Все буквы плана
Последние законодательные обновления доступны в Департаменте здравоохранения (DHCS).. Для получения дополнительной информации обратитесь к представителю по связям с поставщиками услуг.
- Все
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
Дата: 3 октября 2023 г.
- Все участники Medi-Cal, зарегистрированные в планах управляемого медицинского обслуживания и имеющие право на стоматологические услуги Medi-Cal, имеют право на стоматологические услуги под внутривенной умеренной седацией и глубокой седацией/общей анестезией, когда это необходимо по медицинским показаниям и в соответствующих условиях.
- Предварительное разрешение на внутривенную умеренную седацию и глубокую седацию/общую анестезию для стоматологических услуг должно быть предоставлено с использованием критериев, указанных в Приложение А.
- Кроме того, см. «Внутривенная умеренная седация и глубокая седация/общая анестезия: предварительное разрешение/запрос на разрешение на лечение и сценарии возмещения» в Приложение Б.
- Для получения дополнительной информации обращайтесь в отдел по связям с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504 или 831-430-5504.
Дата: 26 сентября 2023 г.
- Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот.
- С 1 января 2024 года Альянс разрешит и покроет необходимые по медицинским показаниям услуги подострой помощи взрослым и детям (предоставляемые как в отдельно стоящих, так и в больничных учреждениях).
- Альянс будет определять медицинскую необходимость в соответствии с определениями, содержащимися в Разделе 22 Кодекса правил Калифорнии (CCR), разделы 51124.5 и 51124.6, Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I), раздел 14132.25, и Руководстве по критериям Medi-Cal.
- Кроме того, участники, поступившие в учреждение подострой помощи, останутся в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, а не будут исключены из программы Medi-Cal FFS.
- Альянс обеспечит размещение участников, нуждающихся в подострой медицинской помощи для взрослых или детей, в медицинское учреждение, которое обеспечивает уровень ухода, наиболее соответствующий медицинским потребностям участника, как указано в Контракте Альянса и как документально подтверждено поставщиком услуг участника( с).
- Если участнику необходимы услуги подострой помощи для взрослых или детей, Альянс обеспечит его размещение в медицинском учреждении, которое либо заключило контракт, либо активно подает заявку на заключение контракта на подострую помощь с Подразделением подострых контрактов DHCS (SCU).
- Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.
Дата: 14 Сен, 2023 г.
- С 1 января по 1 июля 2024 года Альянс оценит потребности обслуживающих регионов, предубеждения и опыт участников.
- С 1 июля 2024 г. по 31 декабря 2024 г. Альянс приступит к разработке программы обучения DEI для сетевых поставщиков в партнерстве с планами управляемого медицинского обслуживания во всех регионах.
- С 1 января по 1 июля 2025 года Альянс проведет пилотную программу обучения DEI, а также оценит и решит проблемы/проблемы.
- Пожалуйста, следите за будущими политиками и процедурами Альянса в Руководство провайдера альянса и на Веб-страница обучения поставщиков альянса.
Дата: 24 августа 2023 г.
- С 1 января 2023 года услуги доулы будут покрываться страховкой Alliance Medi-Cal. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL и правилами Альянса для доул, чтобы узнать больше.
- Станьте сертифицированной доулой в Альянсе на Страница сертификации Альянса.
- Ознакомьтесь с инструктажем для новых доул на сайте Веб-страница обучения поставщиков услуг альянса.
Дата: 18 августа 2023 г.
- Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот. Для достижения этих целей Департамент здравоохранения (DHCS) осуществляет стандартизацию пособий – также называемую «выделением» – пособий ICF/DD Home по всему штату.
- Проживание на дому ICF/DD — это услуга, покрываемая Medi-Cal, предлагаемая лицам с нарушениями умственного развития и развития, которые имеют право на услуги и поддержку через систему обслуживания Регионального центра.
- С 1 января 2024 г. участники, проживающие в доме ICF/DD, продолжат участвовать в управляемом медицинском обслуживании, а не будут исключены из участия и переведены в FFS Medi-Cal.
- Участники, проживающие в доме ICF/DD, будут переведены из FFS Medi-Cal в управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal, например, в Alliance.
- Регистрация в Альянсе не меняет отношения участника с его региональным центром.
- Доступ к услугам Регионального центра и к текущему процессу индивидуального плана программы (IPP) останется прежним.
- Покрываемые и непокрываемые услуги перечислены в Приложении А к APL (стр. 22–24).
- Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.
Дата: 15 августа 2023 г.
- В этом письме представлены рекомендации по непрерывности медицинского обслуживания для бенефициаров, которые в обязательном порядке переходят с программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS) для регистрации в качестве участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
- Участники могут запросить до 12 месяцев непрерывного лечения у поставщика, если с этим поставщиком существуют поддающиеся проверке отношения.
- Участники имеют право на непрерывное лечение покрываемых услуг и действующие разрешения на предварительное лечение для покрываемых услуг.
- Альянс будет работать с утвержденными поставщиками вне сети (OON) и сообщать о требованиях в письмах-соглашениях, включая процессы направления и авторизации, чтобы гарантировать, что поставщик OON не направит участника к другому поставщику OON без разрешения Альянса. Альянс выдаст направление, если это необходимо с медицинской точки зрения и у Альянса нет соответствующего поставщика услуг в его сети.
Дата: 25 июля 2023 г.
- APL 23-019 содержит рекомендации по целевым платежам, финансируемым Законом Калифорнии о налоге на табак в сфере здравоохранения, исследований и профилактики от 2016 года (Предложение 56), для предоставления определенных медицинских услуг.
- Дополнительную информацию о покрываемых услугах и кодах CPT см. в Таблице A настоящего APL.
Дата: 13 июня 2023 г.
- 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли дополнительных выплат на обследование при травмах в Общий фонд штата. В соответствии с поправкой к плану штата (SPA) 21-0045,5, вступающей в силу с 1 июля 2022 года, программа ACEs станет льготой и больше не будет финансироваться по Предложению 56. Программа ACEs Aware должна продолжать использоваться для предоставить информационные ресурсы для услуг скрининга ACE.
- Тренинги по повышению осведомленности об ACE: Базовый тренинг «Повышение осведомленности ACE в Калифорнии» — это бесплатный двухчасовой тренинг, по завершении которого врачи и члены клинической команды получат кредиты 2.0 для непрерывного медицинского образования и/или 2.0 для поддержания сертификации. Обучение можно найти здесь: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- Поставщики услуг должны пройти это обучение и форму аттестации поставщика услуг DHCS ACE: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx чтобы претендовать на оплату за прохождение проверок ACE.
- Более подробную информацию об обучении можно получить по адресу https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
- Разрешенные инструменты проверки ACE
- Для детей и подростков: программа для скрининга ACE и связанных с ними жизненных событий у детей (PEARLS) используется для проверки детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет на наличие ACE.
- Доступны три версии инструмента в зависимости от возраста и репортера:
- Детский инструмент PEARLS для детей от 0 до 11 лет, заполняется родителем/опекуном;
- PEARLS для подростков в возрасте от 12 до 19 лет, заполняется родителем/опекуном; и
- Инструмент самоотчета «ЖЕМЧУГ» для подростков, для детей в возрасте 12–19 лет, заполняется подростком.
- Доступны три версии инструмента в зависимости от возраста и репортера:
- Для взрослых: Анкету ACE можно использовать для взрослых (в возрасте от 18 лет и старше).
- Для детей и подростков: программа для скрининга ACE и связанных с ними жизненных событий у детей (PEARLS) используется для проверки детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет на наличие ACE.
- Участники, имеющие двойное право на участие в Medi-Cal и Medicare Part B, не будут иметь права на возмещение (независимо от регистрации в Medicare Part A или Part D).
- Подробную информацию, касающуюся сертификации ACE, соответствия требованиям, требований к поставщику, реализации проверки ACE, кодов HCPCS, описаний, направленных платежей и примечаний, можно найти в APL.
Дата: 9 июня 2023 г.
- С 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли этих платежей на Общий фонд штата.
- Код CPT, описание и сумму направленного платежа можно найти на странице 4 APL.
- Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Направленных платежей DHCS – Предложение 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.
Дата: 9 июня 2023 г.
- DHCS намерено продолжать использовать этот механизм прямых выплат на ежегодной основе в течение всего срока действия программы.
- Пожалуйста, обратитесь к APL для получения информации о кодах процедур, описаниях, размерах минимального графика оплаты и датах оказания услуг с 1 июля 2017 года по «текущий», что означает, что направленный платеж действует, при условии будущего утверждения бюджета и ассигнований Законодательным собранием Калифорнии. до тех пор, пока не будет прекращено DHCS посредством внесения поправки в настоящий APL.
Дата: 9 июня 2023 г.
- Финансирование, утвержденное до июня 2022 года, будет распределено в соответствии со стандартами своевременных платежей, указанными в Контракте на чистые претензии или принятые встречи, которые были получены не позднее, чем через год после даты оказания услуг до 30 июня 2022 года.
- Пожалуйста, ознакомьтесь с Приложением A к настоящему APL, чтобы понять размер домена, размер и сумму надбавок с дат оказания услуг в период с 1 июля 2019 г. по 30 июня 2022 г.
- Услуги, оказанные после 30 июня 2022 г., не подлежат прямым выплатам VBP.
Дата: 18 мая 2023 г.
Обязательные стороны, подписавшие Рамочную систему обмена данными Калифорнийского агентства здравоохранения и социальных служб.
Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.
Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.
DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:
- Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
- Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
- Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
- Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.
Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.
Сетевые поставщики также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Ниже представлены существующие организации по обмену медицинской информацией округа:
Округ Монтерей
Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
Округ Санта-Крус
Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: support@schio.org
Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.
Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.
DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:
- Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
- Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
- Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
- Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.
Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.
Сетевые поставщики услуг также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Список организаций по обмену медицинской информацией округа см. ниже.
Округ Монтерей
Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: CCHC-Help@CentralCoastHealthConnect.org
Округ Санта-Крус
Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: support@schio.org
[1] CalAIM – Руководство по авторизации обмена данными: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf
Дата: 12 мая 2023 г.
- Принудительные меры: административные и денежные санкции (заменяет APL 22-015)
- Целью настоящего APL является разъяснение политики DHCS в отношении наложения административных и денежных санкций, которые входят в число принудительных мер, которые DHCS может предпринять для обеспечения соблюдения договорных положений и применимых законов штата и федерального законодательства. Настоящее APL заменяет APL 22-015.
Дата: 8 мая 2023 г.
- Предоставляет рекомендации и разъяснения относительно федеральных и государственных законодательных требований по взысканию всех переплат поставщикам услуг.
Дата: 4 мая 2023 г.
- Содержит рекомендации по предоставлению необходимых по медицинским показаниям услуг по лечению поведенческого здоровья (BHT) для участников в рамках льготы по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT) в соответствии с требованиями паритета психического здоровья.
- Разъясняет ответственность за координацию с другими организациями и обеспечивает удовлетворение всех потребностей участников в необходимых с медицинской точки зрения услугах BHT в любой среде, в том числе на месте в школе или во время виртуальных школьных занятий.
- В этом APL разъясняются необходимые с медицинской точки зрения услуги по лечению психических заболеваний, покрываемые программой Medicaid.
Дата: 3 мая 2023 г.
- Разъясняются договорные обязательства по разрешению услуг по уходу после стабилизации.
Дата: 28 апреля 2023 г.
- Финансирование, утвержденное до июня 2022 года, будет распределено в соответствии со стандартами своевременных платежей, указанными в Контракте на чистые претензии или принятых решениях, которые были получены не позднее, чем через год после даты оказания услуг.
- Департамент DHCS запросил у CMS одобрение данного соглашения о целевых платежах на 2022 и 2023 финансовые годы.
- При условии будущего ассигнования средств Законодательным собранием штата Калифорния и необходимых федеральных одобрений соглашения о прямых выплатах, DHCS намерен продолжать действие этого соглашения о прямых выплатах на ежегодной основе в течение всего срока действия программы. Требования настоящего APL могут измениться, если это необходимо для получения одобрений CMS, применимых к этому соглашению о направленных платежах, или для обеспечения соответствия будущему законодательству штата.
- Эта программа направленных платежей призвана повысить качество ухода за пациентами, гарантируя, что поставщики услуг в Калифорнии, предлагающие услуги по планированию семьи, получат повышенную оплату за предоставление услуг по планированию семьи. Своевременный доступ к жизненно важным услугам по планированию семьи является важнейшим компонентом здоровья членов и населения. В частности, данная программа ориентирована на следующие категории услуг по планированию семьи:
- Противозачаточные средства длительного действия
- Другие противозачаточные средства (кроме пероральных контрацептивов), предоставляемые в качестве медицинского пособия
- Экстренные контрацептивы, предоставляемые в качестве медицинского пособия
- Тест на беременность
- Процедуры стерилизации (для женщин и мужчин)
Дата: 10 апреля 2023 г.
Политика в отношении услуг телемедицины (заменяет APL 19-009)
Дата: 28 марта 2023 г.
Сертификация сети делегирования и субподрядчиков (заменяет APL 17-004)
- Приложение А: Руководство по сертификации сети субподрядчиков
- Приложение Б: Запрос на освобождение от ответственности для сети субподрядчиков
- Приложение С: Отчет об адекватности сети и гарантиях доступа
Дата: 16 марта 2023 г.
Требования к покрытию услуг по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению для участников Medi-Cal в возрасте до 21 года (заменяет APL 19-010)