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Gerenciar cuidados

Saúde comportamental

Os PCPs podem entrar em contato com a Carelon para avaliação de saúde comportamental e encaminhamento de membros da Aliança.

Ligue para a linha de acesso gratuito da Carelon

24 horas por dia, 365 dias por ano em 855-765-9700.

A Aliança Central da Califórnia para a Saúde (a Aliança) faz parceria com Carelon Saúde Comportamental da Califórnia (Carelon) para fornecer aos membros serviços de saúde mental não especializados. Os prestadores de cuidados primários (PCPs) da Aliança são responsáveis por identificar a necessidade de exames e encaminhamentos de saúde comportamental.

Os serviços de saúde comportamental cobertos pela Aliança e fornecidos pela Carelon incluem:

  • Avaliação e tratamento de saúde mental, incluindo psicoterapia individual, de grupo e familiar.
  • Testes psicológicos e neuropsicológicos, quando clinicamente indicados para avaliar uma condição de saúde mental (é necessária autorização prévia da Carelon).
  • Serviços ambulatoriais para fins de monitoramento da terapia medicamentosa.
  • Laboratório ambulatorial, medicamentos, suprimentos e suplementos (excluindo medicamentos antipsicóticos, que são cobertos pela taxa de serviço da Medi-Cal).
  • Consulta psiquiátrica.

Se os provedores estiverem tendo dificuldades para se conectar com Carelon, entre em contato com Alliance Provider Services para obter suporte em BH_ProviderEscalation@ccah-alliance.org ou 831-430-5504.

A desintoxicação médica aguda, ou seja, tratamento numa instalação médica aguda para uma condição médica grave relacionada com a abstinência de substâncias, também está disponível na Aliança com autorização prévia. Para serviços de desintoxicação médica aguda, ligue para a Alliance no número 800-700-3874, de segunda a sexta, das 8h às 17h30

Nota: Os membros elegíveis para Medicare e Medi-Cal devem ligar para o Medicare para aceder aos serviços de saúde comportamental através do número 800-633-4227. Se um membro tiver acesso negado por parte do Medicare, o membro deverá contactar a Carelon e solicitar assistência aos serviços de gestão de cuidados.

Contatos de emergência e crise

Se um membro estiver tendo um emergência psiquiátrica e precisa de ajuda imediata, ctudo 911.

Se um membro precisar falar sobre preocupações urgentes de saúde mental relacionado a pensamentos de automutilação ou suicídio, peça ao membro que ligue para o Suicídio e Linha de Vida da Crise: 988. Está disponível 24 horas por dia em inglês e espanhol.

Procurando apoiar seus pacientes com depressão?

  • Kit de ferramentas para depressão: um guia de referência para prestadores de cuidados primários

Este guia foi elaborado para ajudar os médicos de atenção primária e a equipe de consultório a identificar e tratar a depressão em pacientes.

Apoio do prestador de cuidados primários

Os prestadores de serviços médicos podem consultar o Linha Carelon Behavioral Health National Peer Advisor. Para agendar uma consulta ponto a ponto, ligue 877-241-5575, de segunda a sexta, das 6h às 17h Este serviço permite que os prestadores discutam diagnósticos psiquiátricos ou medicamentos.

Expandir todos
Serviços de apoio domiciliar da Alliance Care

Carelon também gerencia recursos de saúde comportamental para Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS). Para os membros da Alliance Care IHSS, a Aliança cobre serviços de saúde mental e transtornos de abuso de substâncias para pacientes internados e ambulatoriais, fornecidos por um profissional de saúde mental ou hospital participante. Alguns serviços necessitam de autorização prévia.

Nota: No condado de Merced, todos os serviços de saúde comportamental para membros do IHSS irão para Carelon para acompanhamento.

Serviços de saúde comportamental do condado

Os condados são responsáveis pela prestação de serviços especializados de saúde mental, bem como por uma série de serviços para transtornos por uso de substâncias. A elegibilidade para serviços especializados de saúde mental é definida em Aviso de informações sobre saúde comportamental 21-073. O departamento de acesso à saúde comportamental em cada condado é um recurso útil para explorar quais serviços seriam mais benéficos com base nas necessidades individuais.

Os provedores devem encaminhar os membros do Medi-Cal para o departamento de saúde comportamental do condado se o membro:

  • Requer tratamento especializado em saúde mental.
  • Requer tratamento para transtorno por uso de substâncias que não seja desintoxicação médica aguda.

Para obter informações de referência de saúde comportamental específicas do condado, consulte a seção de sua área de serviço.

Condado de Mariposa

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de recuperação e saúde comportamental do condado de Mariposa
Serviços especializados de saúde mental 800-549-6741
24 horas/dia
Serviços para transtornos por uso de substâncias 800-549-6741
24 horas/dia

Condado de Merced

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de recuperação e saúde comportamental do condado de Merced
Serviços especializados de saúde mental

209-381-6800, 888-334-0163

24 horas/dia

Serviços para transtornos por uso de substâncias

209-381-6850

24 horas/dia

Condado de Monterey

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Saúde Comportamental do Condado de Monterey
Serviços especializados de saúde mental

888-258-6029
24 horas/dia

Acesso à saúde comportamental

888-258-6029
24 horas/dia

Condado de São Benito

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Saúde Comportamental do Condado de San Benito
Serviços especializados de saúde mental

888-636-4020
24 horas/dia

Serviços para transtornos por uso de substâncias

888-636-4020
24 horas/dia

Condado de Santa Cruz

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de saúde comportamental do condado de Santa Cruz Serviços especializados de saúde mental 800-952-2335
24 horas/dia
Serviços para transtornos por uso de substâncias 831-454-4050
Saúde Mental Materna

Os transtornos de saúde mental materna (MMH) incluem uma série de distúrbios e sintomas, incluindo depressão, ansiedade e psicose. Esses distúrbios e sintomas podem ocorrer durante a gravidez e/ou período perinatal. A depressão perinatal é uma das complicações médicas mais comuns durante a gravidez e o período pós-parto. Os ginecologistas-obstetras, os prestadores de cuidados primários e outros prestadores de cuidados obstétricos desempenham um papel fundamental na identificação e início do tratamento para esta complicação generalizada.

A Aliança recomenda os seguintes recursos de triagem MMH para provedores:

  • A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo é um questionário de 5 minutos elaborado especificamente para triagem pré e pós-natal. Está disponível em vários idiomas no Programa de Acesso à Psiquiatria Infantil de Massachusetts. Observe que nem todas as versões são validadas – use a seu critério.
  • Ferramenta de triagem de saúde comportamental do Plano de Saúde de San Mateo (HPSM) (Parte A, Parte B e Parte C) integra o questionário PHQ-9 com perguntas de triagem adicionais do GAD-2, PHQ-2, AUDIT-C e CRAFFT. Você pode usar o Planilha de pontuação de triagem de saúde comportamental para registrar os resultados dos membros.
  • O Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ9) é uma ferramenta geral de triagem para depressão.

Se você está procurando recursos educacionais, a organização sem fins lucrativos da Califórnia Mãe 2020 está focado em preencher lacunas nos cuidados de saúde mental materna através da educação, defesa e colaboração. Eles oferecem muitos recursos para provedores.

Tratamento de Saúde Comportamental (BHT)

O tratamento de saúde comportamental é um benefício coberto para membros elegíveis do Medi-Cal.

Os serviços são prestados a membros com idade inferior a 21 anos quando considerados clinicamente necessários, de acordo com as diretrizes da EPSDT. Os PCPs desempenham um papel importante na identificação e encaminhamento de crianças que necessitam de tratamento de saúde comportamental. É fundamental que os PCPs forneçam acompanhamento médico para distúrbios concomitantes.

É necessária autorização prévia da Carelon para serviços de Análise Comportamental Aplicada (ABA). Os serviços BHT são prestados aos associados quando a recomendação é feita por médico, psicólogo ou cirurgião licenciado, independentemente do diagnóstico. Os serviços BHT incluem ABA e outros serviços baseados em evidências destinados a moldar o comportamento.

Se um membro estiver a receber cuidados de um prestador Carelon, os prestadores pedirão aos membros que assinem uma declaração autorizando o médico a partilhar informações sobre o estado clínico com um PCP e que o PCP responda com informações adicionais sobre o estado do membro, na medida permitida por lei. Os membros podem optar por autorizar ou recusar a divulgação de informações, exceto conforme exigido pelas leis federais, estaduais e locais.

A Aliança recomenda os seguintes recursos:

  • Perguntas frequentes sobre o provedor de cuidados primários Medi-Cal de tratamento de saúde comportamental
COVID-19 e saúde comportamental

CalHOPE Conectar oferece apoio emocional seguro e culturalmente sensível para os californianos em questões relacionadas ao COVID-19.

Recursos de Carelon
  • Kit de ferramentas PCP: recursos sobre condições de saúde comportamental comumente gerenciadas por PCPs.
  • Cartão de referência: informações de referência rápidas para Carelon, em inglês e espanhol.
Formulários de saúde comportamental

Referências

  • Formulário de Referência para Provedor de Cuidados Primários (PCP) de Saúde Comportamental Carelon
  • Formulário de referência de gerenciamento de cuidados Carelon

Triagem e Avaliação

  • Formulário de avaliação diagnóstica Carelon (Médico)

Informação do paciente

  • Autorização para Carelon Behavioral Health divulgar informações confidenciais (obrigatório para receber atualizações do paciente).
  • Autorização para que Carelon Behavioral Health of California divulgue informações confidenciais (Espanhol).
  • Autorização para o provedor divulgar informações confidenciais para a Carelon Behavioral Health
  • Autorização para prestadores de saúde comportamental e prestadores de cuidados primários compartilharem informações confidenciais
Credenciamento

Para obter informações sobre como se tornar um provedor de saúde comportamental atendendo às comunidades dos condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito e Santa Cruz, visite Carelon's Junte-se à nossa página de rede ou ligue para a National Provider Service Line em 800-397-1630, de segunda a sexta, das 8h às 20h (horário do leste dos EUA).

Carelon é a organização gerenciada de saúde comportamental que administra serviços de saúde comportamental em nome da Aliança. Por favor, comece registrando-se em Inscrição de Provedor Carelon para iniciar o processo de credenciamento.

Contate os serviços do provedor

Em geral 831-430-5504
Reivindicações
Perguntas sobre cobrança, status de sinistros, informações gerais sobre sinistros
831-430-5503
Autorizações
Informações ou dúvidas gerais sobre autorização
831-430-5506
Status de autorização
Verificando o status das autorizações enviadas
831-430-5511
Farmacia
Autorizações, informações gerais sobre farmácia ou dúvidas
831-430-5507

Recursos do provedor

  • Portal do Provedor
  • Diretório de Provedores
  • Manual do Provedor
  • Ferramenta de pesquisa de código de procedimento

Escalação de contato

Se os provedores estiverem tendo dificuldades para se conectar com Carelon, entre em contato com Alliance Provider Services para obter suporte em BH_ProviderEscalation@ccah-alliance.org ou 831-430-5504.

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