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Recursos

Todas las cartas del plan

La última legislatura las actualizaciones están disponibles en el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). Para obtener más información, comuníquese con su representante de Relaciones con proveedores.

APL
Conclusiones relevantes de los proveedores
Políticas relacionadas
Todo
  • Todo
  • 2024
  • 2023
  • 2022
  • 2020
APL: APL 22-018​
Fecha: 28 de septiembre de 2022
DHCS APL 22-018​: Centros de enfermería especializada: estandarización de beneficios de atención a largo plazo y transición de miembros a atención administrada

Centros de enfermería especializada: estandarización de beneficios de atención a largo plazo y transición de miembros a atención administrada

Reemplazado por 23-004

APL: ​APL 22-017
Fecha: 22 de septiembre de 2022
DHCS ​​APL 22-017: Revisiones del sitio del proveedor de atención primaria: revisión del sitio del centro y revisión de registros médicos

Revisiones del sitio del proveedor de atención primaria: revisión del sitio del centro y revisión de registros médicos (reemplaza a APL 20-006)

  • ​Estándares de revisión del sitio de las instalaciones
  • Estándares de revisión de registros médicos
APL: APL 22-016​
Fecha: 2 de septiembre de 2022
DHCS APL 22-016​: ​Beneficio de servicios para trabajadores de salud comunitarios
  • Proporciona orientación sobre las calificaciones para convertirse en trabajador de salud comunitario (CHW), las definiciones de poblaciones elegibles para los servicios de CHW y descripciones de las condiciones aplicables para el beneficio de CHW.
  • Los servicios de CHW se pueden brindar en sesiones individuales o grupales. Los servicios también se pueden brindar virtualmente o en persona en ubicaciones en cualquier entorno, incluidos, entre otros, clínicas ambulatorias, hospitales, hogares o entornos comunitarios. No hay límites de ubicación del servicio. Los proveedores supervisores deben consultar la sección de Telesalud en la Parte 2 del Manual del Proveedor para obtener orientación sobre la prestación de servicios a través de telesalud. Los servicios incluyen educación sobre la salud, navegación sobre la salud, detección y evaluación, apoyo o defensa individual.
  • La Alianza alienta a los proveedores de la red a comunicarse sobre la disponibilidad de estos servicios con los miembros de la Alianza.
  • Esté atento a una nueva capacitación para proveedores que revisará el proceso de referencia y los requisitos de facturación en los próximos meses.
  • Consulte el Manual del proveedor y las siguientes políticas para obtener más información.

300-4035 – Requisitos de los trabajadores de salud comunitarios

404-1738 – Servicios de trabajadores de salud comunitarios

APL: ​APL 22-015
Fecha: 24 de agosto de 2022
DHCS ​​APL 22-015: Acciones de Ejecución: Sanciones Administrativas y Monetarias

Acciones de Ejecución: Sanciones Administrativas y Monetarias (Reemplaza APL 18-003)​

Reemplazado por 23-012

APL: ​APL 22-014
Fecha: 21 de julio de 2022
DHCS ​​APL 22-014: Requisitos de implementación de verificación electrónica de visitas

​Requisitos de implementación de la verificación electrónica de visitas​

APL: ​APL 22-013
Fecha: 19 de julio de 2022
DHCS ​​APL 22-013: Acreditación/recredencialización y evaluación/inscripción de proveedores

Acreditación/recredencialización de proveedores y evaluación/inscripción (reemplaza APL 19-004)

  • APL 22-013 Preguntas frecuentes
APL: APL 22-012​
Fecha: 11 de julio de 2022
DHCS APL 22-012​: Orden Ejecutiva del Gobernador N-01-19, sobre la transición de los beneficios de farmacia de Medi-Cal de atención administrada a Medi-Cal Rx

Orden Ejecutiva del Gobernador N-01-19, sobre la transición de los beneficios de farmacia de Medi-Cal de atención administrada a Medi-Cal RX (reemplaza a APL 20-020)

  • Apéndice A: Transición de Medi-Cal Rx y requisitos del NCQA
APL: APL 22-011
Fecha: 23 de junio de 2022
DHCS APL 22-011: Propuesta 56 Pagos dirigidos para servicios de planificación familiar

Proposición 56 Pagos dirigidos para servicios de planificación familiar (reemplaza APL 20-013)

Reemplazado por 23-008

APL: APL 22-010
Fecha: 22 de junio de 2022
DHCS APL 22-010: ​Pruebas de biomarcadores del cáncer​

​Pruebas de biomarcadores del cáncer​

APL: APL 22-009
Fecha: 13 de junio de 2022
DHCS APL 22-009: Guía de Covid-19 para planes de salud de atención administrada de Medi-Cal

​Guía COVID-19 para planes de salud de atención administrada de Medi-Cal​

APL: ​APL 22-008​
Fecha: 18 de mayo de 2022
DHCS ​​APL 22-008​: Servicios de transporte médico y no médico que no sean de emergencia y gastos de viaje relacionados

Servicios de transporte médico y no médico que no sean de emergencia y gastos de viaje relacionados (reemplaza APL 17-010)

  • Preguntas frecuentes sobre servicios de transporte médico y no médico que no sean de emergencia y gastos de viaje relacionados
APL: APL 22-007
Fecha: 5 de mayo de 2022
DHCS APL 22-007: Programa de incentivos para viviendas y personas sin hogar en California

​Programa de incentivos para la vivienda y las personas sin hogar en California​

APL: ​APL 22-006
Fecha: 8 de abril de 2022
DHCS ​​APL 22-006: Responsabilidades del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal para servicios de salud mental no especializados

Responsabilidades del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal para servicios de salud mental no especializados (reemplaza APL 17-018)

APL: APL 22-005
Fecha: 30 de marzo de 2022
DHCS APL 22-005: Política de servicios de salud mental sin puertas equivocadas
  • Esta APL proporciona a los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal orientación y aclaración sobre la política No Wrong Door for Mental Health Services (No hay puertas equivocadas para los servicios de salud mental). Esta política garantiza que los miembros reciban servicios de salud mental oportunos sin demora, independientemente del sistema de prestación en el que busquen atención, y que los miembros puedan mantener relaciones de tratamiento con proveedores de confianza sin interrupciones. Puede encontrar la orientación correspondiente a los planes de salud mental del condado (MHP) en Aviso de información sobre salud conductual (BHIN) n.º: 22-011.
  • Con la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) tiene como objetivo abordar las necesidades de los beneficiarios de Medi-Cal en todo el espectro de atención para garantizar que todos los beneficiarios reciban servicios coordinados y mejorar los resultados de salud de los beneficiarios. El objetivo del DHCS es garantizar que los beneficiarios tengan acceso a la atención adecuada, en el lugar adecuado y en el momento adecuado.
  • Criterios MCP
    • Miembros que tengan 21 años o más con malestar leve a moderado o deterioro leve a moderado del funcionamiento mental, emocional o conductual resultante de trastornos de salud mental según se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales actual.
    • Miembros menores de 21 años, en la medida en que sean elegibles para recibir servicios a través del beneficio de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT) de Medicaid, independientemente del nivel de angustia o deterioro, o la presencia de un diagnóstico.
    • Miembros de cualquier edad con posibles trastornos de salud mental aún no diagnosticados.
  • Servicios requeridos para servicios de salud mental no especializados (NSMHS)
    • Evaluación y tratamiento de salud mental, incluyendo psicoterapia individual, grupal y familiar.
    • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas, cuando esté clínicamente indicado para evaluar un estado de salud mental.
    • Servicios ambulatorios para fines de seguimiento de la terapia farmacológica.
    • Consulta psiquiátrica.
    • Laboratorio ambulatorio, medicamentos, 4 insumos y suplementos.
    • Consistente con Código W&I, sección 14184.402(f)Los NSMHS clínicamente apropiados y cubiertos están cubiertos por la Alianza incluso cuando:
  • Los servicios se proporcionan antes de la determinación de un diagnóstico, durante el período de evaluación o antes de la determinación de si se cumplen los criterios de acceso de NSMHS o SMHS.
  • Los servicios no están incluidos en un plan de tratamiento individual.
  • El miembro tiene una condición de salud mental coexistente y un trastorno por consumo de sustancias (SUD).
  • Los servicios NSMHS y SMHS se brindan simultáneamente, si dichos servicios están coordinados y no se duplican.
  • Para facilitar la colocación adecuada de los clientes de Medi-Cal en el sistema de atención SMHS o NSMHS, el DHCS está desarrollando un conjunto de herramientas de detección y transición a nivel estatal que entrarán en vigencia en 2023. Con el uso de estas herramientas, se prevé que la mayoría de los clientes serán evaluados dentro del mismo sistema en el que reciben tratamiento. Para obtener más detalles relacionados con las herramientas de detección y transición a nivel estatal, consulte las páginas 4 a 6 del DHCS APL 22-005.
  • Para obtener más información, consulte DHCS APL 22-005.
  • Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.
APL: ​APL 22-004
Fecha: 17 de marzo de 2022
DHCS ​​APL 22-004: Enfoques estratégicos para uso de planes de atención médica administrados para maximizar la continuidad de la cobertura a medida que se reanudan las operaciones normales de elegibilidad e inscripción

Enfoques estratégicos para uso de los planes de atención administrada para maximizar la continuidad de la cobertura a medida que se reanudan las operaciones normales de elegibilidad e inscripción

APL: ​APL 22-003
Fecha: 17 de marzo de 2022
DHCS ​​APL 22-003: Responsabilidad del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal de brindar servicios a miembros con trastornos alimentarios

​Responsabilidad del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal de brindar servicios a miembros con trastornos alimentarios​

APL: APL 22-002
Fecha: 14 de marzo de 2022
DHCS APL 22-002: Selección de formato alternativo para miembros con discapacidad visual

Selección de formato alternativo para miembros con discapacidad visual

  • ​Guía técnica para la selección de formatos alternativos para los planes de salud de atención administrada de Medi-Cal
  • Guía de procesamiento de datos de formato alternativo
  • Guía del usuario de la aplicación de selección de formato alternativo
APL: 22-001
Fecha: 11 de enero de 2022
DHCS APL 22-001: Calendario de corte y procesamiento de medicamentos del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal 2022-2023/834

Calendario de corte y procesamiento de medicamentos/834 del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal 2022-2023

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