Em 22 de setembro de 2023, os requisitos de autorização prévia (PA) para membros com 22 anos ou mais serão restabelecidos para novo começo pedidos de nutrição enteral. Os provedores podem começar a enviar PA para produtos de nutrição enteral em e após 22 de setembro de 2023.
“Novos começos” são definidos como nova terapia nutricional enteral não prescrita anteriormente ao membro durante o período de retrospectiva de 15 meses.
As reivindicações serão negadas pelo Código de Rejeição 75, pois todas as reivindicações de produtos de nutrição enteral exigem um PA.
A partir de 9 de novembro de 2023, a Política de Transição será aposentada para todos os produtos de nutrição enteral para membros com 22 anos de idade ou mais. A aposentadoria da Política de Transição restabelecerá os requisitos de PA para todos os produtos de nutrição enteral para membros com 22 anos ou mais. Como resultado, reivindicações que antes eram pagas sob a Política de Transição agora exigirão um PA.
Você pode enviar uma solicitação de PA por meio de um dos métodos de envio de receita médica aprovados pelo Medi-Cal:
- CoverMyMeds®.
- Portal do Provedor Seguro Medi-Cal Rx.
- Fax.
- Correio dos EUA.
Antes de enviar uma PA, considere a seguinte lista de verificação:
- Reveja o Lista de produtos de nutrição enteral contratados. Somente produtos nesta lista estabelecida de medicamentos prescritos pelo Medi-Cal são cobertos.
- Verifique se os requisitos de prescrição foram atendidos.
- Verifique se os requisitos e limitações de cobrança foram atendidos.
- Verifique se os provedores estão incluindo as seguintes informações necessárias para atender aos requisitos de documentação de PA ao enviar uma solicitação de PA:
- Código de diagnóstico médico relacionado ao produto solicitado.
- Altura (comprimento), peso e necessidades calóricas diárias.
- Via de administração (alimentação oral ou por sonda).
- NDC de produto de 11 dígitos.
- A documentação de suporte em anexo deve ser assinada pelo médico.
Para mais informações, você também pode consultar o Notificação de 9 de agosto e a Notificação de 16 de agosto do DHCS.
Questões? Ligue para o Centro de Atendimento ao Cliente Medi-Cal Rx em 800-977-2273 (disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana) ou envie um e-mail para Medi-Cal Rx Education & Outreach em MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.