Auditoría del DHCS en febrero + cambios de NCQA en las visitas de control de niños
Auditoría de validación de datos de encuentros del DHCS de 2025
A partir del 1 de febrero de 2025, el Grupo Asesor de Servicios de Salud (HSAG) llevará a cabo su auditoría anual de datos de encuentros (reclamos) del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
El período del estudio de auditoría es del 1 de enero al 31 de diciembre de 2023. Durante la auditoría, HSAG buscará la integridad y precisión de los datos del encuentro mediante la revisión de registros médicos.
Esté atento a los faxes de la Alianza, ya que comenzaremos a comunicarnos con las oficinas de los proveedores para solicitar registros médicos a principios de febrero.
¿Qué registros médicos deben presentar los proveedores?
- HSAG seleccionará aleatoriamente una fecha de servicio (DOS) en el período de estudio. Los proveedores deberán presentar el registro médico para ese DOS.
- Los proveedores deberán seleccionar un segundo DOS más cercano al DOS de muestra, con el mismo proveedor de prestación cuando sea posible y enviar ese registro médico.
Mejores prácticas
- Devolver registros médicos dentro de 5 a 7 días hábiles desde la solicitud.
- Para gráficos de papel, Utilice un sello de firma del proveedor junto a las firmas escritas a mano del proveedor.Esto permite que HSAG haga coincidir la firma del proveedor con el proveedor que presentó el reclamo.
- Presentar registros médicos para todos los servicios que están en el reclamo.
Esta auditoría se lleva a cabo al mismo tiempo que la auditoría del Conjunto de datos de eficacia de la atención médica (HEDIS). Los consultorios de los proveedores pueden recibir múltiples solicitudes de registros médicos de la Alianza. Sin embargo, la población de muestra y el período de auditoría serán diferentes. ¡Le agradecemos su tiempo y cooperación!
¿Tiene alguna pregunta?
Si tiene alguna pregunta sobre la auditoría de validación de datos de encuentros de HSAG, envíenos un correo electrónico a QI@ccah-alliance.org.
Las visitas de bienestar en persona ahora son prioritarias
El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) está implementando cambios obligatorios en todas las medidas de las visitas de control pediátrico. Este cambio refleja un regreso a las pautas previas a la pandemia que priorizaban las visitas de control en persona.
A partir de 2025, las visitas de telesalud ya no contarán para el cumplimiento de las siguientes normas:
- Visitas de control del niño sano durante los primeros 30 meses de vida.
- Visitas de control para niños sanos entre los 15 y 30 meses de vida.
- Medidas de bienestar infantil y adolescente.
Este cambio afectará el desempeño de Alliance al informar las tasas auditadas del Conjunto de Responsabilidad de Atención Médica Administrada de Medi-Cal (MCAS) para visitas de bienestar al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Proporcionaremos información y actualizaciones sobre este y cualquier otro cambio a través de nuestras comunicaciones de CBI, el Boletín de proveedores, el Compendio y las reuniones.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores o con el equipo de CBI en cbi@thealliance.salud.