Apoio à amamentação e benefício da bomba tira leite
A Aliança oferece acesso à educação sobre amamentação, apoio e encaminhamentos para novas mães.
A Alliance cobre até duas visitas com uma enfermeira de agência de saúde domiciliar e duas horas com um Consultor de Lactação Certificado pelo Conselho Internacional (IBCLC) fora da estadia hospitalar (a educação sobre lactação para pacientes internados está incluída na diária do hospital). Para uma lista atual de provedores aprovados, consulte a Lista de Fornecedores de Consultores de Lactação Certificados pelo Conselho Internacional e Fornecedores de Bombas de Mama.
Os membros têm direito a uma bomba tira-leite gratuita se:
- A mãe ou o bebê têm problemas médicos que impedem a amamentação.
- A mãe está voltando ao trabalho ou à escola e quer continuar amamentando.
A tabela abaixo compartilha informações sobre benefícios, autorização e códigos de cobrança para suporte à amamentação de membros da Alliance. Você também pode visualizar versões para impressão do Descrição dos benefícios do suporte à amamentação e da bomba tira-leite e a Lista de consultores de lactação certificados pelo conselho internacional e fornecedores de bombas tira-leite.
| Informações sobre suporte à amamentação e benefícios da bomba tira-leite | |||
| Beneficiar | Descrição | Autorização | Códigos de cobrança |
| Visita de consultor de lactação |
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Não é necessário RAF ou TAR para 4 unidades por período de 12 meses, totalizando duas (2) horas.
Encaminhado por médico, profissional de nível médio, enfermeira obstétrica certificada, equipe da Alliance ou por autoindicação. |
CPT: Z5023* com um código de diagnóstico CID-10 qualificado das categorias O91, O92, P92, Z39 ou Código Dx R63.3
Reembolsado a $45,74 por unidade de 30 minutos. Limitado a duas (2) unidades de 30 minutos por visita. |
| Visita inicial de enfermagem ao domicílio, pós-parto |
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É necessário um TAR, uma (1) visita por dia, exceto quando os serviços são em conjunto com a avaliação inicial ou de seis meses do caso. Inclui suprimentos usados como parte da visita de tratamento.
Não há limite para o número de visitas diárias. Não é necessário TAR, limite de um (1) dia de serviço. |
O código HCPCS nacional G0300 deve ser faturado com o código de receita 0551, enfermagem especializada/visita. Reembolso padrão em $74.86.
Código nacional CPT-4 99501, visita domiciliar para avaliação pós-natal e acompanhamento ou 99502, visita domiciliar para avaliação e atendimento ao recém-nascido deve ser faturada com o código de receita 0580. Reembolso padrão em $74,86. |
| Visita domiciliar de acompanhamento da enfermeira para problemas de amamentação identificados |
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Nenhum RAF ou TAR necessário para uma (1) visita por período de 12 meses. O enfermeiro de visita domiciliar solicitará na visita domiciliar inicial, se necessário. | CPT: Z5021* com CID-10 qualificado.
Código Dx Z39.1. Reembolsado em $80. |
| Uso pessoal da bomba tira leite, compra |
Observação:
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Não é necessária nenhuma solicitação de encaminhamento ou autorização.*
Solicitado por médico, profissional de nível médio, enfermeira obstétrica certificada ou IBCLC. Reembolso somente para farmácias contratadas, fornecedores de suprimentos médicos contratados ou consultores de lactação aprovados. |
CPT: E0603 com código Dx CID-10 qualificado Z39.1.
Modificador: NU. Reembolso de 80% do preço sugerido pelo fabricante ou até $250, o que for menor. |
| Bomba tira-leite elétrica de nível hospitalar, aluguel diário | Conforme a Alliance Policy 405-2214 - Breastfeeding Support Benefits, Standards and Promotion Program, o aluguel diário de uma bomba de leite de nível hospitalar será coberto quando clinicamente necessário. Essas condições incluem, mas não estão limitadas a:
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Solicitação de autorização necessária somente se o aluguel for continuar por mais de 60 dias.
A solicitação de autorização deve incluir documentação de necessidade médica, data de nascimento do bebê e duração solicitada do aluguel. As solicitações de autorização aprovadas especificarão um limite de tempo com base na condição médica. Solicitado por médico, profissional de nível médio, enfermeira obstétrica certificada ou IBCLC. |
CPT: E0604 com um código Dx CID-10 qualificado Z39.1.
Modificador: RR. Reembolsado a $2,72 por dia (incl. imposto). Pode ser cobrado em conjunto com E0602 (veja abaixo). Quando os valores de aluguel pagos anteriormente forem iguais ao preço de compra de varejo documentado do item alugado, o item será considerado comprado e nenhum reembolso adicional ao fornecedor será feito [conforme Título 22. Seção 51321(C)]. |
| Kit para bomba de nível hospitalar ou bomba tira leite manual, comprar |
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Não é necessário encaminhamento ou solicitação de autorização.
Solicitado por médico, profissional de nível médio, parteira ou IBCLC. |
CPT: E0602** com um código Dx CID-10 qualificado Z39.1.
Modificador: NU. Reembolsado à taxa de varejo mais impostos se o preço estiver anexado, ou no valor estimado se nenhum preço for enviado. O kit pode ser cobrado em conjunto com E0604. |
| Suprimentos médicos diversos para gestão e suporte da lactação, compra | Inclui protetores de mamilo e cremes.
Não inclui móveis, travesseiros ou roupas de cama. |
Prescrito por médico, profissional de nível médio ou parteira. Não é necessário encaminhamento ou solicitação de autorização para esses suprimentos. | CPT: A9900 com código Dx CID-10 qualificado Z39.1.
Modificador: NU. Reembolsado no varejo mais impostos se houver preço anexado, ou no valor estimado se nenhum preço for enviado. |
| Suprimentos de reposição para bomba tira leite para gerenciamento e suporte de lactação, compra | Inclui:
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Um TAR deve ser enviado, justificando a necessidade de qualquer suprimento de bomba tira-leite que precise ser substituído e não pode ser reembolsado quando fornecido no mesmo mês de serviço dos códigos de bomba tira-leite E0602 e E0603. | CPT: A4281, A4282, A4283, A4284, A4285 e A4286 com um código Dx CID-10 qualificado Z39.1.
Modificador: NU. Reembolsado no varejo mais impostos se houver preço anexado, ou no valor estimado se nenhum preço for enviado. |
| *Os membros da Alliance são elegíveis para uma bomba de leite de uso pessoal a cada três anos. Se houver necessidade de uma segunda bomba de leite durante o período de três anos, uma solicitação de autorização deve ser enviada com documentação informando o motivo pelo qual a bomba original não pode ser usada.
**De acordo com o manual do Medi-Cal, o E0602 pode ser usado para cobrar uma bomba tira-leite manual ou um kit de bomba tira-leite. |
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Fornecedores de bombas tira-leite aprovadas pela Alliance
Qualquer fornecedor de Equipamento Médico Durável (DME) com um número de provedor Medi-Cal pode fornecer uma bomba tira-leite para membros elegíveis da Alliance que estejam amamentando e atendam às necessidades médicas ou que estejam retornando ao trabalho ou à escola. Nenhuma receita é necessária e apenas uma bomba tira-leite será dispensada a cada três anos. Os membros devem ter uma nota ou carta por escrito de um médico, profissional de nível médio, enfermeira obstétrica certificada ou IBCLC. As notas por escrito para bombas tira-leite devem incluir as seguintes informações do membro:
- Número de identificação da aliança.
- Endereço.
- Número de telefone.
- Data de entrega.
Os membros também podem ligar para a Alliance Health Education Line no número 800-700-3874, ramal 5580 para obter informações adicionais sobre amamentação e como acessar uma bomba tira-leite. A lista de fornecedores a seguir fornece rotineiramente bombas tira-leite para membros da Alliance.
| Lista de fornecedores de bombas tira-leite aprovadas pela Alliance | |||
| Condado de Santa Cruz | |||
| Farmácia Horsnyder
Avenida Soquel, 1226, Santa Cruz, CA 95062 Telefone: 831-458-1400 Fax: 831-458-1401 Fax eletrônico: 831-534-7052
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Farmácia Watsonville
1433 Liberdade Blvd., Watsonville, CA 95076 Telefone: 831-728-1818 Fax: 831-728-8678 |
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| Condado de Monterey | |||
| Robin Didoszak, IBCLC
Amor Expresso Telefone: 831-869-9308 *Consultas sobre lactação/bomba |
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| Condado de Merced | |||
| Merced Medical Supply
1827 Canal St., Merced, CA 95340 Telefone: 209-722-3832 Fax: 209-722-2779
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Emily Bernard, BSPsy, IBCLC Antes e depois do bebê
2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341 Celular: 209-631-8511 Fax: 209-379-4218 *Consultas sobre lactação/bomba |
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| Lista de fornecedores DME atendendo todos os 3 condados/somente pedidos pelo correio | |||
| Assistência Médica Domiciliar Avançada*
Telefone: 800-230-4761 Linha direta: 909-569-9013 Fax: 888-518-7568
*Mediante solicitação, podemos fornecer bateria. |
Simplesmente mamãe*
Telefone: 844-470-7867 Fax: 855-552-1461 *Mediante solicitação, podemos fornecer bateria ou adaptador para carro. |
Escudo de Saúde
Telefone: 800-675-8842, selecione a opção 1. Condado de Santa Cruz Fax: 925-256-1639 Condados de Monterey e Merced Fax: 559-449-4257 |
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Consultores de lactação certificados pelo conselho internacional
Os IBCLCs fornecem gerenciamento e suporte abrangente e clínico para amamentação quando clinicamente necessário. Os IBCLCs não precisam de um número de provedor Medi-Cal para cobrar pelos serviços. Não é necessário um encaminhamento de provedor. Os membros podem se autoencaminhar para serviços de lactação.
Os seguintes provedores estão atualmente aprovados para fornecer consultoria sobre lactação para membros da Alliance quando clinicamente necessário.
Se você é um IBCLC interessado em fornecer serviços aos membros da Alliance, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance no número 800-700-3874, ramal 5580 para se inscrever.
| Fornecedores de consultoria em lactação aprovados pela Alliance | |||
| Condado de Santa Cruz | |||
| Willow Merchant, Enfermeira Registrada, IBCLC*
Telefone: 650-862-9336 *Somente nas Montanhas de Santa Cruz - Boulder Creek, Ben Lomond, Felton e Bonny Doon (visitas domiciliares). |
Sutter Maternity Surgery Center - Centro de Lactação*
Avenida Chantecler, 2900, Santa Cruz, CA 95065 Telefone: Fax: *Consultas sobre lactação e grupos de apoio à amamentação. |
Saúde para a gente*
Rua Neilson, 45, Telefone: Fax: *Somente membros vinculados. |
Clínica ambulatorial do Hospital Watsonville*
Rua Neilson 75, Watsonville, CA 95076 Telefone: Fax: *Somente membros vinculados. |
| Condado de Monterey | |||
| Clínica ambulatorial do Natividad Medical Center
1441 Constitution Blvd., Salinas, CA 93906 Telefone: 831-796-1652 Fax: 831-751-0607 |
Robin Didoszak, IBCLC*
Amor Expresso Telefone: 831-869-9308 *Consultas sobre lactação/bomba |
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| Condado de Merced | |||
| Emily Bernard, BSPsy, IBCLC
Antes e depois do bebê 2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341 Celular: 209-631-8511 Fax: 209-379-4218 *Consultas sobre lactação/bomba |
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Cobrança
Os serviços e equipamentos listados podem ser cobrados por uma mãe ou bebê que seja um membro atual da Alliance. Os limites de cobrança se aplicam à unidade mãe/bebê.
Observe que serviços profissionais, aluguel, suprimentos e itens de equipamentos médicos duráveis (DME) não podem ser cobrados do Medi-Cal por um valor maior do que o cobrado do público em geral, conforme o Título XXII.
Se a educação for conduzida como uma visita domiciliar, cobre apenas pelo tempo de educação. O tempo de viagem e as despesas não são reembolsáveis.
Os fornecedores aprovados de IBCLCs e DME podem cobrar por serviços e equipamentos listados sob a unidade mãe ou bebê. Os limites de cobrança se aplicam à unidade mãe/bebê.
| Recursos adicionais disponíveis para membros da Alliance (bilíngue inglês/espanhol) | |||
| Serviço | Descrição | Como acessar | Tarifas |
| Linha de Ajuda para Amamentação (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) | Conselheiros de pares treinados pela La Leche League oferecem suporte para amamentação bem-sucedida. Os conselheiros podem ajudar com perguntas comuns sobre amamentação em questões que vão desde a pega até a extração e armazenamento. | 800-994-9662 | Linha de Ajuda para Amamentação (Departamento de Saúde e Serviços dos EUA) |
| Programa de Serviços Perinatais Abrangentes (CPSP) serviços de amamentação |
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Coordenadores de Serviços Perinatais do Condado:
Condado de Santa Cruz Condado de Monterey 831-755-4640 Condado de Merced 209-381-1142 |
Sem custo, mas os membros devem se qualificar. Os serviços são cobrados de acordo com os códigos de cobrança de educação perinatal, nutrição, educação psicossocial e de saúde do CPSP.
Somente para membros do Medi-Cal. |
| Serviços de amamentação do programa Mulheres, Bebês e Crianças (WIC) |
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As mães devem ligar diretamente para o WIC para fazer a inscrição:
Condado de Santa Cruz Santa Cruz Watsonville Condado de Monterey Beira-mar Salinas Soledad Condado de Merced 888-381-5261 |
Sem custos, mas os membros devem se qualificar. |