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Recursos

Todas as cartas de plano

A última legislação atualizações estão disponíveis no Departamento de Serviços de Saúde (DHCS). Para obter mais informações, entre em contato com seu representante de relações com provedores.

APL
Conclusões relevantes do fornecedor
Políticas Relacionadas
Todos
  • Todos
  • 2024
  • 2023
  • 2022
  • 2020
APL: APL23-004
Data: 14 de março de 2023
DHCS APL 23-004: Instalações de enfermagem qualificadas - Padronização de benefícios de cuidados de longo prazo e transição de membros para cuidados gerenciados
  • Fornece requisitos sobre as disposições de padronização de benefícios do Skilled Nursing Facility (SNF) Long Term Care (LTC) da iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), incluindo a transição obrigatória dos beneficiários para planos de cuidados gerenciados, como a Alliance.
APL: APL23-004
Data: 14 de março de 2023
DHCS APL 23-004 - Instalações de enfermagem qualificadas - Padronização de benefícios de cuidados de longo prazo e transição de membros para cuidados gerenciados
  • A Iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) busca mover o Medi-Cal para um sistema mais consistente e contínuo, reduzindo a complexidade e aumentando a flexibilidade por meio da padronização de benefícios.
  • Consulte este APL para obter requisitos detalhados para todos os planos de saúde de cuidados gerenciados (MCPs) da Medi-Cal em relação às disposições de padronização de benefícios de cuidados de longo prazo (LTC) de instalações de enfermagem qualificadas (SNF) da iniciativa CalAIM, incluindo a transição obrigatória dos beneficiários para cuidados gerenciados .
  • A partir de 1º de janeiro de 2024, os membros institucionais do LTC que recebem serviços institucionais de LTC em uma unidade de cuidados subagudos ou em uma unidade de cuidados intermediários para pessoas com deficiência de desenvolvimento (ICF/DD) devem estar inscritos em um plano de cuidados gerenciados, como a Aliança.
  • A Aliança está a realizar ações de sensibilização para fornecedores subagudos regionais e estaduais e de ICF/DD para garantir a adequação da rede.
  • 404-1524 – Cuidados de longo prazo para membros do Medi-Cal
  • 404-1525 – Política do Programa de Enfermagem Qualificada para Medi-Cal
  • 404-1525 – Anexo A – Matriz de Níveis de Cuidados em Unidades de Enfermagem Qualificadas
APL: APL23-003
Data: 8 de março de 2023
DHCS APL 23-003 - Programa de Pagamento de Incentivos Avançando e Inovador da Califórnia Medi-Cal

Programa de pagamento de incentivos Medi-Cal para avanço e inovação na Califórnia (substitui APL 21-016)

APL: APL 23-002​
Data: 17 de janeiro de 2023
DHCS APL 23-002: 2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 Corte e Cronograma de Processamento

2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Corte e Cronograma de Processamento​

APL: APL23-001
Data: 6 de janeiro de 2023
DHCS APL 23-001​: Requisitos de certificação de rede

Requisitos de certificação de rede (substitui APL 21-006)

  • Anexo A: Padrões de adequação de rede (PDF)
  • Anexo B: Manual de Instruções Anual de Certificação de Rede (PDF)
  • Anexo C: Modelo de solicitação de padrão de acesso alternativo (AAS) (.xls)
APL: APL 22-032
Data: 27 de dezembro de 2022
DHCS​APL 22-032​: Continuidade de atendimento para beneficiários do Medi-Cal que se inscreveram recentemente no Medi-Cal Managed Care da Medi-Cal Fee-for-Service, e para membros do Medi-Cal que fazem a transição para um novo Medi-Cal Managed Plano de Saúde Care em ou após 1º de janeiro de 2023​
  • Os beneficiários que fizerem a transição obrigatória do Medi-Cal FFS para se inscreverem como membros da Aliança ou fizerem a transição da Aliança com contratos que expiram ou terminam para um novo plano de saúde em ou após 1º de janeiro de 2023, têm o direito de solicitar Continuidade de Cuidados com Provedores em de acordo com a legislação federal e estadual e o contrato do plano de saúde, com algumas exceções.

404-1114 Continuidade de Cuidados

APL: APL 22-031
Data: 27 de dezembro de 2022
DHCS ​APL 22-031​​: Serviços Doula
  • A partir de 1º de janeiro de 2023, a Aliança cobre serviços de doula para membros pré-natais, perinatais e pós-parto.
  • Os serviços de Doula podem ser fornecidos virtualmente ou pessoalmente em locais em qualquer ambiente, incluindo, mas não se limitando a, residências, consultórios, hospitais ou centros de parto alternativos.
  • A Aliança cobre serviços de doula para incluir apoio pessoal a gestantes e famílias durante a gravidez, o trabalho de parto e o período pós-parto.
  • Para ser elegível para serviços de doula e ser coberto pelo atendimento gerenciado do Medi-Cal, o beneficiário deve ser elegível para o Medi-Cal, inscrito na Aliança e ter uma recomendação para serviços de doula de um médico ou outro profissional licenciado.
  • Os Provedores de Doula devem atender aos requisitos e qualificações (ou seja, percurso de treinamento/experiência, educação continuada, etc.), conforme descrito no APL 22-031 vinculado abaixo.

300-4045 – Requisitos para Doula

APL: APL 22-030
Data: 27 de dezembro de 2022
DHCS ​APL 22-030​: Consulta inicial de saúde

Consulta inicial de saúde (substitui APL 13-017 e cartas de política 13-001 e 08-003)

APL: APL 22-029
Data: 27 de dezembro de 2022
DHCS ​APL 22-029​: ​Serviços Diádicos e Benefício de Terapia Familiar​
  • A Aliança cobre serviços de cuidados diádicos para membros e seus cuidadores que sejam clinicamente necessários.
  • Uma díade refere-se a uma criança e seus pais ou cuidadores. O cuidado diádico refere-se a servir ambos os pais ou cuidadores e a criança juntos como uma díade e é uma forma de tratamento que visa o bem-estar da família como um mecanismo para apoiar o desenvolvimento infantil saudável e a saúde mental. É fornecido em ambientes de cuidados primários pediátricos sempre que possível e pode ajudar a identificar intervenções de saúde comportamental e outros problemas de saúde comportamental, fornecer encaminhamentos para serviços e ajudar a orientar a relação pai-filho ou cuidador-criança. Os cuidados diádicos promovem abordagens baseadas em equipa para satisfazer as necessidades familiares, incluindo a abordagem de preocupações de saúde mental e de apoio social, e alargam e melhoram a prestação de cuidados preventivos pediátricos.
  • A Aliança cobre terapia familiar para pelo menos dois membros da família quando clinicamente necessário. .
  • A terapia familiar é um tipo de psicoterapia coberta pelo benefício dos Serviços de Saúde Mental Não Especializados (NSMHS) da Medi-Cal desde 2020. As sessões de terapia familiar, que devem ter pelo menos dois membros da família, abordam a dinâmica familiar no que se refere ao estado mental e ao(s) comportamento(s). ). Está focado em melhorar os relacionamentos e comportamentos na família e entre os membros da família, como entre uma criança e os pais ou cuidadores.
  • Exemplos de terapia familiar incluem, mas não se limitam a:
    • Psicoterapia pai-filho (de 0 a 5 anos)
    • Terapia interativa entre pais e filhos (de 2 a 12 anos)
    • Terapia de casal cognitivo-comportamental (adultos)
APL: APL 22-028
Data: 27 de dezembro de 2022
DHCS APL 22-028: Triagem de adultos e jovens e ferramentas de transição de cuidados para serviços de saúde mental Medi-Cal

A iniciativa do Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) da Califórnia Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para “Triagem e Transição de Ferramentas de Cuidados para Serviços de Saúde Mental Medi-Cal” visa garantir que todos os membros do Medi-Cal recebam serviços coordenados e oportunos em todos os Sistemas de prestação de saúde mental Medi-Cal e melhorar os resultados de saúde dos membros. O objetivo é garantir o acesso dos membros aos cuidados certos, no lugar certo, na hora certa.

APL: APL22-031
Data: 22 de dezembro de 2022
DMHC APL 22-031 – Estatutos Recentemente Promulgados que Impactam os Planos de Saúde (Sessão Legislativa de 2022)
  • Revise este APL do Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados (DMHC), que lista vários estatutos que impactam os planos de saúde e nossos parceiros.
APL: APL 22-027
Data: 6 de dezembro de 2022
DHCS APL 22-027: Prevenção de custos e recuperação pós-pagamento para outras coberturas de saúde

Prevenção de custos e recuperação pós-pagamento para outras coberturas de saúde (substitui APL 21-002)​

  • Apêndice A
  • Apêndice B
  • Perguntas frequentes

Antes de prestar serviços aos membros, os Provedores devem revisar o Registro de Elegibilidade do Medi-Cal para verificar a presença de OHC. Se o serviço solicitado for coberto pelo OHC, os planos de saúde de cuidados gerenciados devem garantir que os prestadores instruam o membro a procurar o serviço junto à operadora do OHC. Independentemente da presença de OHC, os Provedores não devem recusar um serviço Medi-Cal coberto a um membro do Medi-Cal.

702-1780 Outra confirmação de cobertura de saúde

702-2100 Outro Programa de Pagamento de Prêmio de Cobertura de Saúde

702-1750 Coordenação de Diretrizes de Benefícios para Provedores

APL: APL 22-026
Data: 29 de novembro de 2022
DHCS ​APL 22-026: ​Regra Final de Interoperabilidade e Acesso do Paciente

​Regra final sobre interoperabilidade e acesso do paciente

APL: ​​APL 22-025
Data: 28 de novembro de 2022
​DHCS ​​APL 22-025​: Responsabilidades pela avaliação anual de saúde cognitiva para membros elegíveis com 65 anos de idade ou mais
  • Treinamento de Provedores e Pagamento por Avaliações Anuais de Saúde Cognitiva
  • Os planos de saúde de cuidados gerenciados devem cobrir uma avaliação anual de saúde cognitiva para seus membros com 65 anos de idade ou mais e que não tenham cobertura do Medicare. A avaliação anual da saúde cognitiva destina-se a identificar se o paciente apresenta sinais de doença de Alzheimer ou demências relacionadas, consistente com os padrões para detecção de comprometimento cognitivo da Visita Anual de Bem-Estar do Medicare e as recomendações da Academia Americana de Neurologia (AAN).
  • Para serem reembolsados por esta avaliação, os prestadores devem ter concluído previamente o treinamento de Avaliação de Saúde Cognitiva do DHCS Dementia Care Aware. Mais detalhes estão disponíveis no APL.

300-4195 Treinamento de Provedor e Pagamento para Avaliações Anuais de Saúde Cognitiva

401-1502 Cuidados Preventivos para Adultos

APL: APL 22-024
Data: 28 de novembro de 2022
DHCS ​APL 22-024​: ​Guia do Programa de Gestão da Saúde da População

Guia do Programa de Gestão da Saúde da População (Substitui APLs 17-012 e 17-013)

APL: APL 22-023​
Data: 8 de novembro de 2022
​DHCS APL 22-023​: Provedor de Medicina de Rua: Definições e Participação em Cuidados Gerenciados
  • A medicina de rua refere-se a um conjunto de serviços sociais e de saúde desenvolvidos especificamente para responder às necessidades e circunstâncias únicas dos indivíduos que vivem em situação de sem-abrigo sem abrigo, prestados directamente a eles no seu próprio ambiente. A abordagem fundamental da medicina de rua é envolver as pessoas que vivem em situação de rua sem abrigo, exatamente onde estão e nos seus próprios termos, para reduzir ou eliminar ao máximo as barreiras ao acesso aos cuidados e ao acompanhamento.
  • A Aliança irá operar um programa de medicina de rua e critérios associados. Existem certos requisitos de treinamento, sistemas e compartilhamento de dados. Os membros podem selecionar um fornecedor de medicamentos de rua como seu PCP se os requisitos apropriados forem atendidos.

300-4046 Fornecedores de medicamentos de rua

APL: APL 22-022​
Data: 28 de outubro de 2022
​DHCS APL 22-022​: Serviços de aborto
  • Os serviços de aborto são um benefício coberto. Não há justificativa médica ou gestão de utilização necessária para serviços de aborto ambulatorial. No entanto, a internação não emergencial pode exigir autorização prévia.
  • A confidencialidade dos membros deve ser salvaguardada no acesso aos serviços de aborto, inclusive para menores.
  • Nenhum médico, provedor ou pessoa é obrigado a participar de um aborto e nenhuma pessoa que se recuse a participar está sujeita a penalidade por tal escolha. A Aliança ajudará os membros a aceder atempadamente aos serviços de aborto, caso um prestador se recuse a realizá-los.

404-1309 Acesso de membro a serviços auto-referidos

404-1702 Prestação de serviços de planejamento familiar aos membros

APL: ​​APL 22-021
Data: 26 de outubro de 2022
DHCS ​​APL 22-021: ​Proposta 56 Programa de Incentivo à Integração de Saúde Comportamental​

​Proposta 56 Programa de Incentivo à Integração em Saúde Comportamental​

APL: APL 22-020
Data: 21 de outubro de 2022
DHCS APL 22-020: Serviços Remotos de Emergência para Adultos Baseados na Comunidade (CBAS)
  • Os provedores qualificados de CBAS são obrigados a fornecer Serviços Remotos de Emergência (ERS) como forma de prestação de serviços quando os membros enfrentam emergências por até três meses consecutivos. As emergências podem ser públicas (desastres estaduais/locais) ou pessoais (doenças/lesões graves, crises, transição de cuidados)
  • Os prestadores de CBAS contratados devem obter a aprovação do ERS e fornecer o plano de alta de cada participante à Aliança no prazo de 30 dias após a alta. Requisitos adicionais de relatórios e documentação estão dentro do APL.
  • O ERS para uma ocorrência de emergência não pode exceder três meses consecutivos, dentro ou durante um período autorizado, sem avaliação e revisão para possível necessidade contínua de prestação remota/tele-saúde de serviços e apoio como parte da reautorização do plano de cuidados do indivíduo.

Isto está no Manual do Provedor da Aliança: Seção 6, páginas 45-48

405-1111 Serviços comunitários para adultos

APL: ​​APL 22-019
Data: 10 de outubro de 2022
DHCS ​​APL 22-019: Proposta 56 Pagamentos Direcionados do Programa de Pagamento Baseado em Valor

​Proposta 56 Pagamentos Direcionados do Programa de Pagamento Baseado em Valor (Substitui APL 20-014)​

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