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집 > 제공자용 > 공급자 리소스 > 웹 세미나 및 교육 > 2025 CBI 워크숍 자주 묻는 질문

자원

2025 CBI 워크숍 자주 묻는 질문

ACE

모두 확장
ACE 검진에 대한 청구가 거부되고 있는데 그 이유를 잘 모르겠습니다.

청구가 거부되는 데에는 몇 가지 이유가 있을 수 있습니다. 귀하의 공급자 관계 담당자에게 몇 가지 회원 사례를 보내 조사하도록 하는 것이 좋습니다. 공급자가 DHCS ACEs 증명서를 작성했는지 확인하십시오. 이 단계는 놓치기 쉽고 검진에 대한 환불에 필요합니다.

새로운 의료 제공자가 우리 병원에 합류하여 이미 ACE 교육을 이수한 경우, 해당 의료 제공자의 교육 및 자격증 취득 날짜를 어떻게 확인할 수 있습니까?

제공자 이름과 NPI 번호를 제공자 관계 담당자에게 보내세요. 그들이 DHCS 증명 목록에 있는지 확인하고 증명 날짜를 제공하여 ACE 검진에 대한 청구를 시작할 수 있는 시기를 알 수 있습니다.

불소 바니시

치과 불소 적용 조치에 치과 청구도 포함됩니까?

치과 청구는 CBI 측정에 포함되지 않습니다. DHCS는 치과에서 불소를 받는 환자 외에도 검사실에서 불소를 도포할 일차 의료 제공자를 찾고 있습니다. 이는 소아 인구에서 충치가 증가했기 때문입니다.

건강한 어린이 방문

아동 건강 검진은 14일마다 받아야 하나요, 아니면 한 달에 한 번 받아야 하나요?

다음을 따르는 것이 좋습니다. 미국 소아과 학회(AAP) Bright Futures 주기 일정. 0~30개월의 정기 방문은 14일마다 청구됩니다. 자세한 내용은 당사를 참조하십시오. CBI 팁 시트 우리의 케어 기반 인센티브 리소스 웹페이지에서 확인하세요.

여성 건강

환자가 자궁경부세포검사나 클라미디아 검사를 거부하는 경우, 병원에서는 어떻게 보고합니까?

이 정보를 Alliance에 보고할 필요는 없습니다. 회원의 거부는 조치에서 제외되는 것이 아닙니다. 환자의 다음 방문 시 제공자가 대화를 다시 살펴볼 수 있도록 의료 기록에 메모를 남기는 것이 좋습니다.

초기 건강 검진 예약 (IHA)

환자가 다른 곳에서 치료를 받고 있다는 이유로 IHA를 거부하는 경우, 당사에서 예약을 하기 위해 여전히 3번이나 시도해야 합니까? 아니면 IHA 더미 코드를 그냥 사용하면 됩니까?

회원이 IHA를 거부한 경우, 회원 차트에 거부 사실을 기록하고 더미 코드를 제출합니다. 회원에게 Alliance에 연락하여 받고 있는 치료에 맞게 PCP를 변경하도록 요청합니다. 측정, 코딩 요구 사항 및 데이터 제출에 대한 정보는 다음을 참조하세요. IHA 팁 시트.

환자가 이미 치료를 받았고 Medi-Cal에 새로 가입하여 Alliance에 따라 IHA가 필요한 경우, 제공자는 Alliance 요구 사항에 따라 이전에 설정된 방문에 코드를 지정해야 합니까? 아니면 IHA 더미 코드를 제출할 수 있습니까?

제공자는 다시 돌아가서 방문을 다시 코딩하거나 청구할 필요가 없습니다. 이전 방문에 필요한 모든 요소가 있는 경우 IHA 방문을 예약할 필요가 없습니다. 데이터 제출 도구(DST)를 통해 더미 코드를 제출하세요. 상기시켜드리자면, 모든 더미 코드 제출은 감사를 거쳐야 하며 문서는 회원 차트에 있어야 합니다. IHA에 필요한 요소 목록은 다음을 참조하세요. 초기 건강 예약 요구 사항을 충족하는 방법측정, 코딩 요구 사항 및 데이터 제출에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. IHA 팁 시트.

예방접종

백신 접종을 계속 거부하는 경우, 케어 갭 목록에서 해당 회원을 제외하거나 인구를 측정하려면 어떻게 해야 합니까?

백신 거부는 NCQA의 아동 예방 접종 상태 측정에 대한 사양에 따른 제외가 아니며, 제공자의 백신 접종 대상 인구에서 구성원을 제외하지 않습니다. 환자의 의료 기록에 거부 사실을 기록하고 향후 방문 시 백신에 대한 대화를 다시 시작하십시오.

우울증 검진

우울증 검사 코드는 어디에서 찾을 수 있나요?

우울증 검진 코드는 다음에서 찾을 수 있습니다. 청소년 및 성인을 위한 우울증 검사 팁 시트데이터 제출 방법 및 사용할 템플릿에 대한 포괄적인 가이드는 데이터 제출 도구 탭의 데이터 제출 도구 가이드를 참조하세요. 공급자 포털.

데이터 제출 도구

데이터 제출 도구에서 어떤 측정항목을 제출할 수 있는지 어떻게 알 수 있나요?

해당 측정 항목은 데이터 제출 도구 가이드에 나열되어 있습니다. 공급자 포털DST 가이드는 직원이 DST를 통해 Alliance에 데이터를 제출하는 데 필요한 모든 세부 정보를 제공합니다.

CBI 청구 마감일은 언제인가요?

CBI 청구를 제출할 수 있는 마지막 날은 다음 해 1월 31일입니다. CBI 2025의 경우, 청구 제출 마지막 날 2026년 1월 31일입니다. 보충자료 제출 마감일 CBI 2025의 경우 2026년 2월 28일입니다. 데이터를 수집하고 프로그램 연도 내내 클리닉 성과를 추적할 수 있도록 매월 또는 최소한 분기별로 DST에 데이터를 업로드하는 것이 좋습니다.

DST에 업로드한 데이터를 보고서에서 볼 수 없는 이유는 무엇인가요?

Alliance는 측정 데이터를 매월 같은 시기에 내보내고 실행하려고 하지만, 휴일이나 영업일이 있는 달에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 25일 전에 데이터를 제출하면일 그 달의 경우, 다음 달의 품질 보고서에서 해당 데이터를 볼 수 있습니다. 예를 들어, 다음을 제출한 경우 ~ 전에 10월 25일, 해당 데이터는 11월 보고서에 표시됩니다. 데이터를 제출하는 경우 또는 그 이후에 10월 25일, 해당 데이터는 12월 보고서에 표시됩니다.

공급자 포털에 어떻게 접속하나요? 그리고 보고서와 DST는 어디에서 찾을 수 있나요?

를 보시기 바랍니다 CBI 소개 영상, 여기에는 다음 정보가 포함됩니다. 보고서 (33:20) 그리고 데이터 제출 도구(40:30). 클리닉에 새로 온 경우 포털에 액세스해야 하는 경우 다음을 완료할 수 있습니다. 공급자 포털 계정 요청 양식 또는 클리닉 관리자에게 계정을 설정하도록 요청하세요. DST 가이드는 다음 위치에 있습니다. 공급자 포털, 데이터를 제출하는 방법에 대한 단계별 지침이 포함되어 있습니다.

2025년 새로운 측정 기준에 데이터 제출 도구를 사용할 수 있나요?

우리는 이미 유료 측정 범주로 이동된 측정에 대한 대부분의 데이터를 수락했으며, 곧 DST에 리드 스크리닝 및 퇴원 후 관리를 추가할 예정입니다. 우리는 공급업체가 DST를 통해 이 데이터를 제출하기 시작할 수 있는 시점을 알리는 공지를 보낼 것입니다.

측정에 대한 결과를 어떻게 제출합니까?

결과가 필요한 조치는 다음과 같습니다. 당뇨 조절 불량 >9% 그리고 청소년 및 성인을 위한 우울증 검사, 이 데이터는 데이터 제출 도구를 통해 제출할 수 있습니다. DST 가이드는 다음 위치에 있습니다. 공급자 포털, 데이터를 제출하는 방법에 대한 단계별 지침이 포함되어 있습니다.

왜 우리의 EHR은 보고서에 있는 것보다 더 많은 백신을 투여했다고 표시할까요? 우리는 데이터 제출 도구를 통해 데이터를 업로드하고 있습니다.

데이터 갭은 잘못된 투약 간격, 청구와 등록 데이터 간의 불일치, 회원 정보 불일치 등 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 정확한 보고를 위해 예방 접종 날짜를 확인하고 청구 또는 DST를 통해 데이터를 제출하세요. 직원이 조사한 후에도 여전히 문제가 있는 경우 다음 주소로 이메일을 보내주세요. cbi@ccah-alliance.org 그리고 공급자 관계 담당자에게 참조로 보내주세요. 귀하의 요청을 대기열에 추가하고 데이터를 조사하겠습니다.

보조금

Workforce Recruitment 보조금의 경우, 우리는 주어진 시간에 얼마나 많은 공급자를 신청할 수 있습니까? 우리는 공급자를 모집할 때마다 신청합니까?

인력 모집 보조금 건강 관리 및 케어 기반 조직이 지역 보건 종사자, 두라, MA 등을 모집하고 고용할 수 있도록 자금을 제공합니다. Workforce Recruitment 보조금에는 네 가지 유형이 있습니다.

  1. 제공자 모집 – 연합, 행동/정신 건강, 1차 진료 및 전문 서비스 제공자를 위한 새로운 의료 전문가.
  2. 지역사회 보건 종사자(CHW) - CHW는 Alliance 서비스 지역의 Medi-Cal 회원에게 보상 가능한 CHW 혜택을 제공하려면 자격을 갖춰야 합니다.
  3. 의료 보조 – 1차 의료 기관에서 MA를 고용하기 위한 자금 지원.
  4. 둘라 채용 프로그램 - Alliance 서비스 지역에서 Medi-Cal 회원에게 보상 가능한 두라 서비스 혜택을 제공할 자격을 갖춘 두라 또는 두라가 되는 두라의 모집 비용과 첫해 비용입니다.

이러한 4가지 보조금 유형에 대해 수여된 최대 3개(3)의 인력 모집 보조금이 한 번에 모집을 위해 개방될 수 있습니다(예: 이전에 수여된 두 개의 보조금은 세 번째 신규 신청서가 제출될 때 모집을 위해 개방될 수 있음). 연합이 모집자가 고용되었음을 나타내는 필수 문서와 함께 1부 지급 요청을 받으면 보조금이 이행된 것으로 간주됩니다(즉, 더 이상 개방되지 않음).

이 지원 프로그램은 경쟁적인 과정이며, 지원금 수여가 보장되지는 않습니다.

한 조직이 두 개 이상의 자금 지원 기회(보조금 프로그램)에 지원할 수 있습니까?

네, 조직은 자격이 있는 모든 보조금에 신청할 수 있으며, 동일한 자금 조달 주기 내에 두 개 이상의 프로그램에 신청할 수 있습니다.

언어 능력을 평가하는 $10K는 최대 수상 총액과 별도인가요, 아니면 공급업체 모집 수상에 포함되나요?

$10K는 최대 수여 총액에 추가됩니다. 공급자 모집 보조금이 최대 $250K로 수여되고 스페인어를 구사하는 공급자가 고용되면 사용 가능한 총 수여액은 $260K가 됩니다. 총 지급액은 실제 문서화된 비용을 기준으로 합니다.

과거에 MCGP 보조금을 받은 적이 있어도 보조금 프로그램에 지원할 수 있나요?

조직은 자격이 있는 한 많은 자금 지원 기회에 지원할 수 있습니다. 그러나 염두에 두어야 할 몇 가지 고려 사항이 있습니다.

  1. 모든 보조금 요건을 충족할 수 있는 조직적 역량.
  2. 보조금 신청은 경쟁적으로 진행되며, 보조금 수여 여부는 자금 가용성에 따라 결정됩니다.
  3. 특정 프로그램에 따라 한 번에 하나의 보조금 지원 프로젝트만 진행할 수 있습니다(예: 활성화된 보조금이 완료될 때까지 새로운 의료 기술 보조금을 신청하지 마세요).

공급자 관계

환자가 1차 보험에 가입되어 있고 Alliance가 2차 보험인 경우, 환자의 자격을 관리자 멤버로 변경할 수 있습니까?

있다 기타 건강 보장(OHC) 추천 양식 클리닉이 다른 건강 보험에 대한 정보를 제출하는 데 사용할 수 있습니다. Alliance 직원이 OHC를 확인하면 OHC 상태가 관리자로 변경되고 회원은 CBI 프로그램에서 제거됩니다.

교육 및 모범 사례

저희는 2025년 1월 2일부터 시행되는 일차 의료 제공자를 우리 그룹에 등록하고 있습니다. 올바른 조치에 등록되었는지 어떻게 확인할 수 있습니까?

CBI 계약이 있는지 확인하려면 공급자 관계 담당자에게 문의하는 것이 좋습니다. 귀하의 클리닉은 충분한 회원이 있는 측정에 대한 자격이 있습니다. 액세스 측정의 경우 특정 서비스가 필요한 회원이 5명인 경우 해당 측정에 대한 자격이 있습니다. 예를 들어, 귀하의 클리닉에 발달 검진이 필요한 회원이 5명인 경우 해당 측정에 대한 자격이 있습니다. 회원이 100명 이상인 경우 병원 및 외래 환자 측정에 대한 자격이 있습니다. 치료 품질 측정의 경우 해당 서비스가 필요한 회원이 30명 이상인 경우 개별 측정에 대한 자격이 있습니다. 따라서 귀하의 클리닉에 유방암 검진이 필요한 회원이 30명 이상인 경우 해당 측정에 대한 자격이 있습니다.

환자가 우리 시설에 배정되었지만 아직 확립되지 않았고 우리가 그 환자에게 연락할 수 없는 경우, 언제 그들을 우리 목록에서 제거할 수 있습니까?

CBI 프로그램은 확립된 치료의 부족을 이유로 의료소 명단에서 회원을 제거할 수 없습니다.

얼라이언스에 배정된 회원들은 다른 병원에서 어떻게 보입니까?

회원은 다음을 할 수 있습니다.

  • 치료 연속성을 위해 의료 제공자에게 연락하여 약속을 예약하세요.
  • 연합에 보고되지 않았지만 활성화되어 있는 다른 건강 보장(OHC)이 있습니다.
  • 회원의 필요에 맞는 진료가 가능한 다른 병원을 이용하세요.
  • 회원 ID 또는 자격 정보를 제공하지 않았거나, 의료 제공자가 회원을 진찰하기 전에 자격 및 PCP 배정을 확인하지 않았습니다.
환자가 중복된 회원 ID를 가질 수 있는 건 어떻게 가능한가? 하나는 한 병원에 할당되고 다른 하나는 다른 병원에 할당되는 식이다.

Medi-Cal ID 발급은 Medi-Cal 사무실 수준에서 시작됩니다. 이유는 다음과 같습니다.

  • 입양, 위탁보호, 성별 변경 또는 HIPAA 불일치. 두 개의 ID가 존재하고(이전/새로운) 이전 ID는 아직 비활성화되지 않았습니다.
  • 회원은 병원이나 제공자 사무실에서 "게이트웨이" 프로그램을 통해 신청했으며, 이는 카운티 Medi-Cal 사무실에서 업데이트되지 않습니다. 회원은 나중에 보고하고 계정은 병합되지 않습니다. 이는 주로 신생아에게 발생합니다. 회원이 IHSS-CCAH Alliance Care(상업적 플랜)를 사용하는 경우 회원 ID는 문자 "B"로 시작합니다. 회원이 Alliance Medi-Cal을 사용하는 경우 회원 ID는 숫자 9로 시작합니다.
신생아가 회원 ID를 받기 전에 어머니의 회원 ID로 청구를 제출할 수 있습니까?

네, 청구는 어머니의 회원 ID로 제출할 수 있습니다. 어머니의 ID로 청구된 이러한 첫 번째 방문 및 치료가 CBI 프로그램에 포함되도록 하려면 신생아가 회원 ID를 받으면 Data Submission Tool을 통해 신생아 ID로 제출해야 합니다.

제공업체 서비스에 문의

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청구 질문, 청구 상태, 일반 청구 정보
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