de bienestar (exámenes físicos para deportes).
- Programe la próxima visita de control antes de que el miembro abandone la clínica, incluso cuando acude a una visita por enfermedad.
- Asociarse con actores clave de la comunidad como clínicas escolares.
- Monitorear los Informes Mensuales de Calidad en el Portal del Proveedor como herramienta para identificar a los miembros que deben realizar su visita de control.
- Crear una plantilla o utilice plantillas estandarizadas específicas por edad en su EHR para maximizar la documentación de los requisitos de Bright Futures y activar recordatorios para las próximas visitas de control.
- Fomentar la atención centrada en los adolescentes con material adaptado a los adolescentes y garantizar la confidencialidad a través de un tiempo de consulta privado con el adolescente.
- Promover comportamientos saludables y evaluar conductas de riesgo para detectar condiciones que puedan interferir con el desarrollo físico, social y emocional.
- Visitas grupales de bienestar para niños y adolescentesSe ha demostrado que esto es tan eficaz como el tratamiento individual.
Visitas de control: Los padres tuvieron visitas más prolongadas y con más contenido, lo que se asoció con una orientación más anticipatoria, una atención centrada en la familia y la satisfacción de los padres.[1] - Enrutar llamadas fuera de horario de los miembros de la Alianza al Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance:
844-971-8907.
[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Rediseño de la práctica clínica del cuidado infantil sano para niños pequeños: una revisión sistemática de estrategias y herramientas. Pediatría. marzo de 2013; 131 (Suplemento 1): T5 – S25.
- Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
- Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
- Servicios de interpretación telefónica: disponibles para ayudar a programar citas con los miembros.
- Servicios de interpretación presencial: se pueden solicitar para la cita con
El miembro. - Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a listcl@ccahstage.wpengine.com.
- Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
- Transporte médico que no sea de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: Marque 711).
- Para transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
- Una guía del pediatra para una práctica amigable con LGBTQ+ – Academia Americana de Pediatría.
- Kit de herramientas de salud equitativa – Capítulo de Washington de la Academia Estadounidense de Pediatría.
- Enfoques de atención equitativa y centrada en la familia – Academia Americana de Pediatría.
- Conozca las pautas y herramientas básicas de Bright Futures – Futuros brillantes.
- Integre Bright Futures en su sistema de historial médico electrónico – Futuros brillantes.
- Integración de los determinantes sociales de la salud en las visitas de supervisión sanitaria – Futuros brillantes.
- Consejos prácticos para implementar futuros brillantes en la práctica clínica – Futuros brillantes.
- Promoción de la salud de niños y jóvenes con necesidades especiales de atención médica – Futuros brillantes.
- Folletos de divulgación: WellCare para niños y adolescentes – Departamento de Servicios Humanos.
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