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Controle deficiente de diabéticos >9% Folha de dicas

Descrição da medida:

A porcentagem de membros de 18 a 75 anos de idade com diabetes (tipo 1 e tipo 2) cuja avaliação glicêmica mais recente (hemoglobina A1c [HbA1c] ou indicador de controle de glicose [GMI]) foi >9% no ano de medição.

O objetivo da medida é que os membros sejam não conformes, tendo uma HbA1c ou GMI menor que 9% e estejam em bom controle (uma taxa menor indica melhor desempenho).

Membros sem nenhum exame laboratorial ou nenhum valor laboratorial enviado, uma solicitação sem um valor de HbA1c ou um valor de HbA1c >9% são considerados em conformidade com esta medida.

Observação: Exclusões de reivindicações de laboratório para identificar fragilidade, doença avançada e diabetes são aplicáveis somente ao CBI 2025, assim como pequenas alterações nos critérios de fragilidade e doença avançada. Alterações no método de dados de farmácia para identificar membros elegíveis são aplicáveis somente ao CBI 2025.

Incentivo

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Membros elegíveis

Os associados com diabetes são identificados por dados de solicitação/encontro ou por dados de farmácia.

  • Dados de reclamação/encontro: Membros que tiveram pelo menos dois diagnósticos de diabetes em datas diferentes de serviço durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição.
  • Dados da farmácia: Membros que receberam insulina ou hipoglicemiantes/anti-hiperglicemiantes durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição e que tiveram pelo menos um diagnóstico de diabetes durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição.

Observação: Os benefícios da farmácia Medi-Cal são fornecidos por meio do Medi-Cal Rx. Você pode acessar a Lista de Medicamentos de Contato, o portal Medi-Cal Rx, assinar as atualizações de notícias do Medi-Cal Rx ou localizar uma farmácia Medi-Cal Rx no Página inicial do DHCS Medi-Cal Rx.

Exclusões
  • Membros administrativos no final do período de medição.
  • Membros com cobertura dupla.
  • Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.
  • Membros com 66 anos de idade ou mais em 31 de dezembro do ano de medição que atendem aos critérios de fragilidade e critérios de doença avançada:
    • Fragilidade: Pelo menos duas indicações de fragilidade com diferentes datas de serviço durante o ano de medição.
    • Doença avançada: Uma das seguintes situações durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição:
      • Encontro com diagnóstico de doença avançada em pelo menos duas datas diferentes de serviço.
      • Medicamento para demência dispensado.

Observação: As declarações laboratoriais com POS 81 não serão incluídas na identificação de membros elegíveis com códigos de diagnóstico para fragilidade ou doença avançada.

Requisitos de codificação

Códigos CPT: 83036, 83037 (código de benefício não Medi-Cal)

Códigos LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

Os códigos CPT Categoria II são códigos de rastreamento que, quando enviados por meio de reivindicações de laboratório no ponto de serviço, podem ser usados para medição de desempenho. Abaixo estão os intervalos de definição de HbA1c; eles não podem ser usados como substitutos dos códigos de Categoria I.

Código

Definição

3044F

Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) menor que 7% (DM)

3046F

Nível de hemoglobina A1c mais recente maior que 9% (DM)

3051F

Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) maior ou igual a 7% e menor que 8% (DM)

3052F

Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) maior ou igual a 8% e menor ou igual a 9% (DM)

Observação: Não inclua códigos CPT II com um modificador.

Coleção de dados

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações, dados de laboratório, reivindicações de encontros de taxa por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

  • Execute um relatório do seu sistema de Registro Eletrônico de Saúde (EHR); ou
  • Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe seu relatório mensal Diabetes Care Quality ou seu relatório Care-Based Incentives Measure Details no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.
Como enviar dados

Esta medida permite que os provedores enviem os resultados do teste de HbA1c do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

Melhores Práticas
  • Teste de HbA1c
    • Realize um teste de HbA1C a cada três meses em pacientes cuja terapia mudou ou que não estão atingindo as metas glicêmicas (>9% HbA1c).
    • Defina metas de A1C individualizadas e apropriadas com base em comorbidades relevantes, fatores demográficos e outras considerações.
  • Educação em saúde
    • Inscrever membros em Programas de Gestão de Doenças da Alliance usando o Formulário de encaminhamento para programa de saúde.
      • O Programa de educação para prevenção e autogestão do diabetes fornece aos membros educação e recursos para o gerenciamento do diabetes. Os serviços incluem encaminhamentos para provedores de educação clínica sobre gerenciamento do diabetes aprovados pela Alliance, que podem ajudar os membros a acessar educação abrangente sobre prevenção e autogerenciamento do diabetes.
      • O Programa de Vida Mais Saudável (HLP) é uma série de seis semanas de workshops de autogestão que focam em saúde, bem-estar e problemas comuns a indivíduos que sofrem de condições crônicas. Também pode ajudar com definição de metas, nutrição, exercícios, uso de medicamentos, suporte emocional e comunicação com médicos e familiares. Os membros que participam deste programa recebem um vale-presente Target $50.
Recursos
  • Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
    • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
    • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
    • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
    • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para listcl@ccah-alliance.org.
  • Gestão de cuidados aprimorados da Alliance e suporte comunitário.
    • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail listecmteam@ccahstage.wpengine.com, correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
    • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
  • Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance para falar com uma enfermeira.
    • 844-971-8907 (TTY: Disque 711).
    • Eduque todos os membros para usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem da Aliança, que está disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, para discutir problemas de saúde e evitar readmissões hospitalares e visitas de emergência evitáveis.
    • Adicione à sua lista telefônica e encaminhe chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança.
  • Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
    • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
    • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
  • O Pharmacist-Led Academic Detailing (PLAD) é um programa educacional eficaz e multifacetado, projetado para dar suporte aos clínicos de atenção primária da Alliance e seus pacientes. O PLAD visa melhorar a qualidade do atendimento fornecido aos pacientes com diabetes, colaborando com os clínicos para implementar diretrizes clínicas farmacológicas baseadas em evidências no gerenciamento do tratamento do diabetes. As sessões interativas com os clínicos são adaptadas às necessidades e interesses específicos dos membros, tornando-as uma experiência personalizada e eficaz. As sessões envolvem discussões interativas, estudos de caso e ferramentas úteis para implementar as melhores práticas no ambiente clínico. Para obter mais informações, envie um e-mail para farmacia@ccah-alliance.org e inclua a frase “Detalhamento acadêmico liderado por farmacêuticos” ou "PLAD”, na linha de assunto.
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