تمام نامه های طرح
آخرین قانونگذاری به روز رسانی ها از وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) در دسترس است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
- همه
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
تاریخ: 3 اکتبر 2023
- همه اعضای Medi-Cal که در برنامه های مراقبت مدیریت شده ثبت نام کرده اند و واجد شرایط خدمات دندانپزشکی Medi-Cal هستند، در صورت لزوم از نظر پزشکی در یک محیط مناسب، حق دریافت خدمات دندانپزشکی تحت آرامبخشی متوسط IV و آرامبخش عمیق/بیهوشی عمومی را دارند.
- مجوز قبلی برای آرامبخشی متوسط IV و آرامبخشی عمیق/بیهوشی عمومی برای خدمات دندانپزشکی باید با استفاده از معیارهای ارائه شده در پیوست A.
- علاوه بر این، لطفاً به آرامبخشی متوسط داخل وریدی و آرامبخشی عمیق/بیهوشی عمومی مراجعه کنید: درخواست مجوز قبلی/درمان مجوز و سناریوهای بازپرداخت در پیوست B.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با روابط ارائهدهنده به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5504 یا 831-430-5504.
تاریخ: 26 سپتامبر 2023
- ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطافپذیری از طریق استانداردسازی مزایا است.
- از 1 ژانویه 2024، اتحاد خدمات مراقبت های فوق حاد بزرگسالان و کودکان را که از نظر پزشکی ضروری هستند (که در مراکز مستقل و بیمارستانی ارائه می شوند) مجاز و تحت پوشش قرار می دهد.
- اتحاد، ضرورت پزشکی را مطابق با تعاریف مندرج در بخش 22 بخش 51124.5 و 51124.6 کد مقررات کالیفرنیا (CCR)، بخش 14132.25 کد رفاهی و مؤسسات (W&I) و کتابچه راهنمای Medi-Cal تعیین خواهد کرد.
- بعلاوه، اعضایی که در یک مرکز مراقبت تحت حاد بستری می شوند، به جای اینکه در Medi-Cal FFS ثبت نام کنند، همچنان در مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ثبت نام می کنند.
- اتحاد تضمین خواهد کرد که اعضایی که نیاز به خدمات مراقبتهای زیر حاد بزرگسالان یا کودکان دارند در یک مرکز مراقبت بهداشتی قرار میگیرند که بهترین سطح مراقبت را با نیازهای پزشکی اعضا ارائه میکند، همانطور که در قرارداد اتحاد مشخص شده و توسط ارائهدهنده عضو مستند شده است. s).
- اگر عضوی به خدمات مراقبت تحت حاد بزرگسالان یا کودکان نیاز داشته باشد، اتحاد اطمینان حاصل می کند که آنها در یک مرکز مراقبت بهداشتی قرار می گیرند که یا تحت قرارداد است یا به طور فعال برای یک قرارداد برای مراقبت های تحت حاد با واحد پیمانکاری تحت حاد DHCS (SCU) درخواست می کند.
- اتحاد در حال تماس با ارائه دهندگان منطقه ای و ایالتی تحت حاد و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.
تاریخ: 14 سپتامبر 2023
- از 1 ژانویه تا 1 ژوئیه 2024، اتحاد نیازها را برای مناطق خدماتدهنده، سوگیریها و تجربیات اعضا ارزیابی خواهد کرد.
- از 1 ژوئیه 2024 تا 31 دسامبر 2024، اتحاد شروع به توسعه یک برنامه آموزشی DEI برای ارائه دهندگان شبکه در مشارکت با برنامه های مراقبت مدیریت شده در سراسر مناطق خواهد کرد.
- از 1 ژانویه تا 1 ژوئیه 2025، اتحاد برنامه آموزشی DEI را آزمایش می کند و مسائل/نگرانی ها را ارزیابی و رسیدگی می کند.
- لطفاً سیاستها و رویههای آینده اتحاد را در این سایت تماشا کنید کتابچه راهنمای Alliance Provider و بر روی صفحه وب آموزش ارائه دهنده اتحاد.
تاریخ: 24 آگوست 2023
- از 1 ژانویه 2023، خدمات doula یک مزیت تحت پوشش Alliance Medi-Cal است. لطفاً برای کسب اطلاعات بیشتر، این APL و خطمشیهای Alliance doula را مرور کنید.
- تبدیل شدن به یک doula اعتبار با اتحاد در صفحه اعتبارسنجی اتحاد.
- جهتگیری دولا را که به تازگی قرارداد کردهاید را بررسی کنید صفحه وب آموزشی Alliance Provider Training.
تاریخ: 18 آگوست 2023
- ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطافپذیری از طریق استانداردسازی مزایا است. برای پیشبرد این اهداف، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) در حال اجرای استانداردسازی مزایا - که به آن "Crave-in" نیز گفته می شود - مزایای ICF/DD Home در سراسر ایالت است.
- ترتیبات زندگی در خانه ICF/DD یک سرویس تحت پوشش Medi-Cal است که به افراد دارای ناتوانی های ذهنی و رشدی که واجد شرایط دریافت خدمات و حمایت از طریق سیستم خدمات مرکز منطقه ای هستند، ارائه می شود.
- از 1 ژانویه 2024، اعضایی که در خانه ICF/DD زندگی میکنند، به جای اینکه از عضویت خارج شوند و به FFS Medi-Cal منتقل شوند، همچنان در مراقبت مدیریتشده ثبتنام میشوند.
- اعضایی که در خانه ICF/DD اقامت دارند از FFS Medi-Cal به مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal مانند Alliance منتقل خواهند شد.
- ثبت نام در Alliance رابطه یک عضو با مرکز منطقه ای خود را تغییر نمی دهد.
- دسترسی به خدمات مرکز منطقهای و فرآیند طرح برنامه فردی (IPP) فعلی یکسان باقی خواهد ماند.
- خدمات تحت پوشش و غیر تحت پوشش در پیوست A در APL (صفحات 22-24) فهرست شده است.
- اتحاد در حال تماس با ارائه دهندگان منطقه ای و ایالتی تحت حاد و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.
تاریخ: 15 آگوست 2023
- این نامه راهنمایی در مورد تداوم مراقبت برای ذینفعانی ارائه می دهد که به طور اجباری از Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) برای ثبت نام به عنوان عضو در مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در حال انتقال هستند.
- در صورت وجود رابطه قابل تأیید با ارائهدهنده، اعضا میتوانند تا 12 ماه تداوم مراقبت با ارائهدهنده درخواست کنند.
- اعضا حق تداوم مراقبت برای خدمات تحت پوشش و مجوزهای درمان قبلی فعال برای خدمات تحت پوشش را دارند.
- اتحاد با ارائه دهندگان تایید شده خارج از شبکه (OON) کار خواهد کرد و الزامات مربوط به توافق نامه ها، از جمله فرآیندهای ارجاع و مجوز را برای اطمینان از اینکه ارائه دهنده OON بدون مجوز اتحاد، عضو را به ارائه دهنده OON دیگری ارجاع نمی دهد، در میان می گذارد. اتحاد اگر از نظر پزشکی ضروری باشد و اتحاد ارائه دهنده مناسب در شبکه خود نداشته باشد، ارجاع را انجام خواهد داد.
تاریخ: 25 جولای 2023
- APL 23-019 راهنمایی در مورد پرداختهای مستقیم ارائه میکند که توسط قانون مالیات بر تنباکوی مراقبتهای بهداشتی، تحقیقات و پیشگیری کالیفرنیا در سال 2016 (گزاره 56) تأمین میشود، برای ارائه خدمات پزشک معین.
- لطفاً جدول A این APL را برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات تحت پوشش و کدهای CPT ببینید.
تاریخ: ژوئن 13, 2023
- در 1 ژوئیه 2022، قانون بودجه سال 2021 منبع سهم غیرفدرال از پرداخت های اضافی برای غربالگری تروما به صندوق عمومی ایالتی را تغییر داد. مطابق با اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 21-0045،5 که از 1 ژوئیه 2022 لازم الاجرا شد، برنامه ACEs به یک مزیت تبدیل خواهد شد و دیگر با پیشنهاد 56 تامین مالی نخواهد شد. برنامه ACEs Aware باید همچنان به استفاده از ارائه منابع اطلاعاتی برای خدمات غربالگری ACE.
- آموزش های ACEs Aware: آموزش اصلی "آگاه شدن به ACEs در کالیفرنیا" یک آموزش رایگان و دو ساعته است که پزشکان و اعضای تیم بالینی پس از تکمیل 2.0 آموزش مداوم پزشکی و/یا 2.0 اعتبارات گواهینامه نگهداری را دریافت خواهند کرد. لطفا آموزش را اینجا بیابید: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- ارائه دهندگان باید این آموزش و فرم گواهینامه آموزشی ارائه دهنده DHCS ACEs را تکمیل کنند: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx برای واجد شرایط بودن برای پرداخت برای تکمیل غربالگری ACE.
- اطلاعات بیشتر در مورد آموزش در دسترس است https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- ابزارهای مجاز غربالگری ACE
- برای کودکان و نوجوانان: غربالگر ACEs کودکان و رویدادهای زندگی مرتبط (PEARLS) برای غربالگری کودکان و نوجوانان 0-19 ساله از نظر ACE استفاده می شود.
- سه نسخه از ابزار بر اساس سن و گزارشگر موجود است:
- ابزار کودک مروارید، برای سنین 0-11 سال، که باید توسط والدین/مراقب تکمیل شود.
- نوجوان مروارید، برای سنین 12-19، که باید توسط والدین/مراقب تکمیل شود. و
- ابزار خودگزارشدهی مروارید برای نوجوانان، برای سنین 12 تا 19 سال، که باید توسط نوجوان تکمیل شود.
- سه نسخه از ابزار بر اساس سن و گزارشگر موجود است:
- برای بزرگسالان: پرسشنامه ACE ممکن است برای بزرگسالان (سن 18 سال و بالاتر) استفاده شود.
- برای کودکان و نوجوانان: غربالگر ACEs کودکان و رویدادهای زندگی مرتبط (PEARLS) برای غربالگری کودکان و نوجوانان 0-19 ساله از نظر ACE استفاده می شود.
- اعضایی که به طور دوگانه واجد شرایط Medi-Cal و Medicare Part B هستند، واجد شرایط بازپرداخت نیستند (صرف نظر از ثبت نام در Medicare قسمت A یا Part D).
- جزئیات مربوط به گواهی ACEs Aware، واجد شرایط بودن، الزامات ارائه دهنده، اجرای غربالگری ACE، کدهای HCPCS، توضیحات، پرداخت مستقیم، و یادداشت ها را می توان در APL یافت.
تاریخ: 9 ژوئن 2023
- از اول جولای 2022، قانون بودجه سال 2021 منبع سهم غیرفدرال این پرداختها به صندوق عمومی ایالتی را تغییر داد.
- کد CPT، توضیحات و مبلغ پرداخت مستقیم را می توان در صفحه 4 APL یافت.
- اطلاعات بیشتر را میتوانید در وبسایت پرداختهای مستقیم DHCS – Proposition 56 پیدا کنید: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.
تاریخ: 9 ژوئن 2023
- DHCS قصد دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد.
- لطفاً برای کدهای رویه، توضیحات، مقادیر برنامه حداقل هزینه و تاریخ خدمات از 1 ژوئیه 2017 تا "در حال انجام" به APL مراجعه کنید، که به این معنی است که پرداخت مستقیم اعمال می شود، مشروط به مجوز بودجه آینده و تخصیص توسط قانونگذار کالیفرنیا، تا زمانی که DHCS از طریق اصلاحیه ای در این APL متوقف شود.
تاریخ: 9 ژوئن 2023
- بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات تا 30 ژوئن 2022 دریافت شده است، توزیع می شود.
- لطفاً ضمیمه A این APL را ببینید تا دامنه، اندازهگیری و مبالغ افزودنی را از تاریخهای سرویس بین ۱ ژوئیه ۲۰۱۹ تا ۳۰ ژوئن ۲۰۲۲ درک کنید.
- خدماتی که پس از 30 ژوئن 2022 انجام میشوند، واجد شرایط پرداختهای مستقیم VBP نیستند.
تاریخ: 18 مه 2023
امضاکنندگان اجباری چارچوب تبادل داده آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا.
ارائهدهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراکگذاری دادههای چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد[1] در مارس 2022، که از اشتراک دادهها بین برنامههای مراقبت مدیریتشده، ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی، ارائهدهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزههای قضایی محلی بهداشت، و شهرستانها و سایر سازمانهای دولتی که خدمات ارائه میکنند و مراقبتها را تحت CalAIM مدیریت میکنند، پشتیبانی میکند.
DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکافها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راهحلهایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:
- ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
- ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
- ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
- پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.
امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.
ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمانهای تبادل اطلاعات سلامت شهرستان را در زیر ببینید:
شهرستان مونتری
اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
شهرستان سانتا کروز
خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: support@schio.org
ارائهدهندگان شبکه ملزم به امضای قرارداد اشتراکگذاری دادههای چارچوب تبادل داده (DxF) آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) (DxF) هستند، همانطور که در کد ایمنی و بهداشت کالیفرنیا § 130290 مشخص شده است. آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) چارچوب تبادل داده (DxF) قرارداد به اشتراک گذاری داده (DSA) تضمین می کند که هر کالیفرنیایی، و همچنین خدمات بهداشتی و انسانی و نهادهای دولتی که به آنها خدمات می دهند، می توانند به اطلاعات مورد نیاز برای ارائه مراقبت ایمن و مؤثر برای همه کالیفرنیایی ها، صرف نظر از اینکه در کجا هستند، دسترسی داشته باشند. ایالتی که در آن قرار دارند.
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده CalAIM را منتشر کرد[1] در مارس 2022، که از اشتراک دادهها بین برنامههای مراقبت مدیریتشده، ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی، ارائهدهندگان خدمات اجتماعی و انسانی مبتنی بر جامعه، حوزههای قضایی محلی بهداشت، و شهرستانها و سایر سازمانهای دولتی که خدمات ارائه میکنند و مراقبتها را تحت CalAIM مدیریت میکنند، پشتیبانی میکند.
DxF با تسهیل تبادل امن و مناسب اطلاعات خدمات بهداشتی و اجتماعی، عدالت سلامت را برای همه کالیفرنیایی ها ارتقا می دهد. DxF علاوه بر اهداف دیگر، شکافها را در چرخه زندگی اطلاعات سلامت شناسایی کرده و راهحلهایی برای آن پیشنهاد خواهد کرد، از جمله:
- ایجاد اطلاعات بهداشتی، از جمله استفاده از استانداردهای ملی در اسناد بالینی، سوابق طرح سلامت، و داده های خدمات اجتماعی.
- ترجمه، نقشه برداری، واژگان کنترل شده، کدگذاری و طبقه بندی داده ها.
- ذخیره، نگهداری و مدیریت اطلاعات بهداشتی.
- پیوند، به اشتراک گذاری، تبادل و دسترسی به اطلاعات بهداشتی.
امضای توافقنامه اشتراک داده امروز در https://signdxf.powerappsportals.com/.
ارائه دهندگان شبکه همچنین می توانند با سازمان های تبادل اطلاعات سلامت شهرستان خود کار کنند. لطفاً سازمانهای تبادل اطلاعات بهداشتی شهرستان را در زیر ببینید.
شهرستان مونتری
اتصال ساحل مرکزی
سایت اینترنتی: https://centralcoasthealthconnect.org/
شماره تلفن: (831) 644-7494
پست الکترونیک: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
شهرستان سانتا کروز
خدمات به جوامع HIO
سایت اینترنتی: https://schio.org/
شماره تلفن: (831) 610-3700
پست الکترونیک: support@schio.org
[1] CalAIM - راهنمای مجوز اشتراک گذاری داده: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf
تاریخ: 12 مه 2023
- اقدامات اجرایی: تحریم های اداری و پولی (Supersedes APL 22-015)
- هدف این APL روشنسازی خطمشی DHCS در مورد اعمال تحریمهای اداری و پولی است، که از جمله اقدامات اجرایی است که DHCS ممکن است برای اجرای انطباق با مفاد قراردادی و قوانین قابلاجرای ایالتی و فدرال انجام دهد. این APL جایگزین APL 22-015 می شود.
تاریخ: 8 مه 2023
- راهنمایی و شفاف سازی در مورد الزامات قانونی فدرال و ایالتی برای بازیابی همه اضافه پرداخت ها به ارائه دهندگان ارائه می دهد.
تاریخ: 4 مه 2023
- راهنمایی در مورد ارائه خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی (BHT) برای اعضا تحت مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) مطابق با الزامات برابری سلامت روان ارائه می کند.
- مسئولیت هماهنگی با سایر نهادها را روشن می کند و اطمینان می دهد که تمام نیازهای یک عضو برای خدمات ضروری پزشکی BHT در همه محیط ها، از جمله در محل در مدرسه یا در طول جلسات مدرسه مجازی برآورده می شود.
- این APL خدمات درمان سلامت رفتاری ضروری پزشکی تحت پوشش Medicaid را روشن می کند.
تاریخ: 3 مه 2023
- تعهدات قراردادی برای مجوز خدمات مراقبت پس از تثبیت را روشن می کند.
تاریخ: 28 آوریل 2023
- بودجه ای که تا ژوئن 2022 تصویب شده است، طبق استانداردهای پرداخت به موقع در قرارداد برای ادعاهای پاک یا برخوردهای پذیرفته شده که حداکثر یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات دریافت شده است، توزیع می شود.
- DHCS از CMS برای این ترتیب پرداخت مستقیم برای CY 2022 و CY 2023 درخواست تأییدیه کرد.
- با توجه به تخصیص بودجه آینده توسط قانونگذار کالیفرنیا و تأییدیه های لازم فدرال در مورد ترتیب پرداخت هدایت شده، DHCS در نظر دارد این ترتیب پرداخت مستقیم را به صورت سالانه در طول مدت برنامه ادامه دهد. الزامات این APL ممکن است در صورت لزوم برای دریافت تأییدیههای CMS مربوط به این ترتیب پرداخت مستقیم یا مطابقت با قوانین ایالتی آینده تغییر کند.
- هدف از این برنامه پرداخت مستقیم، ارتقای کیفیت مراقبت از بیمار با حصول اطمینان از این است که ارائه دهندگانی در کالیفرنیا که خدمات تنظیم خانواده را ارائه می دهند، برای ارائه خدمات تنظیم خانواده، پرداختی افزایش یافته دریافت می کنند. دسترسی به موقع به خدمات حیاتی تنظیم خانواده جزء حیاتی سلامت اعضا و جمعیت است. به طور خاص، این برنامه بر روی دسته های زیر از خدمات تنظیم خانواده متمرکز است:
- داروهای ضد بارداری طولانی اثر
- سایر داروهای ضد بارداری (به غیر از داروهای ضد بارداری خوراکی) زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
- داروهای ضد بارداری اورژانسی زمانی که به عنوان یک مزیت پزشکی ارائه شوند
- تست بارداری
- روش های عقیم سازی (برای زنان و مردان)
تاریخ: 10 آوریل 2023
خط مشی خدمات بهداشتی از راه دور (Supersedes APL 19-009)
تاریخ: 28 مارس 2023
صدور گواهینامه شبکه نمایندگی و پیمانکار فرعی (Supersedes APL 17-004)
- پیوست A: راهنمای دستورالعمل صدور گواهینامه شبکه پیمانکاران فرعیرا
- پیوست B: درخواست معافیت شبکه پیمانکار فرعی
- پیوست ج: گزارش کفایت شبکه و تضمین دسترسی
تاریخ: 16 مارس 2023
الزامات برای پوشش خدمات غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای برای اعضای Medi-Cal زیر 21 سال (Supersedes APL 19-010)