DHCS APL 22-012 – فرمان اجرایی فرماندار N-01-19، انتقال مزایای داروخانه Medi-Cal از مراقبت مدیریت شده به Medi-Cal Rx
درخواست تجدید نظر ارائه دهنده روشی برای حل مشکلات پرداخت ادعا (به عنوان مثال، ارسال مجدد، عدم پرداخت، پرداخت کمتر، اضافه پرداخت و غیره) است. پس از انتقال در 1 ژانویه 2022، خطمشی درخواست تجدیدنظر ارائهدهنده DHCS Medi-Cal Rx با فرآیندها و پروتکلهای Medi-Cal FFS موجود برای برنامه Medi-Cal مطابقت دارد و بر اساس آن استوار میشود. ارائه دهندگان فرم درخواست تجدید نظر ارائه دهنده Medi-Cal Rx را تکمیل کرده و فرم تکمیل شده را به آدرس زیر ارسال می کنند:
Medi-Cal Rx CSC، واحد استیناف ادعاهای ارائه دهنده
صندوق پستی 610
رانچو کوردووا، کالیفرنیا، 95741-0610
Medi-Cal Rx در پاسخ به هر درخواست تجدیدنظر نامه توضیحی ارسال خواهد کرد. ارائه دهندگانی که از این تصمیم ناراضی هستند، می توانند درخواست تجدید نظر بعدی را ارائه دهند، همانطور که در آن ذکر شده است راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx. ارائه دهندگان Medi-Cal همچنین حق خود را برای بررسی قضائی تصمیم تجدیدنظر، طبق قانون ایالتی، حفظ می کنند.
ارائهدهندگان میتوانند نسبت به رد، تأخیر و اصلاحات Medi-Cal Rx PA تجدیدنظر کنند. ارائه دهندگان درخواست تجدید نظر در مورد نتایج قضاوت PA را که به وضوح به عنوان درخواست تجدید نظر مشخص شده است، به:
Medi-Cal Rx CSC، واحد استیناف ادعاهای ارائه دهنده
صندوق پستی 610
رانچو کوردووا، کالیفرنیا، 95741-0610