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Resumo do provedor | Edição 39

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Atualizações de ECM/CS + novos recursos pediátricos


Bem-vindos, provedores dos condados de Mariposa e San Benito!

Após entrar em operação em 1º de janeiro como o plano de assistência médica gerenciada Medi-Cal para os condados de Mariposa e San Benito, gostaríamos de estender uma calorosa recepção a todos os provedores que recentemente se juntaram à nossa rede nessas áreas. É por causa de nossos provedores dedicados que somos capazes de fornecer assistência médica de qualidade a mais de 456.000 membros em cinco condados.

Estamos ansiosos para cultivar fortes parcerias com provedores nos condados de Mariposa e San Benito, e somos gratos aos provedores de todos os condados por sua colaboração e comprometimento contínuos enquanto iniciamos um novo ano atendendo os membros do Medi-Cal juntos.

Novos recursos para exames e vacinas pediátricas

As taxas de triagem pediátrica e vacinação para membros da Alliance são integrais ao Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS), bem como às nossas medidas de Care-Based Incentive (CBI). Além disso, um foco significativo do Plano estratégico da Aliança é eliminar as disparidades de saúde e alcançar resultados de saúde ideais para crianças e jovens.

Para apoiar os provedores na prestação da melhor qualidade possível de atendimento aos pacientes pediátricos, a Aliança adicionou alguns novos recursos sobre exames e vacinas pediátricas ao nosso Página da Web de avaliações de saúde.

Ferramenta de triagem pediátrica

O Ferramenta de triagem pediátrica inclui códigos, restrições, modificadores, testes padronizados e quaisquer regras aplicáveis para exames pediátricos.

Ferramentas para vacinas pediátricas

O Ferramentas para vacinas pediátricas O guia tem como objetivo apoiar os provedores com informações sobre vacinas relacionadas às medidas do Status de Imunização Infantil (CIS) e (IMA) em HEDIS e CBI. Este documento abrange nomes de marcas de vacinas, códigos CPT e CVX, restrições de idade, limites de frequência, modificadores e regras de cobrança.

Obrigado pelo seu compromisso contínuo em fornecer cuidados de saúde acessíveis e de qualidade, guiados pela inovação local!

Atualizações de 2024 para serviços ECM/CS

A partir de 1º de janeiro de 2024, o Enhanced Care Management and Community Supports (ECM/CS) estará disponível para membros da Alliance nos condados de Mariposa e San Benito, tornando esses serviços abertos a membros qualificados da Alliance em todos os cinco condados que atendemos.

Além disso, há duas populações recém-elegíveis para serviços de ECM:

  • Equidade de nascimento.
  • Adultos e jovens em transição após a prisão (somente serviços pós-libertação).

Encaminhando membros para serviços ECM/CS

O Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) enfatiza o quão importante é para planos de assistência gerenciada como a Alliance obter a maioria das indicações de Gerenciamento de Assistência Aprimorado e Suporte Comunitário (ECM/CS) de provedores comunitários.

Os provedores ou entidades solicitantes podem encaminhar membros para serviços de ECM e CS através dos seguintes canais:

Para saber mais sobre os programas ECM/CS, incluindo como encaminhar membros da Alliance para ECM e CS, visite nosso Página do provedor ECM/CS.