Что такое модификатор 25?
Использование модификатора 25 означает «значительную, отдельно идентифицируемую услугу по оценке и управлению, предоставляемую тем же врачом или другим квалифицированным специалистом здравоохранения в тот же день, когда проводится процедура или другая услуга». Этот модификатор может использоваться только с кодами посещений E/M в следующих диапазонах кодов, при условии, что процедура соответствует определению «значительная, отдельно идентифицируемая услуга E/M»:
- 92002-92014
- 99202-99285
Когда можно использовать модификатор 25?
Может потребоваться указать, что в день выполнения процедуры или услуги (идентифицируется кодом CPT) и состояние пациента требовало значительной, отдельно идентифицируемой услуги E/M сверх другой предоставленной услуги. Это обстоятельство может быть сообщено путем добавления модификатора 25 к соответствующему уровню услуги E/M. Значительная, отдельно идентифицируемая услуга E/M определяется или подтверждается документацией, которая удовлетворяет критериям для отдельной услуги E/M, подлежащей сообщению. Альянс рекомендует следовать рекомендациям по кодированию, размещенным в сертифицированных AMA книгах по кодированию CPT, чтобы выбрать соответствующий уровень услуг E/M.
Можно ли использовать модификатор 25 во время профилактического осмотра?
Да, однако это встречается редко.
Профилактические осмотры — это комплексные визиты, включающие возраст, пол, анамнез, осмотр, консультирование, упреждающее руководство, вмешательства по снижению факторов риска, заказ лабораторных исследований, вакцин и диагностических процедур. Решение незначительных или тривиальных проблем или отклонений, которые возникают во время профилактического осмотра, не должно сообщаться с кодом обслуживания E/M (т. е. обычный визит в клинику).
Для устранения обширных отклонений или существующих заболеваний во время профилактического осмотра может оправдывают использование модификатора 25, если проблема или отклонение достаточно значительны и требуют дополнительных работ для выполнения ключевых компонентов проблемно-ориентированной оценки и управленческой услуги; см. определения ниже.
Определения:
- Проблема – это заболевание, состояние, болезнь, травма, симптом, жалоба или вывод.
- Решенная проблема – проблема, которая решается или управляется путем оценки и/или лечения во время обращения.
Основные выводы:
Отчетность по отдельной услуге E/M с модификатором 25 должен включите подробную документацию с дополнительными компонентами службы E/M, используя следующие рекомендации по документированию:
- Медицинский анамнез и обследование.
- Принятие медицинских решений или
- Элементы принятия медицинских решений.
- Количество и сложность решенных проблем.
- Объем рассмотренных и проанализированных данных.
- Риск осложнений.
- Время
- Общее время в день встречи.
- Включает в себя время, проведенное врачом лично и заочно.
- Элементы принятия медицинских решений.
Что следует спросить перед использованием модификатора 25:
- Какова цель встречи?
- Какие-либо дополнительные обследования, не связанные с выполняемой процедурой?
- Вышло ли исследование за рамки первоначальной процедуры?
- Был ли начат новый план лечения?
- Появился ли новый пролеченный диагноз/решенная проблема?
Если у вас есть дополнительные вопросы по правильному использованию модификатора 25, свяжитесь с Терой Мендосой, специалистом по ресурсам кодирования по адресу tmendoza@ccah-alliance.org.