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Recursos

Todas as cartas de plano

A última legislação atualizações estão disponíveis no Departamento de Serviços de Saúde (DHCS). Para obter mais informações, entre em contato com seu representante de relações com provedores.

APL
Conclusões relevantes do fornecedor
Políticas Relacionadas
Todos
  • Todos
  • 2024
  • 2023
  • 2022
  • 2020
APL: APL 22-018​
Data: 28 de setembro de 2022
DHCS APL 22-018: Instalações de enfermagem qualificadas - Padronização de benefícios de cuidados de longo prazo e transição de membros para cuidados gerenciados

Instalações de enfermagem qualificadas - Padronização de benefícios de cuidados de longo prazo e transição de membros para cuidados gerenciados

Substituído por 23-004

APL: ​​APL 22-017
Data: 22 de setembro de 2022
DHCS ​​APL 22-017: Revisões do local do prestador de cuidados primários: revisão do local da instalação e revisão do prontuário médico

Avaliações do local do prestador de cuidados primários: revisão do local da instalação e revisão do prontuário médico (substitui APL 20-006)

  • ​Padrões de revisão do local da instalação
  • Padrões de revisão de registros médicos
APL: APL 22-016​
Data: 2º set de 2022
DHCS APL 22-016: Benefício de serviços para profissionais de saúde comunitários
  • Fornece orientação sobre as qualificações para se tornar um Agente Comunitário de Saúde (ACS), as definições de populações elegíveis para serviços de ACS e descrições de condições aplicáveis para o benefício de ACS.
  • Os serviços de ACS podem ser prestados em sessões individuais ou em grupo. Os serviços também podem ser prestados virtualmente ou pessoalmente em locais em qualquer ambiente, incluindo, entre outros, clínicas ambulatoriais, hospitais, residências ou ambientes comunitários. Não há limites de localização de serviço. Os Provedores Supervisores devem consultar a seção Telessaúde na Parte 2 do Manual do Provedor para obter orientação sobre a prestação de serviços via telessaúde. Os serviços incluem Educação em Saúde, Navegação em Saúde, Triagem e Avaliação, Apoio Individual ou Advocacia.
  • A Aliança incentiva os Provedores de Rede a comunicarem sobre a disponibilidade destes serviços com os membros da Aliança.
  • Fique atento a um novo Treinamento de Provedor que analisará o processo de indicação e os requisitos de cobrança nos próximos meses.
  • Consulte o Manual do Provedor e as seguintes Políticas para obter mais informações.

300-4035 – Requisitos para Agentes Comunitários de Saúde

404-1738 – Serviços Comunitários de Saúde

APL: ​​APL 22-015
Data: 24 de agosto de 2022
DHCS ​​APL 22-015: Ações de Execução: Sanções Administrativas e Monetárias

Ações de Execução: Sanções Administrativas e Monetárias (Substitui APL 18-003)​

Substituído por 23-012

APL: APL 22-014
Data: 21 de julho de 2022
DHCS ​​APL 22-014: Requisitos de implementação de verificação de visita eletrônica

Requisitos de implementação de verificação de visita eletrônica

APL: ​​APL 22-013
Data: 19 de julho de 2022
DHCS ​​APL 22-013: Credenciamento/recredenciamento e triagem/inscrição do provedor

Credenciamento/recredenciamento e triagem/inscrição do provedor (substitui APL 19-004)

  • Perguntas frequentes sobre APL 22-013
APL: APL 22-012​
Data: 11 de julho de 2022
DHCS APL 22-012​: Ordem Executiva do Governador N-01-19, relativa à transição dos benefícios da farmácia Medi-Cal de cuidados gerenciados para Medi-Cal Rx

Ordem Executiva do Governador N-01-19, relativa à transição dos benefícios da farmácia Medi-Cal de Managed Care para Medi-Cal RX (substitui APL 20-020)

  • Apêndice A – Transição Medi-Cal Rx e Requisitos NCQA​
APL: APL 22-011
Data: 23 de junho de 2022
DHCS APL 22-011: Proposição 56 Pagamentos direcionados para serviços de planejamento familiar

Proposição 56 Pagamentos Direcionados para Serviços de Planejamento Familiar (Substitui APL 20-013)​

Substituído por 23-008

APL: APL 22-010
Data: 22 de junho de 2022
DHCS APL 22-010: Teste de biomarcadores de câncer

Teste de biomarcadores de câncer

APL: APL22-009
Data: 13 de junho de 2022
DHCS APL 22-009: Orientação Covid-19 para planos de saúde de cuidados gerenciados Medi-Cal

​Orientação COVID-19 para planos de saúde de cuidados gerenciados Medi-Cal​

APL: APL 22-008
Data: 18 de maio de 2022
DHCS ​​APL 22-008: Serviços de transporte médico e não médico não emergencial e despesas de viagem relacionadas

Serviços de transporte médico e não médico não emergencial e despesas de viagem relacionadas (substitui APL 17-010)

  • Serviços de transporte médico e não médico não emergencial e despesas de viagem relacionadas Perguntas frequentes​
APL: APL22-007
Data: 5 de maio de 2022
DHCS APL 22-007: Programa de incentivo à moradia e aos sem-teto na Califórnia

​Programa de incentivo à habitação e aos sem-abrigo na Califórnia​

APL: APL 22-006
Data: 8 de abril de 2022
DHCS ​​APL 22-006: Responsabilidades do plano de saúde Medi-Cal Managed Care para serviços de saúde mental não especializados

Responsabilidades do plano de saúde de cuidados gerenciados Medi-Cal para serviços de saúde mental não especializados (substitui APL 17-018)​

APL: APL22-005
Data: 30 de março de 2022
DHCS APL 22-005: Nenhuma porta errada para política de serviços de saúde mental
  • Este APL fornece aos planos de saúde gerenciados Medi-Cal (MCP) orientação e esclarecimentos sobre a política No Wrong Door for Mental Health Services. Esta política garante que os membros recebam serviços de saúde mental oportunos sem demora, independentemente do sistema de entrega onde buscam atendimento e que os membros possam manter relacionamentos de tratamento com provedores confiáveis sem interrupção. Você pode encontrar orientação correspondente aos County Mental Health Plans (MHP) em Aviso de informação sobre saúde comportamental (BHIN) nº: 22-011.
  • Com a iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), o Department of Health Care Services (DHCS) visa atender às necessidades dos beneficiários do Medi-Cal em todo o continuum de cuidados para garantir que todos os beneficiários recebam serviços coordenados e melhorem os resultados de saúde dos beneficiários. O objetivo do DHCS é garantir que os beneficiários tenham acesso ao cuidado certo, no lugar certo, na hora certa.
  • Critérios MCP
    • Membros com 21 anos ou mais com sofrimento leve a moderado ou comprometimento leve a moderado do funcionamento mental, emocional ou comportamental resultante de transtornos de saúde mental, conforme definido pelo atual Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
    • Membros com menos de 21 anos, na medida em que sejam elegíveis para serviços por meio do benefício de Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT) do Medicaid, independentemente do nível de sofrimento ou deficiência, ou da presença de um diagnóstico.
    • Membros de qualquer idade com potenciais transtornos de saúde mental ainda não diagnosticados.
  • Serviços obrigatórios para serviços de saúde mental não especializados (NSMHS)
    • Avaliação e tratamento de saúde mental, incluindo psicoterapia individual, de grupo e familiar.
    • Testes psicológicos e neuropsicológicos, quando clinicamente indicados para avaliar uma condição de saúde mental.
    • Serviços ambulatoriais para fins de monitoramento de terapia medicamentosa.
    • Consulta psiquiátrica.
    • Laboratório ambulatorial, medicamentos, 4 suprimentos e suplementos.
    • Consistente com Código W&I, seção 14184.402(f), os NSMHS clinicamente apropriados e cobertos são cobertos pela Aliança mesmo quando:
  • Os serviços são fornecidos antes da determinação de um diagnóstico, durante o período de avaliação ou antes da determinação se os critérios de acesso do NSMHS ou SMHS foram atendidos.
  • Os serviços não estão incluídos em um plano de tratamento individual.
  • O membro tem um problema de saúde mental concomitante e transtorno por uso de substâncias (TUS).
  • Os serviços NSMHS e SMHS são fornecidos simultaneamente, se esses serviços forem coordenados e não duplicados.
  • Para facilitar a colocação apropriada de clientes do Medi-Cal no sistema de atendimento SMHS ou NSMHS, o DHCS está desenvolvendo um conjunto de ferramentas de triagem e transição em todo o estado que entrarão em vigor em 2023. Usando essas ferramentas, espera-se que a maioria dos clientes seja avaliada dentro do mesmo sistema em que recebem tratamento. Mais detalhes relacionados às ferramentas de triagem e transição em todo o estado, consulte as páginas 4-6 do DHCS APL 22-005.
  • Para mais informações, consulte DHCS APL 22-005.
  • Fique atento às futuras políticas e procedimentos da Alliance no Manual do Provedor da Alliance (se aplicável) referentes a este APL.
APL: APL 22-004
Data: 17 de março de 2022
DHCS ​​APL 22-004: Abordagens estratégicas para uso por planos de saúde gerenciados para maximizar a continuidade da cobertura à medida que a elegibilidade normal e as operações de inscrição são retomadas

Abordagens estratégicas para uso por planos de assistência gerenciada para maximizar a continuidade da cobertura à medida que a elegibilidade normal e as operações de inscrição são retomadas

APL: APL 22-003
Data: 17 de março de 2022
DHCS ​​APL 22-003: Responsabilidade do plano de saúde Medi-Cal Managed Care de fornecer serviços a membros com transtornos alimentares

Responsabilidade do plano de saúde Medi-Cal Managed Care de fornecer serviços a membros com transtornos alimentares

APL: APL22-002
Data: 14 de março de 2022
DHCS APL 22-002: Seleção de formato alternativo para membros com deficiência visual

Seleção de Formato Alternativo para Membros com Deficiência Visual

  • ​Orientação técnica para seleção de formato alternativo para planos de saúde de assistência gerenciada Medi-Cal
  • Guia de processamento de dados de formato alternativo
  • Guia do usuário do aplicativo de seleção de formato alternativo
APL: 22-001
Data: 11 de janeiro de 2022
DHCS APL 22-001: 2022-2023 Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 Corte e Cronograma de Processamento

2022-2023 Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 Corte e Cronograma de Processamento​

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