Hoja de consejos sobre determinantes sociales de la salud, precisión diagnóstica y codificación CPT II
Determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud (DSS) son factores ambientales que pueden influir en los resultados de salud. Los DSS son las condiciones en las que las personas nacen, viven y trabajan. Estos factores pueden incluir la vivienda, el transporte, la discriminación, la educación, la alfabetización y el acceso a los alimentos.
La evaluación de SDOH de los miembros ayuda a los proveedores a comprender la complejidad de los miembros a los que atienden. También ayuda a los miembros a mejorar su relación y confianza con su equipo de atención médica. Los beneficios adicionales incluyen la creación de un plan de atención realista una vez que el médico comprende los recursos disponibles del miembro y los factores estresantes actuales.
Descripción de la medida
La incorporación de los códigos Z de SDOH respalda el desarrollo de programas de salud de la población y equidad sanitaria de Alliance. Los códigos Z ayudan a coordinar los servicios en función de las necesidades sociales y de salud de los miembros y cierran brechas en los informes.
Cada trimestre hay un pago de tarifa por servicio de $250 disponible para las presentaciones de reclamos que muestren códigos Z de alta prioridad del Departamento de Servicios de Atención Médica, con un total de $1,000 para cuatro presentaciones trimestrales.
Precisión del diagnóstico
La CIE-10-CM se utiliza para informar los datos de diagnóstico y mortalidad de los pacientes. La precisión del diagnóstico es crucial para mejorar la atención al paciente, el pago de reclamaciones, los resultados de las auditorías, las predicciones financieras de la atención sanitaria y la recopilación de datos.
La especificidad de la codificación consiste en codificar con el código más específico que admita la documentación del historial médico. El uso de diagnósticos no especificados debe reservarse para cuando la información clínica no se conoce o no está disponible.
Las afecciones comunes que han provocado el uso excesivo de códigos no especificados incluyen:
- Uso, abuso y dependencia de alcohol y drogas
- Anemia
- Ansiedad.
- Artritis
- Asma
- Dolor de espalda
- Depresión.
- Diabetes
- Epilepsia
- Dolor generalizado
- Hiper/hipotensión
- Hiper/hipolipidemia
- Lesiones
- Migrañas
- Neoplasias
- Neumonía
- Insuficiencia respiratoria e infección.
- Deficiencia de vitamina D
Códigos CPT Categoría II
Los códigos de categoría II de CPT se utilizan para medir el desempeño en métricas de calidad en el Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS) y el programa de incentivos basados en la atención (CBI). La Alianza los utiliza para realizar un seguimiento y cumplir con su CBI.
Los códigos de categoría II del CPT siempre constan de: 
Los códigos de categoría II de la CPT fueron desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) como un conjunto complementario de códigos de procedimiento para el seguimiento del desempeño, además de los conjuntos de códigos de categorías I y III. Los códigos de categoría II son opcionales y no se pueden utilizar para reemplazar los códigos de categoría I a los efectos de facturación.
La Alianza recomienda encarecidamente que el personal de facturación y de los consultorios clínicos utilice los códigos CPT de categoría II para las mediciones de desempeño a fin de reducir la necesidad de envío de datos de los proveedores, extracción de registros y revisión de historias clínicas.