ਲਿੰਗ-ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਤਸਦੀਕ ਫਾਰਮ
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਫਾਰਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ ਕਿ ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਲਿੰਗ-ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹੋ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਅਲਾਇੰਸ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਸੈਕਸ਼ਨ 1367.28 ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਹੈਲਥ ਐਂਡ ਸੇਫਟੀ ਕੋਡ, ਡਿਵੀਜ਼ਨ 2. ਲਾਇਸੈਂਸਿੰਗ ਵਿਵਸਥਾਵਾਂ, ਚੈਪਟਰ 2.2 ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਪਲਾਨ, ਸੈਕਸ਼ਨ 1367.28 ਲਿੰਗ-ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਜੋਂ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਔਰਤਾਂ ਦੀ ਮੈਮੋਪਲਾਸਟੀ, ਮਰਦ ਛਾਤੀ ਦਾ ਪੁਨਰ-ਨਿਰਮਾਣ, ਮਾਸਟੇਕਟੋਮੀ, ਫੈਡਰਮਿਕ-ਕੌਮਿਕੋਮੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪਰ ਇਹਨਾਂ ਤੱਕ ਸੀਮਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਸਰਜਰੀ, ਹਿਸਟਰੇਕਟੋਮੀ, ਓਓਫੋਰੇਕਟੋਮੀ, ਪੇਨੈਕਟੋਮੀ, ਆਰਕੀਏਕਟੋਮੀ, ਫੈਮਿਨਾਈਜ਼ਿੰਗ ਜੈਨੀਟੋਪਲਾਸਟੀ, ਮੇਟੋਇਡਿਓਪਲਾਸਟੀ, ਫੈਲੋਪਲਾਸਟੀ, ਸਕ੍ਰੋਟੋਪਲਾਸਟੀ, ਵੌਇਸ ਮੈਸਕੁਲਿਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਜਾਂ ਫੈਮੀਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ, ਲਿੰਗ ਡਿਸਫੋਰੀਆ ਜਾਂ ਇੰਟਰਸੈਕਸ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹਾਰਮੋਨ ਥੈਰੇਪੀ, ਇੰਟਰਸੈਕਸ-ਕੇਅਰ-ਜੈਨੀਫੋਲੋਜੀਕਲ ਥੈਰੇਪੀ ਸੈਕਸ ਹਾਲਾਤ . ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਇਸ ਐਕਟ ਵਿਚ ਕੁਝ ਵੀ ਗਾਹਕਾਂ ਜਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਲਿੰਗ ਅਤੇ ਹੋਰ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ ਦੀ ਪਰਵਾਹ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ, ਉਨਰੂਹ ਸਿਵਲ ਰਾਈਟਸ ਐਕਟ (ਸਿਵਲ ਕੋਡ ਦੀ ਧਾਰਾ 51) ਅਤੇ ਹੋਰ ਲਾਗੂ ਕਾਨੂੰਨ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਪੂਰੀ ਅਤੇ ਬਰਾਬਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਪਾਰਕ ਅਦਾਰੇ ਦੀ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਬਦਲਦਾ ਹੈ।
ਇਸ ਫਾਰਮ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਕੇ, ਤੁਸੀਂ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕਰਦੇ ਹੋ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਹੀ, ਸੰਪੂਰਨ ਅਤੇ ਸੱਚੀ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਤੁਸੀਂ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹੋ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਜਾਂ ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਸੋਧ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਤੁਸੀਂ ਉਪਰੋਕਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚੋਂ ਕਿਸੇ ਵੀ ਤਬਦੀਲੀ 'ਤੇ ਗੱਠਜੋੜ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਸੂਚਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਮਤ ਹੋ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਤੁਸੀਂ ਇਸ ਗੱਲ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰ ਰਹੇ ਹੋ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਜ਼ਰੂਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਦੋਵਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਆਦੇਸ਼ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ। ਧਾਰਾ 1367.28 - ਇਹ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਵਾਲੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਕਿ ਕਿਸੇ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਇਨ-ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਕਿਹੜਾ ਪੇਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਹੋਣ ਲਈ ਲਿੰਗ ਪੁਸ਼ਟੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ DMHC APL 24-018 - ਸੈਨੇਟ ਬਿੱਲ 923 ਦੀ ਪਾਲਣਾ।
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ
| ਜਨਰਲ | 831-430-5504 |
| ਦਾਅਵੇ ਬਿਲਿੰਗ ਸਵਾਲ, ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਸਥਿਤੀ, ਆਮ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ |
831-430-5503 |
| ਅਧਿਕਾਰ ਆਮ ਅਧਿਕਾਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਂ ਸਵਾਲ |
831-430-5506 |
| ਅਧਿਕਾਰ ਸਥਿਤੀ ਸਪੁਰਦ ਕੀਤੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾ ਰਹੀ ਹੈ |
831-430-5511 |
| ਫਾਰਮੇਸੀ ਅਧਿਕਾਰ, ਆਮ ਫਾਰਮੇਸੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਂ ਸਵਾਲ |
831-430-5507 |