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Resumo do provedor | Edição 11

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Novo Manual do Provedor em vigor a partir de 1º de janeiro de 2023

Você pode encontrar nosso Manual do Provedor atualizado e uma lista de políticas novas e descontinuadas em nosso local na rede Internet.

As alterações no Manual do Provedor de janeiro de 2023 incluem a adição de:

  • Política 300-4180 - Treinamento e pagamento para triagem de experiências adversas na infância (Seção 3. O papel de um provedor de cuidados primários).
  • Política 300-4035 - Requisitos para profissionais de saúde comunitários (Seção 6. Benefícios e serviços cobertos pela Alliance).
  • Visão geral da verificação eletrônica de visitas, informações sobre o processo, incluindo requisitos e exclusões (Seção 10. Reivindicações).
  • Política 300-4175 - Dados de encontros de gerenciamento de cuidados aprimorados e Política 300-4185 - Dados de encontros de suporte comunitário (Seção 11. Serviços de gerenciamento de cuidados).

Caso tenha alguma dúvida sobre as atualizações, ligue para o Alliance Provider Services pelo telefone 831-430-5504.

Melhores práticas para maximizar os incentivos e o desempenho do CBI

Com base em uma análise inicial dos dados do Incentivo Baseado em Cuidados (CBI) do segundo trimestre, muitos provedores ficam abaixo dos 50º percentil em uma ou mais medidas de Qualidade de Cuidados. Se o desempenho não melhorar em medidas selecionadas, os provedores correm o risco de receber um ajuste de pagamento do CBI (que pode ser um pagamento menor ou nenhum pagamento do CBI para o ano civil de 2022).

No 2º trimestre, as medidas com maior número de prestadores abaixo dos 50º percentil incluído:

  1. Avaliação do IMC: crianças e adolescentes.
  2. Mau controle da HbA1c diabética >9.0%.
  3. Rastreio do cancro do colo do útero (exames de Papanicolau e HPV e histerectomias).

Observação: embora o rastreamento do câncer de mama e o rastreamento da depressão sejam medidas de qualidade do atendimento, eles não estão incluídos no cálculo do ajuste de pagamento.

Além disso, muitos provedores ficaram abaixo dos 50º percentil para medidas pediátricas.

Para melhorar o desempenho das medidas, nossa equipe de Melhoria da Qualidade recomenda:

  • Revisão de rotina de relatórios mensais de qualidade para medir lacunas no atendimento.
  • Utilização diligente da Ferramenta de Envio de Dados (DST).
  • Quando aplicável, foco no agendamento de pacientes para serviços preventivos antes do final do ano.

Inserindo dados com o DST

As medidas que mais frequentemente caem abaixo dos 50º percentil provavelmente são devidos a lacunas de dados, que podem ser corrigidas usando a Ferramenta de Envio de Dados (DST).

O DST está disponível no site da Aliança Portal do Provedor em “Envios de dados”.

Certifique-se de que você está usando o DST para enviar dados do EHR e registros em papel. Os dados enviados por meio do DST podem ajudar sua clínica a melhorar a conformidade com as medidas do CBI e do Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).

Agendamento de crianças para serviços preventivos

Ainda há tempo para agendar consultas pediátricas e outros serviços preventivos antes do fim do ano. Para garantir que sua clínica não fique abaixo dos 50º percentil para medidas pediátricas, é importante que as crianças vinculadas à sua prática venham para os serviços necessários de acordo com o Cronograma de periodicidade da Bright Futures.

Caso tenha dúvidas sobre como extrair listas de membros não conformes, entre em contato com seu Representante de Relações com Provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.

Atualização das taxas de radiologia

A Alliance está notificando os provedores de que o Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) ajustou certas taxas de reembolso do Medi-Cal para radiologia (em vigor em 1º de janeiro de 2022).

De acordo com o Projeto de Lei do Senado 853 (Capítulo 717, Estatutos de 2010), o DHCS ajustou as taxas de reembolso do Medi-Cal para serviços de radiologia para que não excedam 80 por cento da taxa correspondente do Medicare. As taxas de reembolso de radiologia atualizadas estão disponíveis no Página de tarifas Medi-Cal.

A Alliance implementou os ajustes de taxas referenciados acima para reivindicações com datas de serviço em ou após 1º de outubro de 2022. Os ajustes de reivindicações serão feitos de forma incremental.

Nenhuma ação é necessária de sua parte. Informações adicionais sobre esses ajustes podem ser encontradas no site Medi-Cal.

Para mais informações, consulte o artigo 5.º do Boletim de atualização do Medi-Cal de agosto de 2022.

Obrigado pela sua parceria!

Mantenha-se atualizado sobre os treinamentos de ECM/CS

Para acessar os treinamentos mais recentes sobre Gerenciamento de Cuidados Aprimorados e Suporte Comunitário (ECM/CS), visite nosso Página de Webinars e Treinamentos e filtre o menu suspenso para “ECM-Community Supports”. Você também pode acessar respostas para perguntas comuns sobre ECM/CS em nosso página do provedor ECM/CS.

Novo treinamento disponível: Smart Referrals (Condado de Monterey)

Este treinamento é para provedores da Monterey County Alliance que fornecem ou recebem encaminhamentos para Gerenciamento de Cuidados Aprimorados e Suporte Comunitário (ECM/CS).

No início deste mês, nós organizamos um treinamento sobre Smart Referrals em parceria com a United Way Monterey County. O treinamento fornece uma visão geral do Smart Referral Software e da Smart Referral Network, incluindo:

  • Como a rede funciona e os benefícios que ela oferece aos membros.
  • Uma lista de organizações participantes.
  • Expectativas da Smart Referral Network para fazer indicações, responder a indicações e enviar dados de indicações para a Alliance.

Você pode assistir ao treinamento Em nosso site. Se você tiver alguma dúvida sobre o Enhanced Care Management ou Community Supports, visite o Página ECM do nosso site ou entre em contato com a equipe da Alliance ECM em ecmilosprogram@ccah-alliance.org.