Determinantes sociais da saúde, precisão do diagnóstico e folha de dicas de codificação CPT II
Determinantes sociais da saúde
Os Determinantes Sociais da Saúde (DSSS) são fatores ambientais que podem influenciar os resultados de saúde. Os DSS são condições em que as pessoas nascem, vivem e trabalham. Esses fatores podem incluir moradia, transporte, discriminação, educação, alfabetização e acesso à alimentação.
A triagem de membros para SDOH ajuda os provedores a entender a complexidade dos membros que atendem. Também ajuda os membros a melhorar seu relacionamento e confiança com sua equipe de saúde. Benefícios adicionais incluem a criação de um plano de cuidados realista, uma vez que o clínico entenda os recursos disponíveis do membro e os estressores atuais.
Descrição da medida
A adição de códigos Z do SDOH apoia o desenvolvimento de programas de equidade em saúde e saúde populacional da Alliance. Os códigos Z auxiliam na coordenação de serviços com base nas necessidades sociais e de saúde dos membros e fecham lacunas nos relatórios.
Cada trimestre tem um pagamento de taxa por serviço de $250 disponível para envios de reivindicações que mostram códigos Z de alta prioridade do Departamento de Serviços de Saúde, com um total de $1.000 para quatro envios trimestrais.
Precisão do diagnóstico
O CID-10-CM é usado para relatar os dados de diagnóstico e mortalidade dos pacientes. A precisão do diagnóstico é crucial para melhorar o atendimento ao paciente, pagamento de reivindicações, resultados de auditoria, previsões financeiras de assistência médica e coleta de dados.
A especificidade da codificação é a codificação para o código mais específico que a documentação do prontuário médico suporta. O uso de diagnósticos não especificados deve ser reservado para quando as informações clínicas não são conhecidas ou não estão disponíveis.
Condições comuns que levaram ao uso excessivo de códigos não especificados incluem:
- Uso, abuso e dependência de álcool e drogas
- Anemia
- Ansiedade
- Artrite
- Asma
- Dor nas costas
- Depressão
- Diabetes
- Epilepsia
- Dor generalizada
- Hiper/hipotensão
- Hiper/hipolipidemia
- Lesões
- Enxaquecas
- Neoplasias
- Pneumonia
- Insuficiência respiratória e infecção
- Deficiência de vitamina D
Códigos CPT Categoria II
Os códigos CPT Categoria II são usados para medir o desempenho em métricas de qualidade no Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) e no programa Care-Based Incentive (CBI). A Alliance os usa para rastrear e cumprir seu CBI.
Os códigos CPT Categoria II sempre consistem em: 
Os códigos CPT Categoria II foram desenvolvidos pela American Medical Association (AMA) como um conjunto suplementar de rastreamento de desempenho de códigos de procedimento, além dos conjuntos de codificação Categoria I e III. Os códigos Categoria II são opcionais e não podem ser usados para substituir códigos Categoria I para fins de cobrança.
A Alliance incentiva fortemente que as equipes clínicas e de cobrança usem códigos CPT Categoria II para medições de desempenho, a fim de diminuir a necessidade de envio de dados do provedor, abstração de registros e revisão de prontuários.