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Provider Digest | Edição 62

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Plano e contratos D-SNP, prazos de concessão, novos relatórios mensais HEDIS + atualizações APL

Plano Alliance D-SNP em breve: assine suas alterações contratuais! 

A Alliance tem o orgulho de anunciar que nosso TotalCare (HMO D-SNP) entrará em vigor em 1º de janeiro de 2026! 

Logotipo TotalCare HMO D-SNP

Para participar da rede D-SNP, devolva suas emendas assinadas antes de 3 de fevereiro de 2025. Em caso de dúvidas, entre em contato com seu Representante de Relações com Provedores. 

Fundo 

O programa CalAIM do DHCS agora exige que todos os Planos de Saúde Locais da Califórnia ofereçam um Plano de Necessidades Especiais de Elegibilidade Dupla (D-SNP) com inscrição exclusivamente alinhada até 1º de janeiro de 2026. Um D-SNP é um tipo de plano Medicare Advantage projetado especificamente para indivíduos que são elegíveis para Medicare e Medi-Cal. 

Valor para os provedores 

Os D-SNPs podem fornecer valor significativo aos provedores por meio de: 

  • Aumentar a receita por meio de gerentes de cuidados designados que ajudam a reduzir a carga administrativa da equipe. 
  • Ajudando a gerenciar as necessidades complexas de pessoas com dupla elegibilidade de forma mais eficaz por meio da coordenação de cuidados. 
  • Fornecer um sistema coordenado que reduza o número de readmissões hospitalares evitáveis que impactam negativamente a receita do Medicare tradicional de pagamento por serviço (FFS). 
  • Trabalhando com apenas uma entidade de seguro (o plano TotalCare da Alliance), em vez de trabalhar separadamente com o Medicare e o Medi-Cal. 
  • Abordar determinantes sociais da saúde, como moradia, insegurança alimentar e transporte, melhorando o bem-estar dos pacientes e reduzindo a carga geral de cuidados. 

Os D-SNPs também reduzem os custos diretos para elegíveis duplos, o que melhora a adesão aos planos de tratamento e aumenta a satisfação do paciente. Quando os pacientes estão mais engajados, sua saúde melhora e intervenções custosas são reduzidas, promovendo um fluxo de receita mais estável para o provedor. 

Estamos entusiasmados com a participação dos nossos parceiros provedores nesta nova e significativa linha de negócios! 

 

Inscreva-se no programa de bolsas da Alliance até 21 de janeiro!

Candidatar-se à Aliança Programa de concessão de capacidade Medi-Cal até o prazo de inscrição 21 de janeiro! O programa oferece oportunidades de financiamento para provedores e organizações comunitárias por meio de um processo de concessão competitivo. As decisões sobre o prêmio serão tomadas em 4 de abril de 2025.

Programa de Compartilhamento de Dados

Candidatar-se para o Programa de suporte ao compartilhamento de dados, qual prêmios de até $250.000. Este programa ajuda os provedores de cuidados primários, incluindo pediatras, a configurar um registro eletrônico de saúde (EHR) que atenda aos requisitos do Medi-Cal, compartilhando dados de saúde em tempo real e conectando-se a uma troca de informações de saúde (HIE). Os subsídios podem cobrir custos de planejamento e implementação para infraestrutura, soluções operacionais e assistência técnica, incluindo compromissos de consultoria.

Este programa também apoia os provedores na participação na Aliança Incentivo ao compartilhamento de dados, que oferece financiamento adicional para ajudar os provedores a atender aos requisitos estaduais.

Programa de Recrutamento de Força de Trabalho

A Aliança está comprometida em fortalecer a força de trabalho dos provedores do Medi-Cal e abordar a escassez de provedores por meio do Programa de Recrutamento de Força de Trabalho com prêmios que variam de $65.000 a $250.000. Esses programas ajudam a cobrir os custos de recrutamento de agentes comunitários de saúde, doulas, assistentes médicos e profissionais de saúde nas áreas de serviço da Alliance.

Para reforçar a competência cultural e linguística da rede de prestadores, a Aliança oferece uma oferta adicional $10,000 Incentivo para Provedores de Competência Linguística por idioma de qualificação para beneficiários do Programa de Recrutamento de Força de Trabalho que contratam provedores bilíngues.

Relatórios mensais do HEDIS MCAS agora disponíveis

Os provedores agora podem visualizar o HEDIS mensal Conjuntos de responsabilidade de cuidados gerenciados (MCAS) relatórios no Portal do Provedor para ajudar a rastrear seu desempenho HEDIS. Esses relatórios são instantâneos de quais poderiam ser suas taxas finais e incluem critérios de inscrição contínua (CE).

O California Department of Health Care Services (DHCS) exige que a Alliance realize uma auditoria anual de conformidade que inclua um subconjunto de medidas HEDIS do National Committee for Quality Assurance (NCQA). A Alliance pode ser sancionada se essas medidas ficarem abaixo do nível mínimo de desempenho (MPL).

Os relatórios HEDIS (MCAS) incluem o seguinte:

  • Resumo e Relatório de Desempenho: Fornece visibilidade sobre o número de membros que se qualificaram para as medidas e receberam os serviços necessários, a taxa de desempenho da clínica e os percentis para cada medida.
  • Relatório de detalhes da medida: Inclui uma lista de membros que se qualificaram para a medida e receberam serviços. Esta lista pode ser comparada ao Electronic Health Record da clínica para avaliar se há dados faltando e as clínicas podem carregar essas informações para a Alliance's Data Submission Tool.
  • Lacuna HEDIS Relatório de Análise: Fornece uma estimativa do número de visitas a menos/adicionais que foram necessárias para receber conformidade na medida. Este relatório também inclui a taxa de desempenho da clínica e percentis para cada medida.

Os relatórios HEDIS são semelhantes aos relatórios CBI. Os relatórios MCAS e CBI são diferentes dos Relatórios de Qualidade mensais que incluem toda a associação vinculada da sua clínica. Entre em contato com seu Representante de Relações com o Provedor se tiver dúvidas ou quiser um treinamento sobre como navegar nesses relatórios.

Revise as atualizações de novembro do APL

O Department of Health Care Services (DHCS) fez atualizações em várias All Plan Letters (APL). É importante saber dessas mudanças, pois elas podem impactar a forma como você fornece serviços.

Os seguintes APLs foram atualizados:

  • DHCS APL 24-012: Serviços de saúde mental não especializados (NSMHS): Requisitos de extensão, educação e experiência para membros. DHCS APL 22-005:  Política sobre não haver porta errada para serviços de saúde mental. Para mais informações sobre esses APLs e outros, você pode visitar nosso Página da Web com todas as cartas do plano. Você também pode encontrar políticas e procedimentos relacionados à Aliança no Manual do Provedor de Aliança.
  • DHCS APL 24-013:Plano de Assistência Gerenciada de Ligação para Bem-Estar Infantil. Este APL esclarece a intenção e os objetivos do Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, anteriormente conhecido como Foster Care Liaison. Recursos importantes para este APL incluem:
    • Declaração dos Direitos da Juventude: O Departamento de Serviços Sociais da Califórnia fornece recursos sobre os direitos de jovens tutelados, incluindo documentos e diretrizes frequentemente distribuídos para jovens tutelados e seus cuidadores. Os recursos estão disponíveis em seu site oficial. 
    • Cuidados Informados sobre Traumas: A Rede Nacional de Estresse Traumático Infantil (NCTSN)) é um recurso federal essencial que oferece treinamento extensivo, materiais e informações sobre cuidados informados sobre traumas. Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) fornece recursos e diretrizes nacionais para abordagens informadas sobre traumas.
    • Incentivos para provedores de CBI: A Alliance oferece um incentivo de $200 por provedor para concluir o ACEs Aware Core Training and Attestation no site do ACEs Aware. Para mais detalhes sobre esse incentivo, consulte nossa página da web do CBI.