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건강의 사회적 결정 요인, 진단 정확도 및 CPT II 코딩 팁 시트

건강의 사회적 결정 요인

건강의 사회적 결정 요인(SDOH)은 건강 결과에 영향을 줄 수 있는 환경적 요인입니다. SDOH는 사람들이 태어나고, 살고, 일하는 조건입니다. 이러한 요인에는 주택, 교통, 차별, 교육, 문해력 및 식량 접근성이 포함될 수 있습니다.

SDOH에 대한 회원 스크리닝은 제공자가 서비스를 제공하는 회원의 복잡성을 이해하는 데 도움이 됩니다. 또한 회원이 의료팀과의 관계와 신뢰를 개선하는 데 도움이 됩니다. 추가적인 이점으로는 임상의가 회원의 이용 가능한 리소스와 현재 스트레스 요인을 이해하면 현실적인 치료 계획을 수립하는 것이 있습니다.

측정값 설명

SDOH Z 코드의 추가는 Alliance 건강 형평성 및 인구 건강 프로그램의 개발을 지원합니다. Z 코드는 회원 건강 및 사회적 요구에 따라 서비스를 조정하고 보고의 격차를 메우는 데 도움이 됩니다.

각 분기에는 보건 서비스부의 고우선순위 Z코드가 표시된 청구 제출에 대해 $250 수수료 대 서비스 지불이 가능하며, 4개 분기 제출에 대해 총 $1,000이 제공됩니다.

코딩 요구 사항

청구 제출로부터 적절한 진단을 통해 데이터를 수집합니다.

ICD-10 코드 코드 설명
Z55.0 문맹과 저수준 문해력
Z58.6 부적절한 식수 공급
Z59.00 노숙자
Z59.01 보호받는 노숙자
Z59.02 노숙자 문제
Z59.1 부적절한 주택(난방/공간 부족, 불만족스러운 주변 환경)
Z59.3 기숙시설 생활과 관련된 문제
Z59.41 충분한 식량과 안전한 식수가 부족합니다.
Z59.7 사회보험 및 복지지원 부족
Z59.811 주거 불안정, 주거 가능, 노숙 위험
Z59.812 지난 12개월 동안 주택 불안정, 주택, 노숙자 수
Z59.819 주택 불안정성, 주택 미지정
Z59.89 주택 및 경제 상황과 관련된 기타 문제
(압류, 고립된 주거, 채권자와의 문제)
Z60.2 혼자 사는 것과 관련된 문제
Z60.4 사회적 배제 및 거부(신체적 외모, 질병 또는 행동)
Z62.819 어린 시절에 특정되지 않은 학대의 개인적 병력
Z63.0 배우자 또는 파트너와의 관계 문제
Z63.4 가족의 실종 및 사망(가정사망, 유족)
Z63.5 별거와 이혼으로 인한 가족의 붕괴(부부 이산)
Z63.6 집에서 돌봄이 필요한 부양가족
Z63.72 가족의 알코올 중독과 마약 중독
Z65.1 구금 및 기타 수감
Z65.2 감옥에서의 석방과 관련된 문제
Z65.8 심리사회적 상황(종교적 또는 영적 문제)과 관련된 기타 특정 문제
모범 사례
  • EMR 시스템에서 미리 작성된 설문지를 사용하세요.
  • SDOH에 대한 회원을 선별하려면 다음을 사용할 수 있습니다.
    • PRAPARE 스크리닝 도구;
    • 사회적 요구 사항 스크리닝 도구 - 단축 버전; 그리고
    • AHC 건강 관련 사회적 요구 사항 스크리닝 도구.
  • 이러한 측정은 청구서 제출을 통해 이루어지며, 지불 자격을 얻으려면 청구서에 진단 내용이 포함되어야 합니다.
자원
  • APL 21-009: 건강 데이터의 사회적 결정 요인 수집
  • 환자의 자산, 위험 및 경험에 대한 대응 및 평가를 위한 프로토콜(PRAPARE)
  • PRAPARE 구현 및 조치 툴킷
  • EveryoneONE을 위한 건강 평등 - 온라인 CME
  • EveryONE 프로젝트 평가 및 조치 툴킷
  • EveryONE 프로젝트 Neighborhood Navigator
  • 책임 있는 건강 커뮤니티 건강 관련 사회적 요구 사항 스크리닝 도구
  • Z 코드 사용 인포그래픽
  • 농촌 건강 정보 허브 SDOH 평가 도구
  • 건강한 사람들 2030 SDOH 작업 그룹
  • 인디애나 기본 의료 협회 Z-코드, SDOH 및 PRAPARE 프레젠테이션
  • 건강의 사회적 결정 요인(SDOH) 스크리닝 - 공급자 게시판 기사 (9페이지)

진단 정확도

ICD-10-CM은 환자의 진단 및 사망률 데이터를 보고하는 데 사용됩니다. 진단 정확도는 환자 치료, 청구금 지불, 감사 결과, 의료 재정 예측 및 데이터 수집을 개선하는 데 중요합니다.

코딩 특이성은 의료 기록 문서가 지원하는 가장 구체적인 코드로 코딩하는 것입니다. 지정되지 않은 진단을 사용하는 것은 임상 정보를 알 수 없거나 사용할 수 없는 경우에 한해 예약해야 합니다.

지정되지 않은 코드가 과도하게 사용되는 일반적인 조건은 다음과 같습니다.

  • 알코올 및 약물 사용, 남용 및 의존
  • 빈혈증
  • 불안
  • 관절염
  • 천식
  • 허리 통증
  • 우울증
  • 당뇨병
  • 간질
  • 일반화된 통증
  • 고혈압/저혈압
  • 고지혈증/저지혈증
  • 부상
  • 편두통
  • 신생물
  • 폐렴
  • 호흡 부전 및 감염
  • 비타민D 결핍
측정값 설명

이 조치는 향후 요금 조정에 대비하여 진단 코딩 정확도를 개선하는 데 있어 제공자를 지원하는 것을 목표로 합니다. 70% 이상의 점수로 CMS Medicare Learning Network(MLN) 진단 교육을 완료한 제공자는 $200의 일회성 지불을 받습니다. 제공자는 자격을 얻으려면 완료 증명서를 제출해야 합니다.

모범 사례
  • 지정되지 않은 진단 코드는 피하십시오.
  • 코딩 지침을 활용해 진단 코드를 적절히 할당합니다.
  • 지정되지 않은 진단에 대한 청구를 검토하고 추가 정보가 필요한 경우 공급자에게 문의하세요.
자원
  • MLN 웹 기반 교육 과정 - 진단 코딩: ICD-10-CM 사용
  • ICD-10-CM 코딩 및 보고 공식 가이드라인

CPT 카테고리 II 코드

CPT 범주 II 코드는 Healthcare Effectiveness Data and Information Set(HEDIS) 및 Care-Based Incentive(CBI) 프로그램의 품질 지표에 대한 성과를 측정하는 데 사용됩니다. Alliance는 이를 사용하여 CBI를 추적하고 이행합니다.

CPT 범주 II 코드는 항상 다음으로 구성됩니다. CPT 코딩 예

CPT 범주 II 코드는 American Medical Association(AMA)에서 범주 I 및 III 코딩 세트에 더해 절차 코드의 보충 성과 추적 세트로 개발했습니다. 범주 II 코드는 선택 사항이며 청구 목적으로 범주 I 코드를 대체하는 데 사용할 수 없습니다.

연합에서는 진료실과 청구 직원이 성과 측정을 위해 CPT 범주 II 코드를 사용하도록 적극 권장합니다. 이를 통해 제공자 데이터 제출, 기록 추출 및 차트 검토의 필요성을 줄일 수 있습니다.

CPT 코드 기능
카테고리 I 코드 E&M, ANES, SURG, RAD, LAB
카테고리 II 코드 치료 품질 추적
카테고리 III 코드 떠오르는 기술
CPT II 코드

당뇨 조절 불량 >9%

HbA1c 검사 결과

HbA1c 수치 <7%

3044F

HbA1c 수치 ≥7 및 <8%

3051F

HbA1c 수치 ≥8 및 ≤9%

3052F

HbA1c 수치 >9%

3046F

혈압 조절

수축기 <130mmHg

3074F

수축기 130-139mmHg

3075F

수축기 ≥140mmHg

3077F

확장기 <80mmHg

3078F

확장기 80-89mmHg

3079F

확장기 ≥90mmHg

3080F

문의하기 | 무료: 800-700-3874

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