Direitos e responsabilidades dos membros da Alliance
Quais são meus direitos e responsabilidades como membro da Aliança?
Como membro da Aliança, você tem certos direitos e responsabilidades.
Estes são os seus direitos como membro da Aliança:
- Ser tratado com respeito e dignidade, levando em consideração seu direito à privacidade e a necessidade de manter a confidencialidade de suas informações médicas.
- Receber informações sobre o plano de saúde e seus serviços, incluindo serviços cobertos, profissionais e direitos e responsabilidades dos membros.
- Para obter informações escritas e totalmente traduzidas sobre os membros no seu idioma preferido, incluindo todos os avisos de reclamações e apelações.
- Fazer recomendações sobre a política de direitos e responsabilidades dos membros da Aliança.
- Poder escolher um prestador de cuidados primários dentro da rede da Aliança.
- Ter acesso oportuno aos provedores de rede.
- Participar da tomada de decisões com os provedores sobre seus próprios cuidados de saúde, incluindo o direito de recusar tratamento.
- Para expressar queixas, verbalmente ou por escrito, sobre a organização ou o atendimento que você recebeu.
- Conhecer o motivo médico da decisão da Aliança de negar, atrasar, encerrar ou alterar uma solicitação de atendimento médico.
- Para obter coordenação de cuidados.
- Para solicitar um recurso de decisões de negar, adiar ou limitar serviços ou benefícios.
- Para obter serviços de interpretação e tradução gratuitos para o seu idioma.
- Para obter assistência jurídica gratuita no seu escritório local de assistência jurídica ou em outros grupos.
- Formular diretivas antecipadas.
- Para solicitar uma Audiência Estadual se um serviço ou benefício for negado e você já tiver entrado com um recurso na Alliance e ainda não estiver satisfeito com a decisão, ou se você não tiver obtido uma decisão sobre seu recurso após 30 dias, incluindo informações sobre as circunstâncias em que uma audiência acelerada é possível.
- Cancelar a inscrição (cancelar) da Alliance nos condados de Mariposa e Santa Cruz e mudar para outro plano de saúde no condado mediante solicitação.
- Para acessar serviços de consentimento de menores.
- Para obter informações gratuitas por escrito sobre os membros em outros formatos (como braille, impressão em tamanho grande, áudio e formatos eletrônicos acessíveis) mediante solicitação e em tempo hábil, apropriado para o formato solicitado e de acordo com a seção 14182 (b)(12) do Código de Bem-Estar e Instituições (W&I).
- Estar livre de qualquer forma de restrição ou isolamento usada como meio de coerção, disciplina, conveniência ou retaliação.
- Para discutir com sinceridade informações sobre opções de tratamento e alternativas disponíveis, apresentadas de maneira apropriada à sua condição e capacidade de compreensão, independentemente do custo ou da cobertura.
- Ter acesso e obter uma cópia dos seus registros médicos e solicitar que eles sejam alterados ou corrigidos, conforme especificado nas seções 164.524 e 164.526 do Código de Regulamentos Federais (CFR) 45.
- Liberdade para exercer esses direitos sem afetar negativamente a forma como você é tratado pela Aliança, seus provedores ou o estado.
- Ter acesso a serviços de planejamento familiar, centros de parto autônomos, centros de saúde qualificados pelo governo federal, clínicas de saúde indígenas, serviços de obstetrícia, centros de saúde rurais, serviços de infecções sexualmente transmissíveis e serviços de emergência fora da rede da Aliança, de acordo com a lei federal.
Os membros da Aliança têm as seguintes responsabilidades:
- Conheça as regras da Aliança e siga-as.
- Informe ao seu médico sobre suas condições de saúde, atuais e passadas.
- Seguir os planos e ter instruções de cuidados que eles concordaram com seus profissionais.
- Entender seus problemas de saúde e participar do desenvolvimento de metas de tratamento mutuamente acordadas, na medida do possível.
- Mantenha seus compromissos. Se você tiver que cancelar um compromisso, avise o consultório 24 horas antes de você ter marcado uma consulta com o médico.
- Seja gentil e educado com seus médicos, suas equipes e com a equipe da Alliance.
- Mantenha seu Alliance ID e seus cartões Medi-Cal BIC com você o tempo todo e mostre-os quando for atendido.
- Siga as regras de qualquer outro seguro de saúde que você tenha.
- Use o pronto-socorro apenas para atendimento de emergência.
- Ligue para o escritório Medi-Cal do seu condado se você se mudar ou mudar seu número de telefone. Se você receber Supplemental Security Income (SSI), ligue para o Social Security Office local.
- Ligue para o escritório de serviços do seu condado local para atualizar qualquer outro seguro de saúde que você tenha ou não tenha mais. Para atualizar outras informações de seguro por telefone, ligue para:
Condado de Mariposa
1-800-549-6741
1-209-966-2000
Condado de Merced
1-855-421-6770
1-209-385-3000
Condado de Monterey
1-877-410-8823
Condado de São Benito
1-831-636-4180
Condado de Santa Cruz
1-888-421-8080
Para atualizar outras informações de seguro on-line, acesse o site do Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx