Права и обязанности членов Альянса
Каковы мои права и обязанности как члена Альянса?
Будучи членом Альянса, вы имеете определенные права и обязанности.
Ваши права как члена Альянса:
- На то, чтобы к вам относились с уважением и достоинством, уделяя должное внимание вашему праву на неприкосновенность частной жизни и необходимости сохранять конфиденциальность вашей медицинской информации.
- Получить информацию о плане медицинского страхования и его услугах, включая покрываемые услуги, практикующих врачей, а также права и обязанности участников.
- Получить полностью переведенную письменную информацию об участниках на предпочитаемом вами языке, включая все уведомления о жалобах и апелляциях.
- Давать рекомендации по политике прав и обязанностей членов Альянса.
- Иметь возможность выбирать поставщика первичной медицинской помощи в сети Альянса.
- Иметь своевременный доступ к сетевым провайдерам.
- Участвовать в принятии решений вместе с поставщиками услуг относительно вашего собственного медицинского обслуживания, включая право отказаться от лечения.
- Высказать недовольство, устно или письменно, по поводу организации или медицинского обслуживания, которое вы получили.
- Знать медицинскую причину решения Альянса отклонить, отложить, прекратить или изменить запрос на медицинскую помощь.
- Чтобы получить координацию ухода.
- Подавать апелляцию на решения об отказе, отсрочке или ограничении услуг или льгот.
- Чтобы получить бесплатные услуги устного и письменного перевода на ваш язык.
- Чтобы получить бесплатную юридическую помощь в местном офисе юридической помощи или в других группах.
- Формировать предварительные указания.
- Попросить провести слушание на уровне штата, если в услуге или льготе отказано, а вы уже подали апелляцию в Alliance и все еще недовольны решением, или если вы не получили решение по вашей апелляции в течение 30 дней, включая информацию о обстоятельства, при которых возможно ускоренное слушание.
- Выйти из Альянса в округах Марипоса и Санта-Крус и перейти на другой план медицинского обслуживания в округе по запросу.
- Для доступа к службам согласия несовершеннолетних.
- Получать бесплатную письменную информацию об участниках в других форматах (таких как шрифт Брайля, крупноформатная печать, аудио и доступные электронные форматы) по запросу и своевременно, в соответствии с запрашиваемым форматом и в соответствии с Законом о социальном обеспечении и учреждениях (W&I). ) Раздел кодекса 14182 (b)(12).
- Быть свободным от любых форм ограничения или изоляции, используемых в качестве средства принуждения, дисциплины, удобства или возмездия.
- Правдиво обсуждать информацию о доступных вариантах лечения и альтернативах, представленную в форме, соответствующей вашему состоянию и способности понимания, независимо от стоимости или покрытия.
- Иметь доступ к вашим медицинским записям и получать их копии, а также запрашивать их изменение или исправление, как указано в разделах 164.524 и 164.526 Кодекса федеральных правил 45 (CFR).
- Свобода осуществлять эти права без негативного влияния на то, как к вам относятся со стороны Альянса, ваших поставщиков медицинских услуг или государства.
- Иметь доступ к службам планирования семьи, автономным центрам родовспоможения, федеральным медицинским центрам, индийским медицинским клиникам, акушерским службам, сельским медицинским центрам, службам по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, и службам неотложной помощи за пределами сети Альянса в соответствии с федеральным законом.
Члены Альянса имеют следующие обязанности:
- Знайте правила Альянса и следуйте им.
- Расскажите своему врачу о состоянии вашего здоровья, как сейчас, так и в прошлом.
- Следовать планам и иметь инструкции по уходу, которые они согласовали со своими практикующими врачами.
- Понимать свои проблемы со здоровьем и, насколько это возможно, участвовать в разработке взаимосогласованных целей лечения.
- Придерживайтесь своих встреч. Если вам придется отменить прием, сообщите об этом в офис за 24 часа до назначенного визита к врачу.
- Будьте добры и вежливы со своими врачами, их персоналом и персоналом Альянса.
- Всегда держите при себе свой идентификатор Alliance ID и карты Medi-Cal BIC и показывайте свои карты, когда вам будет оказана медицинская помощь.
- Следуйте правилам любой другой имеющейся у вас медицинской страховки.
- Пользуйтесь отделением неотложной помощи только для оказания неотложной помощи.
- Если вы переезжаете или меняете свой номер телефона, позвоните в офис Medi-Cal вашего округа. Если вы получаете дополнительный социальный доход (SSI), позвоните в местное управление социального обеспечения.
- Позвоните в местный офис окружных служб, чтобы сообщить о любой другой медицинской страховке, которая у вас есть или которой больше нет. Чтобы обновить другую информацию о страховании по телефону, позвоните:
Округ Марипоса
1-800-549-6741
1-209-966-2000
Округ Мерсед
1-855-421-6770
1-209-385-3000
Округ Монтерей
1-877-410-8823
Округ Сан-Бенито
1-831-636-4180
Округ Санта-Крус
1-888-421-8080
Чтобы обновить другую информацию о страховании в Интернете, посетите веб-сайт Департамента здравоохранения штата Калифорния (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx