Веб-сайт-ИнтерьерСтраница-Графика-поставщик-новости

Вы используете модификатор кодирования 25?

Значок поставщика

Что такое модификатор 25?

Использование модификатора 25 означает «значительную, отдельно идентифицируемую услугу по оценке и управлению, предоставляемую тем же врачом или другим квалифицированным специалистом здравоохранения в тот же день, когда проводится процедура или другая услуга». Этот модификатор может использоваться только с кодами посещений E/M в следующих диапазонах кодов, при условии, что процедура соответствует определению «значительная, отдельно идентифицируемая услуга E/M»:

  • 92002-92014
  • 99202-99285

Когда можно использовать модификатор 25?

Может потребоваться указать, что в день выполнения процедуры или услуги (идентифицируется кодом CPT) и состояние пациента требовало значительной, отдельно идентифицируемой услуги E/M сверх другой предоставленной услуги. Это обстоятельство может быть сообщено путем добавления модификатора 25 к соответствующему уровню услуги E/M. Значительная, отдельно идентифицируемая услуга E/M определяется или подтверждается документацией, которая удовлетворяет критериям для отдельной услуги E/M, подлежащей сообщению. Альянс рекомендует следовать рекомендациям по кодированию, размещенным в сертифицированных AMA книгах по кодированию CPT, чтобы выбрать соответствующий уровень услуг E/M.

Можно ли использовать модификатор 25 во время профилактического осмотра?

Да, однако это встречается редко.

Профилактические осмотры — это комплексные визиты, включающие возраст, пол, анамнез, осмотр, консультирование, упреждающее руководство, вмешательства по снижению факторов риска, заказ лабораторных исследований, вакцин и диагностических процедур. Решение незначительных или тривиальных проблем или отклонений, которые возникают во время профилактического осмотра, не должно сообщаться с кодом обслуживания E/M (т. е. обычный визит в клинику).

Для устранения обширных отклонений или существующих заболеваний во время профилактического осмотра может оправдывают использование модификатора 25, если проблема или отклонение достаточно значительны и требуют дополнительных работ для выполнения ключевых компонентов проблемно-ориентированной оценки и управленческой услуги; см. определения ниже.

Определения:

  • Проблема – это заболевание, состояние, болезнь, травма, симптом, жалоба или вывод.
  • Решенная проблема – проблема, которая решается или управляется путем оценки и/или лечения во время обращения.

Основные выводы:

Отчетность по отдельной услуге E/M с модификатором 25 должен включите подробную документацию с дополнительными компонентами службы E/M, используя следующие рекомендации по документированию:

  • Медицинский анамнез и обследование.
  • Принятие медицинских решений или
    • Элементы принятия медицинских решений.
      • Количество и сложность решенных проблем.
      • Объем рассмотренных и проанализированных данных.
      • Риск осложнений.
    • Время
      • Общее время в день встречи.
      • Включает в себя время, проведенное врачом лично и заочно.

Что следует спросить перед использованием модификатора 25:

  • Какова цель встречи?
  • Какие-либо дополнительные обследования, не связанные с выполняемой процедурой?
  • Вышло ли исследование за рамки первоначальной процедуры?
  • Был ли начат новый план лечения?
  • Появился ли новый пролеченный диагноз/решенная проблема?

Если у вас есть дополнительные вопросы по правильному использованию модификатора 25, свяжитесь с Терой Мендосой, специалистом по ресурсам кодирования по адресу tmendoza@ccah-alliance.org.