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Boletim Informativo do Provedor | Edição 27

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Programas ECM/CS lançados em Monterey e Santa Cruz

A partir de 1º de janeiro de 2022, os programas Enhanced Care Management (ECM) e Community Supports (CS) foram iniciados nos condados de Monterey e Santa Cruz. O ECM será oferecido no Condado de Merced em julho de 2022.

Introduzido como parte do CalAIM, o ECM é uma abordagem interdisciplinar e integral que aborda as necessidades clínicas e não clínicas dos membros de alto risco da Alliance.

Quem pode receber serviços de ECM?

Os membros atualmente elegíveis são:

  • Indivíduos e famílias em situação de rua.
  • Adultos que são grandes utilizadores.
  • Adultos com DMI/TUS.

A elegibilidade será aberta para incluir mais populações ao longo do próximo ano e meio.

Community Supports são serviços alternativos opcionais, clinicamente apropriados e com boa relação custo-benefício. A Alliance oferece os seguintes serviços de CS:

  • Serviços de navegação para transição habitacional.
  • Depósitos habitacionais.
  • Locação de moradia e serviços de manutenção.
  • Refeições personalizadas clinicamente.
  • Centros de recuperação (somente no Condado de Monterey).

 

Quem pode receber serviços de CS?

Os membros podem ser encaminhados ao CS por um provedor de ECM, médico primário, provedores de serviços sociais e outros. Os membros ou suas famílias também podem solicitar Community Supports.

Recursos

Medi-Cal cobre testes de COVID-19 em casa obtidos em farmácias

A partir de 1º de fevereiro, o Medi-Cal cobrirá o custo dos testes de COVID-19 em casa para os membros. Os kits de teste de antígeno de COVID-19 autoadministrados e autorizados pela Federal Drug Administration (FDA) podem ser cobrados e reembolsados como um benefício de suprimento médico cobrado pela farmácia. Os testes devem ser adquiridos em farmácias inscritas como provedores do Medi-Cal. Os testes de COVID-19 em casa são cobertos pelo Medi-Cal Rx, não pela Alliance.

Por favor, informe seus pacientes que os kits de teste de COVID-19 em casa agora estão disponíveis para eles sem custo. Os membros da Alliance precisarão ir a uma farmácia que esteja inscrita como provedora do Medi-Cal. Um farmacêutico pode prescrever um kit de teste sem custo.

Os beneficiários estão limitados a oito testes cobertos por mês. No entanto, mais testes podem ser cobertos se forem solicitados ou administrados por um provedor após uma avaliação clínica individualizada.

Orientações sobre o processo de cobrança de exames em farmácias serão fornecidas pelo DHCS e publicadas antes de 1º de fevereiro.

O DHCS também está reembolsando os beneficiários pelo custo de varejo dos kits de teste COVID-19 em casa adquiridos entre 11 de março de 2021 e 31 de janeiro de 2022. Mais informações sobre reembolsos de despesas diretas estão disponíveis no Site do DHC.

Além disso, o governo federal está enviando 4 kits de teste de COVID-19 gratuitos para cada domicílio nos EUA. Cada domicílio nos EUA é elegível. Para obter esses testes, os indivíduos devem solicitá-los on-line em Testes de Covid-19.

Para obter mais informações sobre a cobertura Medi-Cal Rx de kits de teste de venda livre, consulte o orientação completa no site do DHCS.