Mais da metade das prescrições de opioides nos Estados Unidos são preenchidas por pacientes com transtornos mentais comórbidos, incluindo pacientes que estão usando antipsicóticos. Em comparação com a população em geral, pacientes com doença mental grave têm 2,5 vezes mais probabilidade de serem tratados com opioides para dor crônica. É importante que os provedores tomem precauções ao prescrever opioides para pacientes que usam antipsicóticos, pois o uso concomitante dessas classes de medicamentos pode resultar em sonolência excessiva, depressão respiratória, overdose e morte.
Ação legislativa
Em 2016, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um aviso de caixa preta sobre a combinação de opioides e antipsicóticos devido aos riscos de depressão respiratória. Em 2018, o Congresso dos Estados Unidos aprovou o SUPPORT for Patients and Communities Act para promover a prevenção, recuperação e tratamento de transtornos por uso de opioides.
Antipsicóticos com maiores riscos de overdose
Quando tomados com opioides, os antipsicóticos sedativos estão associados a um risco aumentado (até 60%) de overdose não intencional em comparação aos antipsicóticos não sedativos. Em termos gerais, os antipsicóticos podem ser classificados como sedativos (por exemplo, clorpromazina, clozapina, olanzapina e quetiapina) e menos ou não sedativos (por exemplo, aripiprazol, haloperidol, lurasidona, risperidona e ziprasidona) com base na afinidade do receptor de histamina-1 (Ki< ou ≥20, respectivamente).
Formas de proteger os pacientes
Considere as seguintes precauções ao prescrever opioides para pacientes que tomam antipsicóticos.
- Limite a prescrição de analgésicos opioides com antipsicóticos sedativos a pacientes para os quais opções alternativas de tratamento são inadequadas.
- Se o uso concomitante for necessário, reduza a dosagem inicial de opioide e titule para resposta clínica. Use as menores doses efetivas e durações mínimas de tratamento.
- Monitore os pacientes quanto à síndrome serotoninérgica. Descontinue todos os agentes serotoninérgicos e inicie o tratamento sintomático se ocorrer síndrome serotoninérgica. Tomar opioides com outros medicamentos que afetam o sistema neurotransmissor serotoninérgico resultou em síndrome serotoninérgica.
- Evite prescrever medicamentos opioides para tosse a pacientes que tomam olanzapina.
- Considere prescrever naloxona (Narcan) ao prescrever um opioide.