تمام نامه های طرح
آخرین قانونگذاری به روز رسانی ها از وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) در دسترس است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
- همه
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
تاریخ: 14 مارس 2023
- شرایط استانداردسازی مزایای تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) (LTC) در ابتکار ابتکار مدی-کال (CalAIM) پیشرفته و نوآورانه کالیفرنیا، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به برنامه های مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد را فراهم می کند.
تاریخ: 14 مارس 2023
- ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) به دنبال انتقال Medi-Cal به یک سیستم سازگارتر و بدون درز با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطافپذیری از طریق استانداردسازی مزایا است.
- لطفاً برای الزامات دقیق برای همه برنامههای بهداشتی مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal (MCPs) در مورد مقررات استانداردسازی مزایای مراقبت طولانیمدت (LTC) تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) از طرح CalAIM، از جمله انتقال اجباری ذینفعان به مراقبت مدیریتشده، به این APL مراجعه کنید. .
- از 1 ژانویه 2024، اعضای LTC سازمانی که خدمات LTC سازمانی را در یک مرکز مراقبت تحت حاد یا مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی (ICF/DD) دریافت میکنند، باید در یک برنامه مراقبت مدیریت شده مانند اتحاد ثبت نام کنند.
- اتحاد در حال انجام ارتباط با ارائه دهندگان تحت حاد منطقه ای و ایالتی و ICF/DD برای اطمینان از کفایت شبکه است.
تاریخ: 8 مارس 2023
برنامه پرداخت تشویقی Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (Supersedes APL 21-016)
تاریخ: 17 ژانویه 2023
2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Cutoff and Processing Schedule
تاریخ: 6 ژانویه 2023
الزامات صدور گواهینامه شبکه (Supersedes APL 21-006)
تاریخ: 27 دسامبر 2022
- ذینفعانی که به طور اجباری از Medi-Cal FFS برای ثبت نام به عنوان اعضای اتحاد یا انتقال از اتحاد با قراردادهای منقضی یا خاتمه یافته به یک طرح بهداشتی جدید در تاریخ 1 ژانویه 2023 یا پس از آن، این حق را دارند که درخواست تداوم مراقبت با ارائهدهندگان را داشته باشند. مطابق با قوانین فدرال و ایالتی و قرارداد طرح سلامت، به استثنای برخی موارد.
تاریخ: 27 دسامبر 2022
- از 1 ژانویه 2023، اتحاد خدمات دولا را برای اعضای قبل از تولد، پری ناتال و پس از زایمان پوشش می دهد.
- خدمات Doula را می توان به صورت مجازی یا حضوری با مکان هایی در هر محیطی از جمله، اما نه محدود به، خانه ها، بازدیدهای اداری، بیمارستان ها یا مراکز تولد جایگزین ارائه کرد.
- اتحاد خدمات دولا را پوشش می دهد تا شامل حمایت شخصی از افراد و خانواده های باردار در طول بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان باشد.
- برای واجد شرایط بودن برای خدمات doula، و تحت پوشش مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، یک ذینفع باید واجد شرایط Medi-Cal باشد، در Alliance ثبت نام کرده باشد، و یک توصیه برای خدمات doula از یک پزشک یا سایر پزشکان دارای مجوز داشته باشد.
- ارائهدهندگان Doula باید شرایط و صلاحیتها (به عنوان مثال، مسیر آموزش/تجربه، ادامه تحصیل، و غیره) را مطابق با APL 22-031 که در زیر ذکر شده است، داشته باشند.
تاریخ: 27 دسامبر 2022
قرار ملاقات اولیه سلامت (جایگزین APL 13-017 و نامه های خط مشی 13-001 و 08-003)
تاریخ: 27 دسامبر 2022
- اتحاد خدمات مراقبت دوتایی را برای اعضا و مراقبان آنها که از نظر پزشکی ضروری هستند پوشش می دهد.
- زوج به یک کودک و والدین یا مراقبان آنها اشاره دارد. مراقبت دیادیک به خدمت به هر دو والدین یا مراقبین و کودک به عنوان یک زوج اشاره دارد و نوعی درمان است که رفاه خانواده را به عنوان مکانیزمی برای حمایت از رشد سالم کودک و سلامت روان هدف قرار می دهد. هر زمان که ممکن است در تنظیمات مراقبت اولیه کودکان ارائه می شود و می تواند به شناسایی مداخلات سلامت رفتاری و سایر مسائل مربوط به سلامت رفتاری، ارجاع به خدمات و کمک به راهنمایی رابطه والد-کودک یا مراقب-کودک کمک کند. مراقبت دیادیک رویکردهای تیمی را برای برآوردن نیازهای خانواده، از جمله رسیدگی به نگرانیهای مربوط به سلامت روان و حمایت اجتماعی، تقویت میکند و ارائه مراقبتهای پیشگیرانه کودکان را گسترش و بهبود میبخشد.
- اتحاد خانواده درمانی حداقل برای دو نفر از اعضای خانواده را در صورت لزوم پزشکی پوشش می دهد. .
- خانواده درمانی نوعی روان درمانی است که تحت پوشش مزایای خدمات سلامت روان غیرتخصصی Medi-Cal (NSMHS) از سال 2020، جلسات خانواده درمانی، که باید حداقل دو عضو خانواده داشته باشند، به پویایی خانواده پرداخته و به وضعیت روانی و رفتار(ها) مربوط می شود. ). بر بهبود روابط و رفتارها در خانواده و بین اعضای خانواده، مانند بین کودک و والدین یا مراقبان تمرکز دارد.
- نمونه هایی از خانواده درمانی عبارتند از:
- روان درمانی کودک-والد (سنین 0 تا 5 سال)
- درمان تعاملی کودک والدین (سنین 2 تا 12 سال)
- زوج درمانی شناختی-رفتاری (بزرگسالان)
تاریخ: 27 دسامبر 2022
ابتکار وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) کالیفرنیا در حال پیشرفت و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) برای "غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal" این است که اطمینان حاصل شود که همه اعضای Medi-Cal خدمات به موقع و هماهنگ را دریافت می کنند. سیستم های ارائه سلامت روان Medi-Cal و بهبود نتایج سلامت اعضا. هدف اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت مناسب، در مکان مناسب و در زمان مناسب است.
تاریخ: 22 دسامبر 2022
- لطفاً این APL را از وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) مرور کنید که قوانین متعددی را فهرست می کند که بر برنامه های بهداشتی و شرکای ما تأثیر می گذارد.
تاریخ: 6 دسامبر 2022
اجتناب از هزینه و بازیابی پس از پرداخت برای سایر پوشش های بهداشتی (Supersedes APL 21-002)
قبل از ارائه خدمات به اعضا، ارائه دهندگان باید سابقه واجد شرایط بودن Medi-Cal را برای حضور OHC بررسی کنند. اگر خدمات درخواستی تحت پوشش OHC باشد، برنامههای بهداشتی مراقبتهای مدیریت شده باید اطمینان حاصل کنند که ارائهدهندگان به اعضا دستور میدهند تا خدمات را از حامل OHC جستجو کنند. صرف نظر از وجود OHC، ارائه دهندگان نباید خدمات تحت پوشش Medi-Cal را به یک عضو Medi-Cal رد کنند.
تاریخ: 29 نوامبر 2022
قانون نهایی قابلیت همکاری و دسترسی بیمار
تاریخ: 28 نوامبر 2022
- آموزش ارائه دهنده و پرداخت برای ارزیابی سالانه سلامت شناختی
- برنامه های بهداشتی مراقبت مدیریت شده باید یک ارزیابی سالانه سلامت شناختی را برای اعضای خود که 65 سال یا بیشتر سن دارند و پوشش مدیکر ندارند، پوشش دهد. ارزیابی سلامت شناختی سالانه برای شناسایی اینکه آیا بیمار علائم بیماری آلزایمر یا زوال عقل مرتبط را دارد، مطابق با استانداردهای تشخیص اختلال شناختی تحت ویزیت سالانه سلامتی Medicare و توصیههای آکادمی نورولوژی آمریکا (AAN) است.
- به منظور بازپرداخت برای این ارزیابی، ارائه دهندگان باید قبلاً آموزش ارزیابی سلامت شناختی DHCS Care Aware را تکمیل کرده باشند. جزئیات بیشتر در APL موجود است.
تاریخ: 28 نوامبر 2022
راهنمای برنامه مدیریت سلامت جمعیت (جایگزین APLs 17-012 و 17-013)
تاریخ: 8 نوامبر 2022
- پزشکی خیابانی به مجموعه ای از خدمات بهداشتی و اجتماعی اطلاق می شود که به طور خاص برای رسیدگی به نیازها و شرایط منحصر به فرد افرادی که بی خانمانی بدون سرپناه را تجربه می کنند، توسعه یافته و مستقیماً در محیط خود به آنها ارائه می شود. رویکرد اساسی پزشکی خیابانی این است که افرادی را که بی خانمانی بدون سرپناه را تجربه می کنند دقیقاً در همان جایی که هستند و طبق شرایط خودشان درگیر کند تا موانع دسترسی به مراقبت را به حداکثر برسانند یا از بین ببرند.
- اتحاد یک برنامه پزشکی خیابانی و معیارهای مرتبط را اجرا خواهد کرد. آموزش، سیستم ها و الزامات اشتراک داده خاصی وجود دارد. در صورت برآورده شدن شرایط مناسب، اعضا می توانند یک ارائه دهنده پزشکی خیابانی را به عنوان PCP خود انتخاب کنند.
تاریخ: 28 اکتبر 2022
- خدمات سقط جنین یک مزیت تحت پوشش است. هیچ توجیه پزشکی یا مدیریت استفاده برای خدمات سقط سرپایی مورد نیاز نیست. با این حال، بستری غیر اورژانسی در بیمارستان ممکن است نیاز به مجوز قبلی داشته باشد.
- در دسترسی به خدمات سقط جنین، از جمله برای خردسالان، باید از محرمانه بودن اعضا محافظت شود.
- هیچ پزشک، ارائه دهنده یا شخصی لازم نیست در سقط جنین شرکت کند و هیچ فردی که از شرکت در آن امتناع می کند مشمول مجازات برای چنین انتخابی نمی شود. اتحاد به اعضا در دسترسی به موقع به خدمات سقط جنین در صورت امتناع ارائه دهنده از انجام آنها کمک خواهد کرد.
تاریخ: 26 اکتبر 2022
گزاره 56 برنامه تشویقی یکپارچه سازی سلامت رفتاری
تاریخ: 21 اکتبر 2022
- ارائه دهندگان واجد شرایط CBAS ملزم به ارائه خدمات از راه دور اضطراری (ERS) به عنوان یک روش ارائه خدمات هستند، زمانی که اعضا تا سه ماه متوالی با شرایط اضطراری مواجه می شوند. شرایط اضطراری ممکن است عمومی (فاجعه ایالتی/محلی) یا شخصی (بیماری/جراحت جدی، بحران، انتقال مراقبت) باشد.
- ارائه دهندگان قرارداد CBAS باید تأییدیه ERS را دریافت کنند و طرح ترخیص هر یک از شرکت کنندگان را ظرف 30 روز پس از ترخیص به اتحاد ارائه دهند. الزامات گزارش و مستندات اضافی در APL است.
- ERS برای یک رویداد اضطراری ممکن است از سه ماه متوالی، چه در یک دوره مجاز، چه در گذر از یک دوره مجاز، بدون ارزیابی و بررسی برای نیاز مستمر احتمالی به ارائه خدمات و پشتیبانی از راه دور/سلامت از راه دور به عنوان بخشی از مجوز مجدد طرح مراقبت فرد، تجاوز کند.
این در کتابچه راهنمای Alliance Provider است: بخش 6، صفحات 45-48
تاریخ: 10 اکتبر 2022
پیشنهاد 56 برنامه پرداخت مبتنی بر ارزش پرداختهای مستقیم (Supersedes APL 20-014)