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Determinantes sociais da saúde, precisão do diagnóstico e folha de dicas de codificação CPT II

Determinantes sociais da saúde

Os Determinantes Sociais da Saúde (DSSS) são fatores ambientais que podem influenciar os resultados de saúde. Os DSS são condições em que as pessoas nascem, vivem e trabalham. Esses fatores podem incluir moradia, transporte, discriminação, educação, alfabetização e acesso à alimentação.

A triagem de membros para SDOH ajuda os provedores a entender a complexidade dos membros que atendem. Também ajuda os membros a melhorar seu relacionamento e confiança com sua equipe de saúde. Benefícios adicionais incluem a criação de um plano de cuidados realista, uma vez que o clínico entenda os recursos disponíveis do membro e os estressores atuais.

Descrição da medida

A adição de códigos Z do SDOH apoia o desenvolvimento de programas de equidade em saúde e saúde populacional da Alliance. Os códigos Z auxiliam na coordenação de serviços com base nas necessidades sociais e de saúde dos membros e fecham lacunas nos relatórios.

Cada trimestre tem um pagamento de taxa por serviço de $250 disponível para envios de reivindicações que mostram códigos Z de alta prioridade do Departamento de Serviços de Saúde, com um total de $1.000 para quatro envios trimestrais.

Requisitos de codificação

Os dados são coletados usando diagnósticos apropriados de envios de reivindicações.

Código CID-10 Descrição do código
Z55.0 Analfabetismo e baixo nível de alfabetização
Z58.6 Fornecimento inadequado de água potável
Z59,00 Sem-abrigo
Z59.01 Sem-abrigo protegido
Z59.02 Sem abrigo
Z59.1 Habitação inadequada (falta de aquecimento/espaço, ambiente insatisfatório)
Z59.3 Problemas relacionados com a vida em instituição residencial
Z59.41 Falta de alimentação adequada e água potável segura
Z59.7 Seguro social e apoio social insuficientes
Z59.811 Instabilidade habitacional, alojado, com risco de ficar sem abrigo
Z59.812 Instabilidade habitacional, alojado, sem-abrigo nos últimos 12 meses
Z59.819 Instabilidade habitacional, alojado não especificado
Z59,89 Outros problemas relacionados com a habitação e as circunstâncias económicas
(execução hipotecária, moradia isolada, problemas com credores)
Z60.2 Problemas relacionados a viver sozinho
Z60.4 Exclusão social e rejeição (aparência física, doença ou comportamento)
Z62.819 História pessoal de abuso não especificado na infância
Z63.0 Problemas no relacionamento com cônjuge ou parceiro
Z63.4 Desaparecimento e morte de membro da família (morte presumida, luto)
Z63.5 Ruptura da família por separação e divórcio (afastamento conjugal)
Z63.6 Parente dependente que necessita de cuidados em casa
Z63,72 Alcoolismo e toxicodependência na família
Z65.1 Prisão e outras formas de encarceramento
Z65.2 Problemas relacionados à libertação da prisão
Z65.8 Outros problemas especificados relacionados a circunstâncias psicossociais (problemas religiosos ou espirituais)
Melhores Práticas
  • Use questionários pré-preenchidos em sistemas EMR.
  • Para selecionar membros para SDOH, você pode usar:
    • Ferramenta de triagem PRAPARE;
    • Ferramenta de triagem de necessidades sociais – versão curta; e
    • Ferramenta de triagem de necessidades sociais relacionadas à saúde da AHC.
  • Essa medida é capturada por meio do envio de reivindicações e o diagnóstico deve estar presente na reivindicação para se qualificar para o pagamento.
Recursos
  • APL 21-009: Coleta de dados sobre determinantes sociais de saúde
  • Protocolo para responder e avaliar os ativos, riscos e experiências dos pacientes (PRAPARE)
  • Kit de ferramentas de implementação e ação do PRAPARE
  • Equidade em saúde para todos - CME online
  • Kit de ferramentas de avaliação e ação do projeto EveryONE
  • O Navegador de Bairro do Projeto EveryONE
  • Ferramenta de triagem de necessidades sociais relacionadas à saúde das comunidades de saúde responsáveis
  • Infográfico sobre o uso de códigos Z
  • Centro de Informações de Saúde Rural Ferramentas de Avaliação de DSSS
  • Grupo de trabalho SDOH Healthy People 2030
  • Apresentação da Associação de Cuidados Primários de Saúde de Indiana Z-Codes, SDOH e PRAPARE
  • Triagem de determinantes sociais da saúde (DSS) - Artigo do Provider Bulletin (página 9)

Precisão do diagnóstico

O CID-10-CM é usado para relatar os dados de diagnóstico e mortalidade dos pacientes. A precisão do diagnóstico é crucial para melhorar o atendimento ao paciente, pagamento de reivindicações, resultados de auditoria, previsões financeiras de assistência médica e coleta de dados.

A especificidade da codificação é a codificação para o código mais específico que a documentação do prontuário médico suporta. O uso de diagnósticos não especificados deve ser reservado para quando as informações clínicas não são conhecidas ou não estão disponíveis.

Condições comuns que levaram ao uso excessivo de códigos não especificados incluem:

  • Uso, abuso e dependência de álcool e drogas
  • Anemia
  • Ansiedade
  • Artrite
  • Asma
  • Dor nas costas
  • Depressão
  • Diabetes
  • Epilepsia
  • Dor generalizada
  • Hiper/hipotensão
  • Hiper/hipolipidemia
  • Lesões
  • Enxaquecas
  • Neoplasias
  • Pneumonia
  • Insuficiência respiratória e infecção
  • Deficiência de vitamina D
Descrição da medida

Esta medida visa dar suporte aos provedores na melhoria da precisão da codificação diagnóstica em preparação para futuros ajustes de taxas. Os provedores que concluírem um treinamento de diagnóstico do CMS Medicare Learning Network (MLN) com uma pontuação de 70% ou superior recebem um pagamento único de $200. Os provedores devem enviar o certificado de conclusão para se qualificar.

Melhores Práticas
  • Evite códigos de diagnóstico não especificados.
  • Utilize diretrizes de codificação para atribuir códigos de diagnóstico adequadamente.
  • Revise as reivindicações de diagnóstico não especificado e consulte o provedor se informações adicionais forem necessárias.
Recursos
  • Curso de treinamento baseado na Web do MLN - Codificação de diagnóstico: usando o CID-10-CM
  • Diretrizes oficiais do CID-10-CM para codificação e relatórios

Códigos CPT Categoria II

Os códigos CPT Categoria II são usados para medir o desempenho em métricas de qualidade no Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) e no programa Care-Based Incentive (CBI). A Alliance os usa para rastrear e cumprir seu CBI.

Os códigos CPT Categoria II sempre consistem em: Exemplo de codificação CPT

Os códigos CPT Categoria II foram desenvolvidos pela American Medical Association (AMA) como um conjunto suplementar de rastreamento de desempenho de códigos de procedimento, além dos conjuntos de codificação Categoria I e III. Os códigos Categoria II são opcionais e não podem ser usados para substituir códigos Categoria I para fins de cobrança.

A Alliance incentiva fortemente que as equipes clínicas e de cobrança usem códigos CPT Categoria II para medições de desempenho, a fim de diminuir a necessidade de envio de dados do provedor, abstração de registros e revisão de prontuários.

Funções do código CPT
Códigos de Categoria I E&M, ANES, SURG, RAD, LAB
Códigos de Categoria II ACOMPANHANDO A QUALIDADE DO CUIDADO
Códigos de Categoria III TECNOLOGIA EMERGENTE
Códigos CPT II

Controle pobre diabético >9%

Resultado do teste HbA1c

Nível de HbA1c <7%

3044F

Nível de HbA1c ≥7 e <8%

3051F

Nível de HbA1c ≥8 e ≤9%

3052F

Nível de HbA1c >9%

3046F

Controlando a pressão arterial

Sistólica <130 mm Hg

3074F

Sistólica 130-139 mm Hg

3075F

Sistólica ≥140 mm Hg

3077F

Diastólica <80 mm Hg

3078F

Diastólica 80-89 mm Hg

3079F

Diastólica ≥90 mm Hg

3080F

Contate-nos | Grátis: 800-700-3874

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