Plano de Conformidade da Aliança
PROPÓSITO
O Programa de Conformidade da Central California Alliance for Health (a Alliance) garante que a organização e sua equipe operem em conformidade com os requisitos contratuais, regulatórios e estatutários. Por meio de seu Programa de Conformidade, a Alliance mantém suas operações comerciais para garantir o alinhamento com esses requisitos. A Alliance exerce a devida diligência para prevenir e detectar conduta criminosa e, quando necessário, toma medidas corretivas para garantir que suas operações comerciais estejam em conformidade com os requisitos governamentais. A Alliance promove uma cultura organizacional que incentiva a conduta ética e o compromisso com a conformidade com a lei. A Alliance toma as medidas adequadas para garantir que seus funcionários tenham conhecimento dos requisitos e que trabalhem consistentemente para atendê-los. Para manter sua independência, o Programa de Conformidade da Alliance atua independentemente das áreas operacionais e de programa, sem medo de repercussões pela identificação de não conformidade.
A seguir está uma descrição de como a Aliança se alinha com as orientações do Programa de Ética e Conformidade Eficaz publicadas pela Comissão de Sentenças dos Estados Unidos.
POLÍTICAS, PROCEDIMENTOS E PADRÕES DE CONDUTA ESCRITOS
Políticas e procedimentos garantem que os membros do Conselho, funcionários e contratados, incluindo Provedores de Rede, Subcontratados e Subcontratados Downstream, entendam e cumpram suas responsabilidades em conformidade com as obrigações regulatórias e contratuais e a lei aplicável. A Alliance mantém políticas e procedimentos que demonstram conformidade com os requisitos relevantes e atualizações são feitas conforme necessário para refletir o alinhamento com as mudanças nas operações e requisitos. A equipe do Departamento de Conformidade revisa regularmente as mudanças propostas nas políticas e procedimentos e responde às necessidades identificadas por meio do monitoramento do programa. Políticas e procedimentos são desenvolvidos dentro dos departamentos aplicáveis, são revisados e aprovados por meio do processo de admissão de Políticas. A equipe de Conformidade alavanca o software de gerenciamento de conformidade para garantir que todas as políticas da Alliance sejam revisadas e/ou revisadas pelo menos anualmente. Políticas e Procedimentos estão disponíveis para toda a equipe por meio da Biblioteca de Políticas da Alliance localizada em sua Intranet.
O Departamento de Conformidade mantém um conjunto de políticas que implementam este Plano de Conformidade, incluindo, mas não se limitando ao seguinte:
- Políticas que descrevem as obrigações dos membros do conselho do plano, funcionários e contratados para manter a confidencialidade das informações de saúde protegidas (PHI) de acordo com os requisitos da Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) e as operações do Programa HIPAA;
- Políticas que descrevem o Programa de Integridade do Programa da Aliança, incluindo procedimentos em vigor para prevenir, detectar, investigar e resolver fraudes, desperdícios e abusos (FWA);
- Políticas relacionadas a relatórios, investigação e resolução de não conformidade;
- Políticas relacionadas à supervisão de entidades delegadas, incluindo Subcontratados e Subcontratados a jusante, e as operações do Programa de Supervisão de Delegados; e
- Políticas relativas a auditorias regulatórias e às operações do Programa de Auditoria Interna e Monitoramento
Uma lista completa das políticas do Departamento de Conformidade pode ser encontrada em Apêndice A.
Além disso, o Plano de Conformidade inclui um Código de Conduta, incluído em um documento separado, que orienta os membros do Conselho da Alliance, funcionários e contratados na condução de suas atividades comerciais de maneira profissional, ética e legal. O Departamento de Recursos Humanos também reflete essas expectativas em seu Manual do Funcionário. Além de serem disponibilizados para a equipe da Alliance, este Plano de Conformidade e Código de Conduta são postados publicamente na Intranet da Alliance.
ESTRUTURA E SUPERVISÃO
Conselho de Administração da Aliança – O Conselho de Administração da Alliance (Conselho) é responsável pela supervisão do Programa de Conformidade. O Conselho recebe e aprova um relatório verbal do Programa de Conformidade com frequência não inferior a um ano e recebe, no mínimo, relatórios escritos trimestrais sobre as atividades de conformidade. Esses relatórios incluem uma revisão das atividades do Programa de Conformidade, resultados de auditorias internas e externas e relatórios de outras questões relacionadas à conformidade. Para garantir que o Conselho esteja ciente do conteúdo e da operação do Programa de Conformidade da Alliance, o Conselho recebe treinamento de conformidade, incluindo treinamento de prevenção de FWA, na nomeação e anualmente a partir de então. O Conselho também é responsável pela revisão e aprovação de revisões do Plano de Conformidade e Código de Conduta da Alliance, que são feitas no mínimo anualmente.
Diretor Executivo – O Chief Executive Officer (CEO) supervisiona o Programa de Compliance e participa do Compliance Committee. O Chief Compliance Officer (CCO) se reporta diretamente ao CEO.
Comitê de Conformidade – O Comitê de Conformidade é composto por representantes de nível Diretor e Chefe de cada departamento e é presidido pelo Diretor de Conformidade. O Comitê de Conformidade dirige o CCO e auxilia na implementação do Programa de Conformidade. O Comitê de Conformidade se reúne pelo menos trimestralmente e se reporta ao Conselho. Responsabilidades adicionais do Comitê de Conformidade incluem, mas não estão limitadas a:
- Revisar informações sobre novos requisitos ou alterações em requisitos existentes que sejam apresentadas pelo CCO, pela equipe do Departamento de Conformidade ou pela equipe do Departamento de Relações Governamentais e determinar as etapas necessárias para implementação, operações e conformidade com os requisitos;
- Revisar e aprovar uma Avaliação de Risco de Conformidade anual desenvolvida pela equipe de Conformidade e supervisionar os resultados das atividades de auditoria e monitoramento identificadas no Plano de Trabalho de Auditoria Interna e Monitoramento;
- Revisar relatórios de monitoramento e avaliação com base na revisão contínua de políticas, procedimentos e operações existentes;
- Revisar anualmente e, quando necessário, atualizar o Código de Conduta e o Plano de Compliance;
- Garantir que o treinamento e a educação em conformidade sejam eficazes e devidamente concluídos;
- Revisar áreas de não conformidade e desenvolver ações corretivas e preventivas apropriadas para evitar ou mitigar problemas de conformidade, incluindo a supervisão de CAPs impostos por reguladores;
- Revisar entidades delegadas, incluindo os subcontratados e subcontratados downstream da Aliança, para garantir que seu desempenho nas funções delegadas atenda às obrigações contratuais, legais e regulatórias, e aos padrões da Aliança;
- Supervisionar a atividade de integridade do programa da Aliança para garantir que a organização desencoraje, identifique, investigue e resolva FWA potenciais e/ou reais, tanto interna quanto externamente; e,
- Garantir que a Aliança implemente salvaguardas apropriadas, incluindo políticas e procedimentos administrativos, para proteger a confidencialidade das PHI e garantir a conformidade com os requisitos da HIPAA.
Além do Comitê de Conformidade, a Alliance tem outros comitês que supervisionam suas obrigações contratuais, legais e regulatórias, incluindo os seguintes:
Comissão de Melhoria da Qualidade e Equidade em Saúde
O Quality Improvement and Health Equity Committee (QIHEC) monitora o progresso no plano de trabalho de Quality Improvement, supervisiona as atividades de Utilization Management e recebe relatórios do Pharmacy and Therapeutics Committee. Além disso, o Committee supervisiona várias atividades do plano, incluindo: incentivos baseados em cuidados, resultados do HEDIS, análises e intervenções sugeridas, programas educacionais e de gerenciamento de doenças, iniciativas culturais e linguísticas, queixas e potenciais problemas de qualidade, projetos de utilização do departamento de emergência e a revisão anual das diretrizes de saúde preventiva da Alliance. O QIHEC relata suas atividades ao Board regularmente.
Comitê de Revisão de Reclamações da Equipe
O Staff Grievance Review Committee (SGRC) monitora a pontualidade e a adequação da pesquisa e resolução de reclamações de membros e disputas de provedores. Além disso, o SGRC monitora o processamento de todos os casos de Reclamação para conformidade estatutária, regulatória e contratual e para gerenciar a melhoria contínua da qualidade. O SGRC relata suas atividades ao Interdisciplinary Clinical Quality Improvement Workgroup e Board regularmente.
Diretor de Conformidade – O CCO, sob a orientação do CEO, dirige o Programa de Conformidade em apoio às metas da Alliance, fornece liderança executiva no desenvolvimento, implementação e monitoramento do Programa de Conformidade da Alliance e atua como o Diretor de Privacidade HIPAA e Diretor de Prevenção de Fraudes. O CCO mantém um relacionamento de subordinação direta ao Conselho, fornecendo relatórios de rotina e atualizações ao Conselho sobre as atividades do Programa de Conformidade. O CCO é responsável por supervisionar a implementação do Programa de Conformidade, incluindo a definição da estrutura do programa, requisitos educacionais, mecanismos de relatórios e reclamações, procedimentos de resposta e correção e expectativas de conformidade de todos os funcionários e contratados. No caso de o CCO não estar disponível, o Diretor de Conformidade atua como Diretor de Conformidade, Diretor de Privacidade e Diretor de Prevenção de Fraudes de reserva. O CCO, em coordenação com o Comitê de Conformidade e a equipe, garante que as seguintes atividades sejam realizadas:
- Garantir que as atualizações do Programa de Compliance sejam apresentadas ao CEO e ao Conselho periodicamente;
- Garantir que os Programas de Conformidade da Aliança, incluindo o Programa de Supervisão de Delegados, o Programa HIPAA, o Programa de Auditoria Interna e Monitoramento e o Programa de Integridade do Programa cumpram os requisitos estaduais e federais relevantes, sejam responsivos às necessidades da Aliança e sejam eficazes na identificação e mitigação de riscos de conformidade;
- Garantir que processos e mecanismos de denúncia estejam em vigor para incentivar a equipe a relatar não conformidades, suspeitas de FWA ou outras condutas indevidas sem medo de retaliação;
- Garantir que haja treinamento de conformidade eficaz e que a equipe esteja ciente do Programa de Conformidade da Aliança, do Código de Conduta e de todos os requisitos estatutários e regulamentares aplicáveis;
- Garantir que processos eficazes estejam em vigor para permitir a comunicação bidirecional entre a Divisão de Conformidade e a equipe da Alliance, de modo que a equipe esteja ciente dos requisitos novos e mutáveis e tenha conhecimento sobre como relatar não conformidade, suspeita de FWA ou outra má conduta sem medo de retaliação; e
- Garantir que os planos de ação corretiva (CAPs) sejam implementados quando a não conformidade for identificada e que os CAPs abordem efetivamente a causa raiz identificada.
Diretor de Conformidade – O Diretor de Compliance, sob a orientação do CCO, executa e supervisiona o Programa de Compliance em apoio às metas da Alliance, dirige a função de Compliance da Alliance e preside o Comitê de Compliance. O Diretor de Compliance é responsável por implementar o Programa de Compliance, incluindo garantir que o Plano de Compliance seja implementado, manter mecanismos de relatórios e reclamações, direcionar procedimentos de resposta e correção e recomendar revisões ao Programa de Compliance para atender às necessidades organizacionais. O Diretor de Compliance, em coordenação com o Comitê de Compliance e a equipe, garante que as seguintes atividades sejam realizadas:
- Direcionar e supervisionar os Programas de Conformidade da Aliança, incluindo o Programa de Supervisão de Delegados, o Programa HIPAA, o Programa de Auditoria Interna e Monitoramento e o Programa de Integridade do Programa para garantir o alinhamento com os objetivos declarados do CCO;
- Interagir com as unidades operacionais da empresa e estar envolvido e ciente das atividades comerciais diárias;
- Manter processos que incentivem a equipe a relatar possíveis preocupações de conformidade sem medo de retaliação;
- Garantir que relatórios de possíveis casos de FWA, divulgações de PHI e não conformidade sejam resolvidos, incluindo a supervisão de investigações internas e o desenvolvimento de ações corretivas ou disciplinares, se necessário;
- Manter documentação para cada relatório de potencial não conformidade ou FWA recebido;
- Em parceria com o Departamento de Treinamento e Desenvolvimento da Alliance, desenvolver programas de treinamento para garantir que a equipe esteja ciente do Programa de Conformidade da Alliance, do Código de Conduta e de todos os requisitos estatutários e regulamentares aplicáveis;
- Manter o mecanismo de relatórios de conformidade e iniciar auditorias por meio do Programa de Auditoria Interna e Monitoramento, departamentos operacionais e da função de Integridade do Programa, quando aplicável;
- Garantir que a Alliance não empregue ou contrate indivíduos excluídos da participação em programas federais. Esta função foi delegada ao Departamento de Recursos Humanos, Departamento de Serviços ao Provedor e Unidade de Contratos Administrativos da Alliance; e,
- Supervisionar o desenvolvimento e a implementação dos PACs.
Gerente de conformidade – O Gerente de Conformidade se reporta ao Diretor de Conformidade e é responsável por gerenciar as atividades diárias das principais funções do Programa de Conformidade, incluindo o Programa HIPAA, o Programa de Auditoria Interna e Monitoramento, o Programa de Integridade do Programa e o Programa de Supervisão de Delegados.
Especialistas em conformidade – Os especialistas em conformidade são responsáveis por conduzir o trabalho operacional diário relacionado à implementação do Programa HIPAA da Alliance, Programa de Integridade do Programa, Programa de Supervisão de Delegados e Programa de Auditoria e Monitoramento Interno. Os especialistas em conformidade também são responsáveis por gerenciar auditorias regulatórias, incluindo solicitações de documentos pré-no local e no local e logística, e coordenar quaisquer CAPs necessários. Outras tarefas podem ser atribuídas conforme apropriado.
Gerente de Assuntos Regulatórios– O Gerente de Assuntos Regulatórios se reporta ao Diretor de Conformidade e é responsável por gerenciar as atividades diárias da função de assuntos regulatórios da Aliança, o que inclui analisar e monitorar políticas, legislações e regulamentações estaduais e federais que afetam a Aliança; manter sistemas e procedimentos para receber, avaliar e implementar políticas regulatórias e informações legislativas; e garantir o envio de relatórios de programa oportunos e precisos aos reguladores.
Especialistas em Assuntos Regulatórios – Regulatory Affairs Specialists são responsáveis por conduzir o trabalho operacional diário relacionado à implementação de novos requisitos, desenvolvimento e manutenção de políticas, relatórios regulatórios e registros regulatórios. Outras tarefas podem ser atribuídas conforme apropriado.
Diretor de Relações Governamentais – O Diretor de Relações Governamentais é o principal contato do plano de saúde com agências governamentais e regulatórias externas. O Diretor de Relações Governamentais monitora requisitos legislativos, regulatórios e contratuais para identificar políticas, padrões, leis e regulamentos novos ou em mudança que podem impactar as operações do plano e garante que estes sejam levados aos departamentos relevantes para revisão e implementação.
EDUCAÇÃO E TREINAMENTO
Como parte de sua orientação e treinamento, a equipe da Alliance é informada sobre o comprometimento da Alliance com a conformidade com os padrões contratuais, regulatórios e legais. Os novos funcionários recebem treinamento geral de conformidade e recebem uma cópia do Plano de Conformidade, Código de Conduta e políticas e procedimentos pertinentes às responsabilidades de trabalho desse indivíduo, quando aplicável.
Treinamentos gerais de conformidade são conduzidos por meio do Alliance Learning Center (ALC), um módulo de treinamento baseado na web, para todos os funcionários na contratação inicial. A Learning & Development Unit garante que todos os funcionários sejam treinados no Código de Conduta e no Plano de Conformidade da Alliance dentro de 90 dias da data da contratação e anualmente depois disso.
A equipe é treinada no Código de Conduta e no Plano de Conformidade da Alliance, incluindo, mas não se limitando a:
- Políticas e procedimentos relevantes para suas funções de trabalho para garantir a conformidade com os requisitos;
- A função de integridade do programa da Alliance, incluindo informações sobre a Lei de Reclamações Falsas e o Estatuto Antissuborno;
- Treinamento de conformidade com HIPAA, com ênfase na confidencialidade de PHI;
- Uma visão geral dos problemas de conformidade e como relatar possíveis não conformidades ou FWA; e
- Como relatar suspeitas de não conformidade com leis ou políticas à equipe do Departamento de Conformidade.
Para avaliar a eficácia deste treinamento, a equipe precisa fazer um pré-teste antes do módulo de treinamento específico e um pós-teste após a conclusão do treinamento. Os resultados desses testes indicam melhor compreensão do Programa de Conformidade da Alliance por meio de treinamento eficaz. A equipe deve atingir uma pontuação de aprovação de 80% no pós-teste para concluir o módulo de treinamento.
Os membros do conselho recebem uma cópia do Plano de Conformidade, Código de Conduta e políticas e procedimentos pertinentes à sua nomeação como parte de sua orientação. Além disso, os membros do conselho recebem treinamento geral de conformidade, incluindo treinamento de prevenção de FWA, como parte de sua orientação e anualmente a partir de então.
A equipe de conformidade também monitora os relatórios continuamente para garantir que o seguinte treinamento obrigatório esteja ocorrendo:
- Para a equipe de Serviços aos Membros, o treinamento deve abranger as políticas e procedimentos da Aliança; serviços contratualmente exigidos para todos os membros; como utilizar os serviços do programa Medi-Cal; como acessar serviços exclusivos; como obter encaminhamentos para recursos da comunidade; como auxiliar membros com deficiências e condições crônicas; e treinamento em diversidade, equidade e inclusão (DEI).
- Para funcionários que cumprem obrigações sob os MOUs, o treinamento deve abranger como reclamações podem ser levantadas e como resolver disputas entre as partes no MOU.
- Para provedores de rede, o treinamento inclui uma visão geral do programa Medi-Cal Managed Care; serviços cobertos, políticas e procedimentos para protocolos clínicos que regem a autorização prévia e o gerenciamento de utilização; como encaminhar e coordenar o atendimento para serviços esculpidos; serviços de saúde preventivos, incluindo triagem periódica precoce, diagnóstico e teste (EPSDT); requisitos de codificação e registro médico; requisitos do programa Population Health Management; acesso de membros, incluindo padrões de tempo de espera para consultas, acesso por telefone, serviços de tradução e acesso a idiomas; métodos seguros de compartilhamento de dados; direitos dos membros; treinamento DEI; e diretrizes avançadas de assistência médica.
LINHAS DE COMUNICAÇÃO EFICAZES
A Alliance tem mecanismos formais e rotineiros de comunicação disponíveis para funcionários, contratados e membros. A Alliance promove a comunicação por meio de uma variedade de reuniões e processos, incluindo reuniões do Conselho, reuniões do Comitê de Conformidade, Comitê de Operações, o Processo de Revisão de Contrato Administrativo, o processo de admissão de Políticas, assembleias de todos os funcionários, reuniões departamentais regulares, reuniões internas do comitê e comunicações ad-hoc com provedores e membros. Além disso, as informações são comunicadas aos membros do Conselho, funcionários, contratados e membros por meio de distribuições de e-mail, sites internos e externos, relatórios, boletins informativos e manuais.
Políticas e procedimentos garantem que os membros da equipe entendam e executem suas responsabilidades em conformidade com suas posições e a lei aplicável. Os membros da equipe são responsáveis por cumprir as políticas e procedimentos relevantes para descrições de cargos e os contratados são responsáveis por cumprir com suas obrigações contratuais.
A Alliance espera que todos os membros do Conselho, funcionários e contratados relatem problemas de conformidade, incluindo comportamento não conforme, antiético e/ou ilegal. Todos os problemas de conformidade relacionados a potenciais preocupações com FWA ou HIPAA devem ser relatados imediatamente ao Departamento de Conformidade para investigação pela equipe do Departamento de Conformidade. Os relatórios de não conformidade com os padrões são investigados por supervisores e/ou equipe e liderança do Departamento de Conformidade, conforme apropriado, e são encaminhados ao Comitê de Conformidade conforme necessário. O Comitê de Conformidade analisa esses relatórios e garante que as ações corretivas sejam implementadas e monitoradas para eficácia.
A Alliance incentiva a equipe a discutir problemas diretamente com seu supervisor ou gerente, equipe do Departamento de Conformidade, o Diretor de Recursos Humanos ou o Diretor Administrativo. Caso a equipe não se sinta confortável em relatar preocupações diretamente, ela pode fazê-lo anonimamente por meio da Linha Direta de Divulgação Confidencial. A equipe pode ter certeza de que pode relatar problemas ou preocupações de conformidade sem risco de retaliação. A Alliance tem uma política de tolerância zero para retaliação ou retaliação contra qualquer funcionário que de boa-fé relate suspeita de má conduta.
A Linha Direta de Divulgação Confidencial da Alliance está acessível 24 horas por dia para relatar violações ou suspeitas de violações da lei e/ou do Programa de Conformidade, bem como preocupações com práticas de pessoal da Alliance, como alegações de discriminação, assédio ou tratamento inadequado. Além disso, a equipe pode usar o site de Divulgação Confidencial da Alliance.
LINHA DIRETA GRATUITA DE DIVULGAÇÃO CONFIDENCIAL
844-910-4228
SITE DE DIVULGAÇÃO CONFIDENCIAL
Informações adicionais sobre relatórios estão localizadas na página Compliance Intranet. A Alliance leva todos os relatórios de violações, ou suspeitas de violações, a sério e está comprometida em investigar todas as preocupações relatadas prontamente e confidencialmente, na medida do possível.
A Aliança também mantém um mecanismo de denúncia em seu site público que permite que membros, provedores de rede, subcontratados ou qualquer outra pessoa ou entidade enviem denúncias de não conformidade, incluindo denúncias anônimas, se desejado.
MONITORAMENTO E AUDITORIA PARA IDENTIFICAR RISCOS DE CONFORMIDADE
A Alliance conduz atividades de monitoramento e auditoria para testar e confirmar a eficácia do Programa de Compliance, para garantir que as operações do plano estejam alinhadas com os requisitos contratuais, legais e regulatórios, e para identificar as áreas de risco organizacional da Alliance. Isso inclui a avaliação de entidades delegadas – Subcontratados e Subcontratados Downstream – para conformidade com os padrões, em alinhamento com o Plano de Relatórios de Delegação e Compliance.
Para cumprir com os requisitos regulatórios e contratuais, a Alliance realiza auditorias internas de rotina em áreas de risco identificadas e monitora rotineiramente o desempenho do plano por meio do Alliance Dashboard. A Alliance também está sujeita a auditorias externas por agências federais e estaduais em conexão com o Medi-Cal Program e sua linha de negócios IHSS.
Anualmente, a equipe do Departamento de Compliance realiza uma Avaliação de Risco de Compliance e desenvolve um Plano de Trabalho de Auditoria Interna e Monitoramento delineando áreas de risco identificadas selecionadas para auditoria interna. O Gerente de Compliance supervisiona o Plano de Trabalho de Auditoria Interna e Monitoramento, garantindo que auditorias internas sejam conduzidas, deficiências sejam identificadas, relatórios sejam desenvolvidos e ações corretivas sejam tomadas, conforme necessário.
NORMAS DISCIPLINARES
A Alliance não tolera nenhuma conduta que afete negativamente a operação, missão ou imagem da Alliance. A Alliance garante que os padrões, políticas e procedimentos sejam consistentemente aplicados por meio de mecanismos disciplinares. Qualquer funcionário ou contratado que se envolva em uma violação de leis ou regulamentos (dependendo da magnitude da violação) será disciplinado até, e incluindo, a rescisão do emprego ou de seu contrato.
No caso de descoberta de tal atividade, a Aliança implementará medidas imediatas para corrigir o problema e poderá instituir medidas disciplinares apropriadas, dados os fatos e circunstâncias.
RESPOSTA A QUESTÕES DE CONFORMIDADE
Após a verificação da não conformidade de um padrão ou requisito específico, a Alliance tomará as medidas de ação apropriadas para corrigir e evitar a não conformidade repetida. Essas etapas podem incluir a divulgação do incidente às agências reguladoras aplicáveis, o retreinamento da equipe e a alteração das políticas e procedimentos da Alliance em um esforço para evitar recorrência futura. A equipe de conformidade iniciará e documentará a supervisão da ação corretiva para garantir que a instância de não conformidade tenha sido efetivamente mitigada. Os assuntos podem ser levados ao Comitê de Conformidade para discussão, e o Comitê de Conformidade mantém a responsabilidade de garantir que os problemas sejam corrigidos.
Histórico de revisão:
| Data da revisão | Data de revisão | Alterações feitas por | Aprovado por |
| 8/24/2021 | Jenifer Mandella, Diretora de Conformidade | Conselho da Aliança | |
| 8/19/2022 | Jenifer Mandella, Diretora de Conformidade | Conselho da Aliança | |
| 8/10/2023, com alterações efetivas em 1/1/2024 | Jenifer Mandella, Diretora de Conformidade | Conselho da Aliança | |
| 8/14/2024 | Jenifer Mandella, Diretora de Conformidade |
APÊNDICE A – POLÍTICAS E PROCEDIMENTOS DE CONFORMIDADE
| Política nº. | Título da política |
| 105-0001 | Desenvolvimento, Manutenção, Revisão e Submissão de Políticas |
| 105-0004 | Delegar Supervisão |
| 105-0005 | Suspensão e proibição de financiamento federal |
| 105-0006 | Bolsas para médicos e farmacêuticos para participação em reuniões de grupos consultivos e comitês |
| 105-0009 | Identificação e denúncia de suspeitas de abuso e negligência de membros |
| 105-0011 | Auditoria Interna e Monitoramento |
| 105-0014 | Sanções |
| 105-0015 | Política de Conflito de Interesses |
| 105-0500 | Auditorias externas |
| 105-3001 | Integridade do Programa: Programa de Prevenção de Fraude, Desperdício e Abuso |
| 105-3002 | Integridade do Programa: Operações da Unidade de Investigações Especiais |
| 105-3003 | Provedores suspensos ou inelegíveis |
| 105-3004 | Verificação de serviços faturados por provedores de rede |
| 105-4000 | Glossário de privacidade e segurança HIPAA HITECH |
| 105-4001 | Aviso de práticas de privacidade |
| 105-4002 | Contabilização de divulgações |
| 105-4003 | Sem retaliação ou renúncia |
| 105-4004 | Designação e responsabilidades do responsável pela privacidade |
| 105-4007 | Salvaguardando informações de saúde protegidas |
| 105-4008 | Usos e divulgações de conjuntos de dados limitados |
| 105-4009 | Uso e divulgação mínimos necessários |
| 105-4010 | Verificação da autoridade do solicitante antes da liberação de PHI |
| 105-4011 | Desidentificação e reidentificação de PHI |
| 105-4012 | Uso e divulgação de PHI, incluindo autorização de membro para divulgação |
| 105-4013 | Solicitação de acesso aos registros |
| 105-4014 | Solicitações de alteração de PHI |
| 105-4017 | Permissão para deixar mensagens com PHI |
| 105-4018 | Representante Pessoal |
| 105-4019 | Divulgações para familiares, cuidadores e amigos |
| 105-4020 | Divulgação para autoridades policiais e governamentais |
| 105-4021 | Uso e divulgações sobre falecidos |
| 105-4022 | Usos e divulgação para assistência em desastres |
| 105-4023 | Usos e divulgações para atividades de saúde pública |
| 105-4024 | Usos e divulgações para tratamento, pagamento e operações de assistência médica |
| 105-4025 | Usos e divulgações para atividades de supervisão de saúde |
| 105-4026 | Comunicação com Menores |
| 105-4027 | Divulgação de informações de saúde protegidas de membros com incapacidades mentais |
| 105-4028 | Usos e divulgações para marketing |
| 105-4029 | Avaliação e resposta ao risco de violação |
| 105-4030 | Relatórios internos |
| 105-4039 | Acesso e confidencialidade de ePHI |
| 105-4043 | Treinamento de privacidade e segurança HIPAA |
| 105-4044 | Divulgação de informações de saúde protegidas e sensíveis |
| 105-4045 | Comunicações confidenciais e restrições de uso e divulgação |
| 105-4046 | Sanções de execução: Sanções administrativas e monetárias |