Suporta sa Pagpapasuso at Benepisyo ng Breast Pump
Nagbibigay ang Alliance ng access sa edukasyon sa pagpapasuso, suporta at mga referral para sa mga bagong ina.
Sinasaklaw ng Alliance ang hanggang dalawang pagbisita sa isang home health agency nurse at dalawang oras sa isang International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) sa labas ng pamamalagi sa ospital (kasama ang inpatient lactation education sa hospital per-diem). Para sa kasalukuyang listahan ng mga naaprubahang provider, mangyaring sumangguni sa International Board Certified Lactation Consultant at Breast Pump Provider na Listahan ng Vendor.
Ang mga miyembro ay karapat-dapat para sa isang libreng breast pump kung alinman:
- Ang ina o sanggol ay may mga medikal na isyu na pumipigil sa pag-aalaga sa dibdib.
- Si nanay ay babalik sa trabaho o paaralan at gustong ipagpatuloy ang pagpapasuso.
Ang talahanayan sa ibaba ay nagbabahagi ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo, awtorisasyon at mga code sa pagsingil para sa suporta sa pagpapasuso ng miyembro ng Alliance. Maaari mo ring tingnan ang mga napi-print na bersyon ng Suporta sa Pagpapasuso at Paglalarawan ng Benepisyo ng Breast Pump at ang International Board Certified Lactation Consultant at Listahan ng Vendor ng Breast Pump.
| Suporta sa Pagpapasuso at Impormasyon sa Mga Benepisyo ng Breast Pump | |||
| Pakinabang | Paglalarawan | Awtorisasyon | Mga Billing Code |
| Pagbisita sa consultant ng lactation |
|
Walang RAF o TAR na kinakailangan para sa 4 na yunit bawat 12-buwan na panahon para sa kabuuang dalawang (2) oras.
Ni-refer ng doktor, mid-level na propesyonal, certified nurse midwife, kawani ng Alliance o self-referral. |
CPT: Z5023* na may qualifying ICD-10 diagnoses code mula sa mga kategoryang O91, O92, P92, Z39 o Dx Code R63.3
Na-reimburse sa $45.74 bawat 30 minutong unit. Limitado sa dalawang (2) 30 minutong unit bawat pagbisita. |
| Paunang pagbisita sa bahay ng nars, postpartum |
|
Kinakailangan ang TAR, isang (1) pagbisita bawat araw, maliban kung ang mga serbisyo ay kasabay ng paunang pagsusuri o anim na buwang kaso. Kasama ang mga supply na ginamit bilang bahagi ng pagbisita sa paggamot.
Walang limitasyon sa bilang ng araw-araw na pagbisita. Walang kinakailangang TAR, isang (1) limitasyon sa araw ng serbisyo. |
Ang pambansang HCPCS code na G0300 ay dapat singilin kasama ng revenue code 0551, skilled nursing/visit. Karaniwang reimbursement sa $74.86.
Pambansang CPT-4 code 99501, home visit para sa postnatal assessment at follow-up na pangangalaga o 99502, home visit para sa bagong panganak na pangangalaga at assessment ay dapat singilin ng revenue code 0580. Karaniwang reimbursement sa $74.86. |
| Follow-up nurse home visit para sa mga natukoy na problema sa pagpapasuso |
|
Walang kinakailangang RAF o TAR para sa isang (1) pagbisita sa bawat 12-buwan na panahon. Ang home visit nurse ay mag-uutos sa paunang pagbisita sa bahay, kung kinakailangan. | CPT: Z5021* na may kwalipikadong ICD-10.
Dx Code Z39.1. Na-reimburse sa $80. |
| Personal na paggamit ng breast pump, pagbili |
Tandaan:
|
Walang kahilingan sa referral o awtorisasyon.*
Iniutos ng manggagamot, mid-level na propesyonal, certified nurse midwife o IBCLC. Reimbursement sa mga kinontratang parmasya, nakakontratang mga vendor ng suplay ng medikal o mga aprubadong consultant ng lactation lamang. |
CPT: E0603 na may kwalipikadong ICD-10 Dx code na Z39.1.
Modifier: NU. Reimbursement sa 80% ng MSRP o hanggang $250, alinman ang mas mababa. |
| Ospital grade electric breast pump, araw-araw na pagrenta | Alinsunod sa Patakaran ng Alliance 405-2214 - Mga Benepisyo sa Suporta sa Pagpapasuso, Mga Pamantayan at Programa sa Pag-promote, ang pang-araw-araw na pagrenta ng isang grade sa ospital na breast pump ay sasakupin kapag medikal na kinakailangan. Kasama sa mga kundisyong ito, ngunit hindi limitado sa:
|
Kinakailangan lamang ang kahilingan sa pahintulot kung magpapatuloy ang pagrenta nang higit sa 60 araw.
Ang kahilingan sa pahintulot ay dapat kasama ang dokumentasyon ng medikal na pangangailangan, petsa ng kapanganakan ng sanggol at hiniling na tagal ng pagrenta. Ang mga naaprubahang kahilingan sa awtorisasyon ay tutukuyin ng limitasyon sa oras batay sa kondisyong medikal. Iniutos ng manggagamot, mid-level na propesyonal, certified nurse midwife o IBCLC. |
CPT: E0604 na may kwalipikadong ICD-10 Dx Code Z39.1.
Tagapagbago: RR. Ibinalik sa $2.72 bawat araw (kasama ang buwis). Maaaring singilin kasabay ng E0602 (tingnan sa ibaba). Kapag ang dating binayaran na mga singil sa pag-upa ay katumbas ng nakadokumento na retail na presyo ng pagbili ng nirentahang item, ang item ay ituturing na binili at walang karagdagang reimbursement sa provider ang gagawin [bawat Titulo 22. Seksyon 51321(C)]. |
| Kit para sa hospital grade pump o manual breast pump, pagbili |
|
Walang kahilingan sa referral o awtorisasyon.
Iniutos ng manggagamot, mid-level na propesyonal, midwife o IBCLC. |
CPT: E0602** na may kwalipikadong ICD-10 Dx Code Z39.1.
Modifier: NU. Ibinabalik sa retail rate at buwis kung nakalakip ang pagpepresyo, o sa tinantyang halaga kung walang ipinadalang pagpepresyo. Maaaring singilin ang kit kasabay ng E0604. |
| Iba't ibang mga medikal na supply para sa pamamahala at suporta sa paggagatas, pagbili | May kasamang mga nipple shield at cream.
Hindi kasama ang muwebles, unan o kama. |
Inireseta ng doktor, mid-level na propesyonal o midwife. Walang kahilingan sa referral o awtorisasyon na kinakailangan para sa mga supply na ito. | CPT: A9900 na may kwalipikadong ICD-10 Dx code na Z39.1.
Modifier: NU. Ibinabalik sa retail at buwis kung nakalakip ang pagpepresyo, o sa tinantyang halaga kung walang ipinadalang pagpepresyo. |
| Mga kapalit na supply ng breast pump para sa pamamahala at suporta sa paggagatas, pagbili | May kasamang:
|
Ang TAR ay dapat isumite, na nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa anumang supply ng breast pump na kailangang palitan at maaaring hindi mabayaran kapag ibinigay sa loob ng parehong buwan ng serbisyo tulad ng mga breast pump code na E0602 at E0603. | CPT: A4281, A4282, A4283, A4284, A4285 at A4286 na may kwalipikadong ICD-10 Dx code na Z39.1.
Modifier: NU. Ibinabalik sa retail at buwis kung nakalakip ang pagpepresyo, o sa tinantyang halaga kung walang ipinadalang pagpepresyo. |
| *Ang mga miyembro ng alyansa ay karapat-dapat para sa isang personal na paggamit ng breast pump bawat tatlong taon. Kung may pangangailangan para sa pangalawang breast pump sa loob ng tatlong taon, isang kahilingan sa awtorisasyon ay dapat isumite kasama ng dokumentasyon na nagsasaad ng dahilan na hindi magagamit ang orihinal na bomba.
**Bawat manwal ng Medi-Cal, ang E0602 ay maaaring gamitin upang singilin ang alinman sa isang manual na breast pump o isang breast pump kit. |
|||
Mga Vendor ng Breast Pump na Inaprubahan ng Alliance
Ang sinumang vendor ng Durable Medical Equipment (DME) na may numero ng provider ng Medi-Cal ay maaaring magbigay ng breast pump sa mga karapat-dapat na miyembro ng Alliance na nagpapasuso at nakakatugon sa pangangailangang medikal o babalik sa trabaho o paaralan. Walang kinakailangang reseta at isang breast pump lamang ang ibibigay kada tatlong taon. Ang mga miyembro ay dapat may nakasulat na tala o sulat mula sa isang manggagamot, midlevel na propesyonal, sertipikadong nurse midwife o IBCLC. Ang mga nakasulat na tala para sa mga breast pump ay dapat kasama ang sumusunod na impormasyon ng miyembro:
- Numero ng Alliance ID.
- Address.
- Numero ng telepono.
- Petsa ng paghahatid.
Ang mga miyembro ay maaari ding tumawag sa Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 para sa karagdagang impormasyon sa pagpapasuso at kung paano mag-access ng breast pump. Ang sumusunod na listahan ng mga vendor ay karaniwang nagbibigay ng mga breast pump para sa mga miyembro ng Alliance.
| Listahan ng Vendor ng Breast Pump na Inaprubahan ng Alliance | |||
| Santa Cruz County | |||
| Botika ng Horsnyder
1226 Soquel Ave., Santa Cruz, CA 95062 Telepono: 831-458-1400 Fax: 831-458-1401 Electronic Fax: 831-534-7052
|
Parmasya ng Watsonville
1433 Freedom Blvd., Watsonville, CA 95076 Telepono: 831-728-1818 Fax: 831-728-8678 |
||
| Monterey County | |||
| Robin Didoszak, IBCLC
Nagpahayag ng Luv Telepono: 831-869-9308 *Mga Konsultasyon sa Paggagatas/Bomba |
|||
| Merced County | |||
| Merced Medical Supply
1827 Canal St., Merced, CA 95340 Telepono: 209-722-3832 Fax: 209-722-2779
|
Emily Bernard, BSPsy, IBCLC Bago at Pagkatapos ng Sanggol
2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341 Cell: 209-631-8511 Fax: 209-379-4218 *Mga Konsultasyon sa Paggagatas/Bomba |
||
| Listahan ng Vendor ng DME na Naglilingkod sa lahat ng 3 Counties/Mail Order Lamang | |||
| Advance Home Medical*
Telepono: 800-230-4761 Direktang Linya: 909-569-9013 Fax: 888-518-7568
*Kapag hiniling, maaaring magbigay ng battery pack. |
Si Mama lang*
Telepono: 844-470-7867 Fax: 855-552-1461 *Kapag hiniling, maaaring magbigay ng battery pack o car adapter. |
Pangangalaga sa Kalusugan ng Shield
Telepono: 800-675-8842, piliin ang opsyon 1. Santa Cruz County Fax: 925-256-1639 Fax ng Monterey at Merced county: 559-449-4257 |
|
International Board Certified Lactation Consultant
Ang mga IBCLC ay nagbibigay ng komprehensibo, klinikal na pamamahala sa pagpapasuso at suporta kapag medikal na kinakailangan. Ang mga IBCLC ay hindi nangangailangan ng numero ng tagapagkaloob ng Medi-Cal upang makasingil para sa mga serbisyo. Ang referral ng provider ay hindi kailangan. Ang mga miyembro ay maaaring sumangguni sa sarili para sa mga serbisyo sa pagpapasuso.
Ang mga sumusunod na tagapagkaloob ay kasalukuyang inaprubahan upang magbigay ng konsultasyon sa pagpapasuso para sa mga miyembro ng Alliance kapag medikal na kinakailangan.
Kung ikaw ay isang IBCLC na interesadong magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Alliance, mangyaring tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 para mag-apply.
| Mga Provider na Approved Lactation Consultant | |||
| Santa Cruz County | |||
| Willow Merchant, RN, IBCLC*
Telepono: 650-862-9336 *Santa Cruz Mountains lang - Boulder Creek, Ben Lomond, Felton at Bonny Doon (mga pagbisita sa bahay). |
Sutter Maternity Surgery Center - Lactation Center*
2900 Chanticleer Ave., Santa Cruz, CA 95065 Telepono: Fax: *Mga konsultasyon sa lactation at drop-in na mga grupo ng suporta sa pagpapasuso. |
Salud Para La Gente*
45 Neilson St., Telepono: Fax: *Mga naka-link na miyembro lamang. |
Watsonville Hospital Outpatient Clinic*
75 Neilson St., Watsonville, CA 95076 Telepono: Fax: *Mga naka-link na miyembro lamang. |
| Monterey County | |||
| Natividad Medical Center Outpatient Clinic
1441 Constitution Blvd., Salinas, CA 93906 Telepono: 831-796-1652 Fax: 831-751-0607 |
Robin Didoszak, IBCLC*
Nagpahayag ng Luv Telepono: 831-869-9308 *Mga konsultasyon sa lactation/pump |
||
| Merced County | |||
| Emily Bernard, BSPsy, IBCLC
Bago at Pagkatapos Baby 2239 Bailey Ave., Merced, CA 95341 Cell: 209-631-8511 Fax: 209-379-4218 *Mga konsultasyon sa lactation/pump |
|||
Pagsingil
Ang mga serbisyo at kagamitan na nakalista ay maaaring singilin sa ilalim ng alinman sa isang ina o sanggol na kasalukuyang miyembro ng Alliance. Nalalapat ang mga limitasyon sa pagsingil sa unit ng ina/sanggol.
Pakitandaan na ang mga propesyonal na serbisyo, pagrenta, mga supply at durable medical equipment (DME) ay hindi maaaring singilin sa Medi-Cal para sa halagang mas malaki kaysa sa sinisingil sa pangkalahatang publiko, ayon sa Title XXII.
Kung ang edukasyon ay isinasagawa bilang pagbisita sa bahay, singilin lamang para sa oras ng edukasyon. Ang oras ng paglalakbay at mga gastos ay hindi maibabalik.
Maaaring singilin ng mga naaprubahang IBCLC at DME vendor ang mga nakalistang serbisyo at kagamitan sa ilalim ng alinman sa ina o sanggol. Nalalapat ang mga limitasyon sa pagsingil sa unit ng ina/sanggol.
| Mga Karagdagang Mapagkukunan na Magagamit sa Mga Miyembro ng Alliance (Bilingual English/Spanish) | |||
| Serbisyo | Paglalarawan | Paano Mag-access | Mga bayarin |
| Helpline sa Pagpapasuso (Departamento ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US) | Ang mga peer counselor na sinanay ng La Leche League ay nag-aalok ng suporta para sa matagumpay na pagpapasuso. Makakatulong ang mga tagapayo sa mga karaniwang tanong sa pagpapasuso sa mga isyu mula sa pag-latching hanggang sa pumping at pag-iimbak. | 800-994-9662 | Helpline sa Pagpapasuso (Departamento ng Kalusugan at Mga Serbisyo ng US) |
| Mga serbisyo sa pagpapasuso ng Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP). |
|
Mga Coordinator ng Serbisyo ng Perinatal ng County:
Santa Cruz County Monterey County 831-755-4640 Merced County 209-381-1142 |
Walang bayad, ngunit dapat maging kwalipikado ang mga miyembro. Ang mga serbisyo ay sinisingil sa ilalim ng CPSP perinatal education, nutrisyon, psychosocial at health education billing codes.
Mga miyembro lamang ng Medi-Cal. |
| Mga serbisyo sa pagpapasuso sa programa ng Women, Infants and Children (WIC). |
|
Dapat direktang tawagan ng mga ina ang WIC para sa pagpapatala:
Santa Cruz County Santa Cruz Watsonville Monterey County tabing dagat Salinas Soledad Merced County 888-381-5261 |
Walang bayad, ngunit dapat maging kwalipikado ang mga miyembro. |