Terapia Nutricional Médica e Produtos de Nutrição Enteral
Contate o Departamento de Farmácia
Telefone: 831-430-5507
Fax: 831-430-5851
Segunda a sexta, das 8h às 17h
A terapia nutricional médica (MNT) fornecida por um nutricionista registrado (RD) é um benefício coberto para todas as linhas de negócios para membros que atendem às condições de qualificação. A Alliance cobrirá a MNT para condições clinicamente necessárias quando prescrita pelo médico (MD), doutor em medicina osteopática (DO), assistente médico (PA), enfermeiro (NP), nutricionista registrado (RD) ou provedor não contratado. Para que um provedor receba o pagamento pelos serviços prestados, é necessária uma autorização prévia, e os serviços devem ser administrados por um nutricionista registrado. Solicitação de Autorização de Tratamento deve ser submetido para autorização através do Portal do Provedor ou enviado por fax para o Departamento de Autorizações Prévias pelo telefone 831-430-5850 (831-430-5515 para referências locais). Para qualquer dúvida, entre em contato com o nutricionista registrado da Alliance pelo telefone 831-430-5507.
Os provedores que oferecem MNT aos membros da Aliança devem usar os seguintes códigos para autorização e pagamento de reivindicações:
A cobertura anual do MNT está limitada a um máximo de 3 horas no primeiro ano civil e 2 horas por ano civil nos anos subsequentes. Para horas MNT adicionais além dos limites de utilização acima mencionados, uma nova solicitação de autorização com documentação de apoio deverá ser submetida à Aliança para análise.
As condições incluem, mas não estão limitadas a:
Veja o Guia de referência rápida de terapia nutricional médica para obter detalhes completos. Para obter mais informações e uma lista de condições de qualificação no MNT, consulte Política 403-1149 – Terapia Nutricional Médica.
Os produtos de nutrição enteral e os produtos de nutrição parenteral cobrados como reivindicação de farmácia são transferidos do benefício farmacêutico da Alliance para o Medi-Cal Rx para membros do Medi-Cal. Fórmulas de nutrição enteral, incluindo fórmulas de suporte nutricional (alimentação por sonda), suplementos nutricionais orais e fórmulas infantis especiais, só podem ser cobradas em uma reclamação de farmácia. Consulte o Lista de produtos de nutrição enteral cobertos no Site Medi-Cal Rx. Solicitações de autorização prévia para produtos de nutrição enteral faturados como reclamação de farmácia devem ser enviadas ao Medi-Cal Rx. Para obter mais detalhes sobre o Medi-Cal Rx, consulte nosso Medi-Cal Pharmacy page.
Para outros produtos de nutrição enteral e produtos de nutrição parenteral faturados como reivindicação médica, é necessária autorização prévia à Aliança. Os pedidos de autorização prévia podem ser apresentados pelo prestador de prescrição ou serviço e podem ser submetidos através do Portal do Provedor ou enviado por fax para o Departamento de Autorizações Prévias pelo telefone 831-430-5506. Deve ser enviada uma cópia da prescrição e notas recentes do prontuário detalhando o diagnóstico do membro e a necessidade médica do produto prescrito. Os critérios que a Aliança utiliza para analisar os pedidos de autorização para necessidades médicas estão descritos na Política 403-1136 – Produtos para Nutrição Enteral.
Por favor inclua o seguinte ao enviar uma autorização prévia:
Telefone: 831-430-5507
Fax: 831-430-5851
Segunda a sexta, das 8h às 17h
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