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케어 관리

전문 치료 인센티브 조치

발효일: 2025년 1월 1일~12월 31일

소개

이 페이지는 여기에 설명된 대로 Alliance에서 제공하는 전문 치료 인센티브 프로그램("SCI 프로그램")의 조건을 명시합니다. SCI 프로그램은 Alliance 적격 회원에게 전문 치료 서비스에 대한 액세스를 제공하는 SCI 적격 공급자에게 보상하고 Alliance Medi-Cal 프로그램에 전문 치료 의사가 참여하도록 장려합니다.

정의

다음 용어는 아래 섹션에 포함된 정의를 갖습니다. 이 문서에서 사용되고 여기에 달리 정의되지 않은 대문자 용어는 계약에서 할당된 의미를 갖습니다.

모두 확장
SCI 적격 공급자

SCI 적격 제공자는 추천 의사 서비스 계약("계약")을 체결한 Alliance 참여 제공자이거나, Alliance와 SCI 기간 종료 시 유효한 추천 의사 서비스 계약을 체결한 그룹의 의사 또는 비의사 의료 종사자입니다. SCI 적격 제공자는 응급실 의사, 병원 전문의, 병리학자 및 방사선과 의사를 제외합니다.

SCI 용어

SCI 프로그램의 기간은 계약 개시일 또는 2025년 1월 1일 중 더 늦은 날짜에 시작하여 2025년 12월 31일에 종료됩니다.

SCI 적격 회원

SCI 적격 회원은 Alliance Medi-Cal 회원이며, 다른 의료 보험에 가입한 회원은 제외됩니다. 단, CCS 프로그램에 등록한 회원은 SCI 프로그램 목적상 SCI 적격 회원으로 간주됩니다.

의사가 아닌 의료인

비의사 의료 종사자는 간호사, 의사 보조자, 공인 간호 조산사 또는 공인 등록 간호사 마취사입니다.

참여 공급자(들)

참여 공급자는 의사, 의료 그룹, IPA, 의료 전문가, 병원, 시설 및 기타 의료 서비스 또는 용품 제공자로, 얼라이언스와 직간접적으로 서면 계약을 체결하여 프로그램에 따라 회원에게 보장된 서비스를 제공합니다.

일반 약관

실제 및 제안된 예산 및 비용 할당에 대한 정책은 Alliance의 승인을 받아야 합니다. Alliance는 인센티브 지급 결정에 대한 구속력 있는 정책을 수립할 단독 재량권을 가집니다. Alliance는 단독 및 절대 재량에 따라 SCI 기간이 완료된 후 기간 동안 전문 치료 인센티브 프로그램을 시행할 수 있습니다. 이러한 프로그램은 Alliance에서 결정한 조건에 따라야 합니다. SCI 프로그램에는 재정적 인센티브가 포함되지 않으며 회원에게 제공되는 의학적으로 필요한 보장 서비스를 줄이거나 제한하기 위한 유인책으로 직간접적으로 작용하는 지불을 하지 않습니다.

종료의 효과

SCI 기간 만료 전에 어떤 이유로든 SCI 적격 공급자 계약이 종료되는 경우, SCI 적격 공급자는 종료일 전에 제공된 서비스에 대한 청구를 통해 지불 가능한 조치에 대해서만 지불을 받을 자격이 있습니다.

SCI 프로그램 측정 개요

다음 표에는 SCI 프로그램에 포함된 9가지 측정 항목의 이름과 각 측정 항목의 목표에 대한 설명이 포함되어 있습니다.

측정하다 목표
1 산부인과 제왕절개율 감소 회원들에게 더 나은 결과를 가져다주는 적절한 전달 방법을 장려합니다.
2 산부인과 의사의 Doula 추천 증가 산부인과 의료진이 환자를 도울라에게 추천하도록 권장합니다.
3 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 추천율 증가 적격한 질환(낭포성 섬유증, 뇌성마비, 심장병 등)이 있는 어린이에게 추천을 통해 시기적절한 진단 및 치료를 제공합니다.
4 완화 치료 추천 증가 완화 치료 프로그램 추천을 늘려 응급실 방문과 입원 치료를 줄입니다.
5 1차 의료 제공자(PCP)와의 조정 데이터 공유 및 PCP 협업을 확대합니다.
6 규제 요건을 지원하기 위한 활동의 공급자 완료 공급자 만족도 설문 조사의 반응성을 개선합니다.
7 DHCS 지원을 위한 활동의 공급자 완료 DHCS가 요구하는 대로, DEIB 원칙을 임상적으로 통합하기 위해 공급자 교육을 통해 건강 형평성 이니셔티브에 대한 지원을 입증합니다.
8 새로운 회원 증가 확인 Alliance 회원의 치료 접근성을 높이고, 적절한 치료 기준을 갖춘 회원 수를 늘립니다.
9 응급실 후속 방문 응급실 이용률과 입원 환자 수를 줄입니다. 응급실 퇴원 후 14일 이내에 회원을 진찰하도록 의료 제공자를 장려합니다.

SCI 측정 사양

이 섹션에는 2025년 SCI 프로그램 측정에 대한 사양이 포함되어 있습니다.

조치 1 – OB 제왕 절개율 감소

측정값 설명

서비스 제공자는 기준 연도 및 목표와 비교하여 적격 회원의 제왕 절개 분만이 감소한 데 대한 대가로 지불을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

제공자는 2023년 기준 달력 연도와 2025년 측정 달력 연도에 대한 적격 회원의 모든 출산에 대한 보고서를 2026년 2월 14일까지 Alliance에 제출해야 합니다. 보고서는 다음을 사용하여 제공해야 합니다. 얼라이언스 보고서 템플릿 이메일 주소는 SCI@ccah-alliance.org이며, 연합의 재무부로 보내주시기 바랍니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: 산부인과 의사 또는 인증 간호 조산사인 SCI 적격 제공자.
  • 적격 회원: 첫 번째 산아를 낳은 8~64세의 SCI 적격 회원으로, 단태아(쌍둥이 또는 그 이상 없음)이며, 정점 위치(산모선위 또는 횡위 없음)인 경우, 정점 위치의 만삭 단태아를 가진 미산부(Nulliparous Woman)라고 합니다(NTSV). 측정 연도에 퇴원한 적격 회원만 측정에 포함되며, 입원 기간이 120일을 초과하는 회원은 이 측정에서 제외됩니다.
  • 측정 기간: 이 측정은 측정 연도 동안 적격 공급자가 적격 회원을 위해 수행한 배송에 적용됩니다.
  • 측정 연도: 2025년 달력.
  • 기준 연도: 2023년 달력 연도. Alliance에서 기준 연도에 사용하는 모든 데이터는 2025년 3월 31일 기준의 지불된 청구를 사용하여 수집됩니다.
  • 총 측정 자금: $350,000.
  • 총 출산의 백분율: 기준 연도 동안의 적격 공급자의 출생아 수를 기준 연도 동안 Alliance 계약 적격 공급자의 NTSV 출생아 수 총계로 나누어 계산합니다.
  • 공급자 적격 자금: 총 측정 자금 * 총 출산의 백분율.
  • 기준율: 기준 연도 동안 제왕절개로 적격 회원에게 37.0주 이상의 임신 기간에 태어난 살아있는 아기의 수를 기준 연도 동안의 총 NTSV 살아있는 아기 수로 나눈 값입니다.
  • 목표율: 29%.
  • 1등급 요금: 기준 금리 - ((기준 금리 - 목표 금리) * 40%). Tier 1 금리는 기준 금리가 목표 금리보다 높은 경우에만 적용됩니다.
  • 2단계 요금: 기준 금리 - ((기준 금리 - 목표 금리) 60%). 2등급 금리는 기준 금리가 목표 금리보다 높은 경우에만 적용됩니다.
  • 측정 속도: 측정 연도 동안 제왕절개로 적격 회원에게 37.0주 이상의 임신 기간에 태어난 살아있는 아기의 수를 측정 연도 동안의 총 NTSV 살아있는 출산으로 나눈 값입니다.
  • 지불 금액:
    • 측정 비율이 2단계 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 100%를 받습니다.
    • 측정 비율이 2단계 비율보다 높지만 1단계 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 40%를 받습니다.
    • 측정 비율이 1단계 비율보다 높으면 공급자는 이 측정에 대한 자금을 전혀 받지 못합니다.
    • 기준 비율과 측정 비율이 모두 목표 비율보다 낮거나 같은 경우 공급자는 공급자 적격 자금 100%를 받게 됩니다.
    • 기준 비율이 목표 비율보다 낮거나 같지만 측정 비율이 기준 비율 및 목표 비율보다 높은 경우, 공급자는 이 측정에 대한 자금을 지원받지 못합니다.
  • 예시1: 측정 비율 < Tier 2 비율:
    목표율 : 29%
    기준율: 30.8%
    1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
    2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
    측정 속도: 28%
    지불: 공급자 적격 자금의 100%
  • 예시 2: 측정 비율 < Tier 1 비율, > Tier 2 비율:
    목표율 : 29%
    기준율: 30.8%
    1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
    2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
    측정 속도: 29.9%
    지불: 공급자 적격 자금의 40%
  • 예시 3: 측정 비율이 Tier 1 비율보다 높습니다.:
    목표율 : 29%
    기준율: 30.8%
    1단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1%
    2단계 요율: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7%
    측정 속도: 32%
    지불: 공급자 적격 자금의 0%
  • 예시 4: 기준율과 측정율이 목표율보다 작습니다.:
    목표율 : 29%
    기준율: 25%
    1단계 요금: 없음
    2단계 요금: 없음
    측정 속도: 24%
    지불: 공급자 적격 자금의 100%
  • 예시 5: 기준율은 < 목표율이지만 측정율은 > 목표율입니다.:
    목표율 : 29%
    기준율: 25%
    1단계 요금: 없음
    2단계 요금: 없음
    측정 속도: 30%
    지불: 공급자 적격 자금의 0%

결제 빈도

이 조치에 대한 지불은 늦어도 2026년 3월 31일까지 공급자에게 이루어져야 합니다.

2단계 – 산부인과 의사의 Doula 추천 증가

측정값 설명

제공자는 Alliance 계약 두라 제공자를 위한 적격 회원의 추천 1건당 $100을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정은 청구 데이터를 기반으로 합니다. 제공자는 적격 회원에게 돌보미 제공자에 대한 추천이 발급되었음을 나타내기 위해 코드 G9968과 수정자 U1로 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2026년 1월 31일까지 Alliance에 접수되어야 하며 이 측정에 포함되려면 지불 상태인 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: 산부인과 의사이자 SCI 적격 제공자.
  • 적격 회원: DHCS 요구 사항에 따라 도울라 서비스를 받을 자격이 있는 SCI 적격 회원이며 아직 도울라 서비스를 받고 있지 않은 사람입니다.
  • 측정 기간: 이 조치는 2025년 회계연도에 적격 회원에게 제공된 두라 추천에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 얼라이언스는 코드 G9968이 수정자 U1과 함께 청구될 경우 청구 지불을 통해 도울라 추천에 대한 비용을 제공자에게 지불합니다.
  • 지불 금액: 자격을 갖춘 두라 추천 1건당 $100(자격을 갖춘 회원 1인당 추천 1건으로 제한)

결제 빈도

이 조치에 대한 지급은 2025년 회계연도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 2025년 회계연도 4분기 종료 후 90일 이내에 공급자에게 지급됩니다.

3단계 – 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 추천율 증가

측정값 설명

연합과 계약을 맺은 서비스 제공자는 적격 서비스 제공자가 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램에 추천한 적격 회원 한 명당 $1,000을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정은 청구 데이터를 기반으로 합니다. 공급자는 적격 회원에 대한 해당 지역 카운티 CCS 사무소에 대한 추천이 발급되었음을 나타내기 위해 코드 G9968 및 수정자 U2로 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2026년 1월 31일까지 Alliance에 접수되어야 하며 이 측정에 포함되려면 지불 상태인 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: DHCS 지침에 따라 CCS 프로그램에 정의된 자격 기준을 충족하는 SCI 자격 회원이며, 아직 CCS 프로그램에 가입하지 않은 사람입니다.
  • 측정 기간: 이 조치는 2025년 회계연도에 적격 회원에게 제공된 CCS 추천에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 코드 G9968이 수정자 U2와 함께 청구될 경우, 연합은 청구금 지불을 통해 CCS 추천에 대한 비용을 제공자에게 지불합니다.
  • 지불 금액: $1,000은 적격 회원에게 제공된 적격 CCS 추천 1건당 적용됩니다(적격 회원 1인당 추천 1회로 제한).

결제 빈도

이 조치에 대한 지급은 2025년 회계연도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 2025년 회계연도 4분기 종료 후 90일 이내에 공급자에게 지급됩니다.

4단계 – 완화 치료 추천 증가

측정값 설명

제공자는 Alliance 계약 완화 치료 제공자에게 추천된 적격 회원 한 명당 $100을 받습니다.

관련 문서 및 마감일

적격 제공자는 완화 치료 제공자에게 Alliance에 추천서를 제출해야 합니다. 2025년에 발효일이 있는 추천서만 이 조치에 포함됩니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: DHCS 지침에 따라 완화 치료에 대해 정의된 자격 기준을 충족하는 SCI 자격 회원입니다.
  • 측정 기간: 이 조치는 2025년 회계연도에 적격 회원에게 제공된 완화 치료 추천에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 연합은 완화 치료 추천에 대해 제공자에게 비용을 지불합니다.

지불 금액: 적격 회원에게 제공된 적격 완화 치료 추천 1건당 $100(적격 회원 1인당 추천 1건으로 제한)

결제 빈도

이 조치에 대한 지불은 2025년 회계연도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 2025년 회계연도 4분기 종료 후 90일 이내에 공급자에게 지급되어야 합니다.

5단계 – 1차 의료 제공자(PCP)와의 조정

측정값 설명

적격 제공자가 적격 회원의 진료 담당자와 연락하여 회원의 치료와 관련된 정보(예: 치료 기록, 치료 계획 기록 등)를 공유한 경우, 적격 제공자는 적격 회원 한 명당 $25를 받게 되며, 이는 적격 제공자가 적격 회원을 방문한 날로부터 30일 이내에 이루어집니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정은 청구 데이터를 기반으로 합니다. 적격 공급자는 적격 공급자가 적격 회원을 방문한 후 30일 이내에 적격 회원의 PCP와 통신했음을 나타내는 코드 G9968과 수정자 U3으로 청구해야 합니다. 모든 해당 청구는 2026년 1월 31일까지 Alliance에 접수되어야 하며 이 측정에 포함되려면 지불 상태인 완전한 청구여야 합니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: 모든 SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: SCI 적격 회원.
  • 측정 기간: 이 조치는 2025년 회계연도에 적격 회원을 대상으로 제공되는 PCP 조정에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 코드 G9968이 수정자 U3와 함께 청구되는 경우, 연합은 청구금 지불을 통해 PCP 조정 비용을 제공자에게 지불합니다.

지불 금액: 적격 회원에게 제공된 적격 PCP 조정마다 $25가 부과됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 지불은 2025년 회계연도 1~3분기 종료 후 45일 이내, 2025년 회계연도 4분기 종료 후 90일 이내에 공급자에게 지급되어야 합니다.

6번째 조치 - 규제 요건을 지원하기 위한 활동의 공급자 완료

측정값 설명

공급업체는 공급업체 만족도 설문조사를 제출할 때마다 $100을 받습니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정은 Alliance의 설문 공급업체의 마감일까지 완료된 공급자 만족도 설문 조사의 제출을 기반으로 합니다. Alliance의 공급자 만족도 설문 공급업체는 설문 조사를 완료한 공급자의 신원만 공유합니다. 나머지 설문 조사는 익명입니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: 마리포사, 머세드, 몬터레이, 샌베니토 또는 산타크루즈 카운티에 사무실이 있는 SCI 적격 공급자이며, 얼라이언스 설문 조사 공급업체로부터 2025년 공급자 만족도 설문 조사를 완료하라는 연락을 받은 공급자는 이 지급금을 받을 자격이 있습니다.
  • 적격 회원: 해당 없음.
  • 측정 기간: 이 측정법은 2025년 달력 연도에 완료되는 공급자 만족도 설문 조사에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 연합은 적격 공급자 1인당 공급자 만족도 설문 조사를 완료할 때마다 공급자에게 비용을 지불합니다.

지불 금액: 얼라이언스 공급업체가 검증한 모든 적격 공급업체 만족도 설문조사에 대해 $100이 지급됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 지불은 늦어도 2026년 3월 31일까지 공급자에게 이루어져야 합니다.

7단계 – DHCS 지원을 위한 활동의 공급자 완료

측정값 설명

공급자는 DHCS 요구 사항에 따라 Alliance에서 제공한 완료된 건강 형평성 교육 1회당 $200을 받습니다. 전체 계획서(APL) 23-025. Alliance DEIB 교육에 참여하는 공급업체는 다음 교육 중 하나를 완료해야 합니다: 온라인 학습 관리 시스템 교육(이름, 이메일 및 증명서로 로그인) 또는 직접 Alliance 특정 DEIB 교육(사인 시트 참석 필요).

관련 문서 및 마감일

적격 공급자는 DHCS가 지정한 건강 형평성 교육에 대한 모든 서류 요건이 2025년 달력 연도가 끝나기 전에 완료되도록 해야 합니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: 해당 없음.
  • 측정 기간: 이 조치는 2025년에 완료된 건강 형평성 교육에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 연합은 적격 공급자 한 명당 완료된 건강 형평성 교육마다 공급자에게 비용을 지불합니다.

지불 금액: 적격한 건강 형평성 교육을 완료할 때마다 $200이 지급됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 지불은 늦어도 2026년 3월 31일까지 공급자에게 이루어져야 합니다.

8번째 조치 – 새로운 회원 증가 확인
측정값 설명 공급업체는 기준 분기에 비해 측정 분기의 신규 회원 방문이 증가함에 따라 수수료를 받게 됩니다.
관련 문서 및 마감일 적격 공급자는 2026년 2월 14일까지 청구를 제출해야 합니다. 청구는 각 측정 분기에 대해 이 측정을 계산하기 위해 지불 상태인 완료된 청구여야 합니다.
계산 사양
  • 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: SCI 적격 회원.
  • 신규 회원 방문: 적격 회원에 대한 신규 환자 방문 또는 상담은 다음 코드 중 하나를 사용하여 최초 진료로 현재 절차 용어(CPT®) 가이드라인에 따라 적절히 청구됩니다: 99202, 99203, 99204, 99205, 99242, 99243, 99244, 99245, 99252, 99253, 99254, 99255.
  • 측정 기간: 이 측정은 각 측정 분기 동안 수행된 신규 회원 방문에 적용됩니다.
  • 측정 분기: 측정치를 계산하는 데 2025년 분기가 사용됩니다.
  • 기준 분기: 2024년 달력 연도의 분기를 측정 분기와 비교합니다(예: 2024년 1분기 대 2025년 1분기). Alliance에서 각 기준 분기에 사용하는 모든 데이터는 2025년 3월 31일 기준 지불된 청구를 사용하여 수집해야 합니다.
  • 기준 번호: 기준 분기 동안의 신규 회원 방문 총 수입니다.
  • 측정 번호: 측정 분기 동안의 신규 회원 방문 총 수입니다.
  • 개선 번호: 측정 숫자에서 해당 기준 숫자를 뺀 값입니다.
    • 예: 2025년 1분기 신규 회원 방문 24건 – 2024년 1분기 신규 회원 방문 10건 = 14건
  • 개선율: 개선 수치를 기준 수치로 나눈 값입니다.
  • 계층: 이 측정에는 5가지 계층이 있으며, 계층마다 백분율과 비율이 적용됩니다.
층 퍼센트 범위 더 낮은 퍼센트 상위 퍼센트

비율/

개선 번호

1 1-5% 1% 5% $50
2 6-10% 6% 10% $100
3 11-15% 11% 15% $150
4 16-20% 16% 20% $200
5 20% 이상 >20% 100% $200
  • 측정 계산: 개선 번호는 각 측정 분기의 개선 백분율을 기준으로 위의 계층에 분배되며, 가장 가까운 정회원으로 반올림합니다. 반올림 결과 정회원이 하위 계층의 상위 범위와 상위 계층의 하위 범위 사이에 있는 경우, 해당 회원은 상위 계층으로 반올림됩니다.
  • 1-4단계:
    • 개선 비율이 상위 비율보다 큰 경우, 개선 수치의 일부는 다음 공식을 사용하여 해당 계층에 분배됩니다. (기준 수치 * (1+상위 비율)) - 기준 수치.
    • 개선 비율이 해당 등급의 하위 비율보다 크거나 같지만 상위 비율보다 낮은 경우, 해당 등급에 분배된 총 개선 개수를 하위 등급으로 나눈 값이 해당 등급에 분배됩니다.
    • 개선 비율이 해당 등급의 하위 비율보다 낮을 경우, 개선 수치의 일부는 해당 등급에 할당되지 않습니다.
    • 기준 수치가 없는 경우, 측정 수치의 5%가 1~4단계에 할당됩니다.
  • 5단계:
    • 개선 비율이 20%를 넘으면, 개선 수치의 나머지 부분은 5단계에 추가됩니다.
  • 지불 금액: 얼라이언스는 계층 전반에 개선 번호를 할당합니다. 계층의 각 번호(할당된 개선 번호)는 위 표에 표시된 요율에 따라 지불됩니다. 얼라이언스는 각 계층에 할당된 개선 번호에 대한 총 요율의 합계를 공급자에게 지불합니다.
  • 예시 1: 20% 개선이 있는 공급자
    기준 번호: 50
    측정수 : 60
    개선 번호: 10
    개선율: 20%
층 배당 비율 총 획득
1 2 $50 $100
2 3 $100 $300
3 2 $150 $300
4 3 $200 $600
5 0 $200 $0
총 지불액 $1,300
  • 예시 2: 5% 개선이 있는 공급자
    기준 번호: 100
    측정수 : 105
    개선 번호: 5
    개선율: 5%
층 배당 비율 총 획득
1 5 $50 $250
2 0 $100 $0
3 0 $150 $0
4 0 $200 $0
5 0 $200 $0
총 지불액 $250
  • 예시 3: 13% 개선이 있는 공급자
    기준 번호: 100
    측정 번호: 113
    개선 번호: 13
    개선율: 13%
층 배당 비율 총 획득
1 5 $50 $250
2 5 $100 $500
3 3 $150 $450
4 0 $200 $0
5 0 $200 $0
총 지불액 $1,200
  • 예시 4: 22.22% 개선이 있는 공급자
    기준 번호: 90
    측정수 : 110
    개선 번호: 20
    개선율: 22.22%
층 배당 비율 총 획득
1 4 $50 $200
2 5 $100 $500
3 4 $150 $600
4 5 $200 $1,000
5 2 $200 $400
총 지불액 $2,700
  • 예시 5: 100% 개선이 있는 공급자(기준선 없음)
    기준선 번호: 기준선 없음
    측정 개수 : 10
    개선 번호: 10
    개선율: 100%
층 배당 비율 총 획득
1 1 $50 $50
2 1 $100 $100
3 1 $150 $150
4 1 $200 $200
5 6 $200 $1,200
총 지불액 $1,700
결제 빈도 연합은 2025년 회계연도 1~3분기가 끝난 후 45일 이내, 2025년 회계연도 4분기가 끝난 후 90일 이내에 공급자에게 지불해야 합니다.
9단계 – 응급실 후속 방문

측정값 설명

자격 있는 회원이 응급실(ED) 방문에서 퇴원한 후 14일 이내에 자격 있는 서비스 제공자의 진찰을 받은 경우, 서비스 제공자는 해당 청구 건당 $50을 받게 됩니다.

관련 문서 및 마감일

이 측정은 청구 데이터를 기반으로 합니다. 모든 해당 청구는 이 측정에 포함되려면 2026년 2월 14일까지 Alliance에 접수되어야 하며 지불 상태인 Complete Claims여야 합니다.

계산 사양

  • 적격 공급자: SCI 적격 공급자.
  • 적격 회원: 적격 의료 제공자를 14일간 만나 응급실에서 퇴원한 SCI 적격 회원.
  • 측정 기간: 이 측정은 2025년에 발생하는 방문에 적용됩니다.
  • 측정 계산: 얼라이언스는 이 조치에 따라 적격 제공자에게 적격 회원이 응급실에서 퇴원한 후 14일 이내에 발생한 각 적격 방문에 대해 지불합니다. 얼라이언스는 청구를 통해 적격 방문을 식별하며, 이는 2025년 달력 연도의 각 분기가 끝난 후 90일 이내에 지불된 상태인 완전한 청구입니다.
  • 지불 금액: 이 조치에 따라 적격한 방문마다 $50이 부과됩니다.

결제 빈도

이 조치에 대한 비용은 2026년 3월 31일까지 공급자에게 지불되어야 합니다.

제공업체 서비스에 문의

공급자 관계 담당자 800-700-3874,
내선 5504
코칭 실습
performanceimprovement@ccahstage.wpengine.com
CBI팀
cbi@ccahstage.wpengine.com

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