وب سایت-صفحه داخلی-ارائه دهنده-اخبار-گرافیک

ارائه دهنده خلاصه | مسأله 37

نماد ارائه دهنده

به‌روزرسانی‌های پاییز برای مزایا، سیاست‌ها و رویه‌ها

پاسخ شما مورد نیاز است: در نظرسنجی در دسترس بودن قرار ملاقات ارائه دهنده (PAAS) شرکت کنید!

از همه ارائه دهندگانی که قبلاً PAAS را گرفته اند سپاسگزاریم. اگر هنوز نظرسنجی را تکمیل نکرده اید، منتظر ایمیل یا تماس تلفنی در ماه نوامبر باشید. برای جزئیات بیشتر، لطفا ببینید شماره 32 خلاصه ارائه دهنده.

در اکتبر و نوامبر همه به‌روزرسانی‌های نامه طرح را دنبال کنید

لطفاً برای به‌روزرسانی‌ها در مورد مزایا، خط‌مشی‌ها و رویه‌های اتحاد، همه نامه‌های طرح (APL) زیر را مرور کنید. برای اطلاعات بیشتر، از جمله خلاصه ای از غذای آماده ارائه دهندگان مربوطه، به سایت مراجعه کنید صفحه همه طرح نامه ها در وب سایت ما

همچنین می‌توانید با شماره تلفن 800-700-3874، داخلی، با Alliance Provider Relations تماس بگیرید. 5504.

APL موضوع سیاست های مرتبط اتحاد
APL 23-004 تسهیلات پرستاری ماهر - استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی مدت و انتقال اعضا به مراقبت مدیریت شده

 

APL 23-022 تداوم مراقبت برای ذینفعان Medi-Cal که به تازگی در مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal از Fee-For-Service Medi-Cal ثبت نام کرده اند، در یا بعد از 1 ژانویه 2023
APL 23-023 تسهیلات مراقبت میانی برای افراد دارای ناتوانی در توسعه - استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی مدت و انتقال اعضا به مراقبت مدیریت شده

 

APL 23-024 خدمات دولا
APL 23-025 الزامات برنامه آموزشی تنوع، برابری، و شمول
APL 23-027 تسهیلات مراقبت تحت حاد - استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی مدت و انتقال اعضا به مراقبت مدیریت شده

 

 

APL 23-019 پیشنهاد 56 پرداخت مستقیم برای خدمات پزشک

سایر به روز رسانی های مهم عبارتند از قانون فدرال 103 و DMHC APL 22-031. در زیر در مورد آن موارد بیشتر بخوانید.

قانون فدرال 103 - بخش 103 CAA

  • موضوع: تعیین نرخ های خارج از شبکه که توسط طرح های سلامت پرداخت می شود. فرآیند حل اختلاف مستقل (IDR).
  • سیاست های مرتبط اتحاد: 600-1017-استعلام ارائه دهنده و حل اختلاف
    • از اول ژوئیه 2022، اتحاد یک دوره 30 روزه مذاکره آزاد برای ارائه دهندگان و صادرکنندگان برای تسویه ادعاهای خارج از شبکه فراهم می کند.
    • اگر طرفین نتوانند در طول دوره 2 روزه پس از پایان مذاکرات آزاد به توافقی دست یابند، ممکن است به فرآیند داوری الزام آور «سبک بیسبال» - که به عنوان حل اختلاف مستقل (IDR) نامیده می شود - دسترسی پیدا کنند که در آن یک پیشنهاد غالب است.
    • بازپرداخت خدمات خارج از شبکه ممکن است به یکی از چندین روش تعیین شود.
    • این قانون در صورت وجود به قانون یا سیاست ایالتی موکول می شود.
    • اگر چنین سیاستی اعمال نشود، قانون روندی را که از طریق آن بازپرداخت تعیین می شود، تعیین می کند.
      • ابتدا، ارائه دهنده ممکن است پرداخت اولیه انجام شده توسط طرح را بپذیرد.
      • ثانیاً، طرح سلامت و ارائه‌دهنده ممکن است از طریق روش‌های مذاکره معمول در طول یک دوره 30 روزه از روزی که ارائه‌دهنده پرداخت اولیه (یا رد پرداخت) را از طرح دریافت می‌کند، به مبلغ قابل قبولی برسند.
      • در نهایت، در صورت شکست هر یک از این دو، طرفین ممکن است یک اختلاف معوقه را به یک فرآیند IDR که طبق این بخش از قانون تنظیم شده است، بیاورند.
      • طرفین می توانند در طول فرآیند IDR به مذاکره ادامه دهند و در صورت موافقت با بازپرداخت در این مدت، نیازی به تکمیل آن نیست.

DMHC APL 22-031

  • موضوع: اساسنامه‌های تازه تصویب شده تأثیرگذار بر برنامه‌های سلامت (جلسه قانون‌گذاری 2022)

لطفاً این APL را از وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) مرور کنید که قوانین متعددی را فهرست می کند که بر برنامه های بهداشتی و شرکای ما تأثیر می گذارد.