Осенние обновления льгот, политик и процедур
Ваш ответ: примите участие в опросе о доступности записи на прием к врачу (PAAS)!
Спасибо всем поставщикам, которые уже прошли PAAS. Если вы еще не прошли опрос, ждите письма по электронной почте или телефонного звонка в ноябре. Для получения более подробной информации см. Выпуск 32 Provider Digest.
Ознакомьтесь с обновлениями всех писем-планов за октябрь и ноябрь
Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими All Plan Letters (APL) для получения обновлений о преимуществах, политиках и процедурах Alliance. Для получения дополнительной информации, включая сводку соответствующих выводов поставщиков, посетите Страница «Все буквы плана» на нашем сайте.
Вы также можете связаться с отделом по связям с поставщиками услуг альянса по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
| АПЛ | Тема | Сопутствующие политики Альянса |
| АПЛ 23-004 | Учреждения квалифицированного сестринского ухода – стандартизация пособий по долгосрочному уходу и переход участников на управляемый уход |
|
| АПЛ 23-022 | Непрерывность оказания медицинской помощи для бенефициаров Medi-Cal, которые впервые зарегистрировались в программе управляемой медицинской помощи Medi-Cal с оплатой за услуги Medi-Cal с 1 января 2023 г. или позднее | |
| АПЛ 23-023 | Учреждения промежуточного ухода для лиц с ограниченными возможностями развития – Стандартизация льгот по долгосрочному уходу и переход участников на управляемый уход |
|
| АПЛ 23-024 | Услуги доулы | |
| АПЛ 23-025 | Требования к программе обучения по вопросам разнообразия, равенства и инклюзивности | |
| АПЛ 23-027 | Учреждения по уходу за подострыми больными – Стандартизация льгот по долгосрочному уходу и переход участников на управляемую помощь |
|
| АПЛ 23-019 | Предложение 56. Целевые платежи за услуги врачей |
Другие важные обновления включают в себя: Федеральное правило 103 и ДМХК АПЛ 22-031Подробнее об этих пунктах читайте ниже.
Федеральное правило 103 – CAA Раздел 103
- Тема: Определение внесетевых ставок, подлежащих оплате медицинскими планами; Процесс независимого разрешения споров (IDR)
- Сопутствующие политики Альянса: 600-1017-Расследование поставщика и разрешение споров
- С 1 июля 2022 года Альянс предоставит провайдерам и эмитентам 30-дневный период открытых переговоров для урегулирования претензий, возникших за пределами сети.
- Если стороны не смогут достичь соглашения в течение двух дней после окончания открытых переговоров, они могут обратиться к обязательному арбитражному процессу в стиле «бейсбола», называемому независимым разрешением споров (IDR), в котором преобладает одно из предложений.
- Возмещение расходов на внесетевые услуги может быть определено одним из нескольких способов.
- Законодательство отсылает к законам или политике штата, если это применимо.
- Если такая политика не применяется, то законодательство определяет процесс, посредством которого определяется размер возмещения.
- Во-первых, поставщик может принять первоначальный платеж, произведенный по плану.
- Во-вторых, медицинский план и поставщик услуг могут прийти к взаимоприемлемой сумме посредством обычных процедур переговоров в течение 30-дневного периода, начинающегося с того дня, когда поставщик услуг получает первоначальный платеж (или отказ в платеже) от плана.
- Наконец, если ни одно из них не достигло цели, стороны могут передать нерешенный спор на рассмотрение в рамках процедуры IDR, установленной в соответствии с настоящим разделом закона.
- Стороны могут продолжать вести переговоры в ходе процесса IDR и не обязаны его завершать, если они смогут договориться о возмещении в течение этого периода.
- Тема: Недавно принятые законы, влияющие на планы здравоохранения (законодательная сессия 2022 г.)
Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL Департамента управляемого медицинского обслуживания (DMHC), в котором перечислены многочисленные законодательные акты, влияющие на планы медицинского страхования и наших партнеров.