Mga Social Determinant ng Kalusugan, Katumpakan ng Diagnosis at CPT II Coding Tip Sheet
Mga Social Determinant ng Kalusugan
Ang Social Determinants of Health (SDOH) ay mga salik sa kapaligiran na maaaring maka-impluwensya sa mga resulta ng kalusugan. Ang SDOH ay mga kondisyon kung saan ang mga tao ay ipinanganak, nakatira at nagtatrabaho. Maaaring kabilang sa mga salik na ito ang pabahay, transportasyon, diskriminasyon, edukasyon, literacy, at access sa pagkain.
Ang pag-screen ng mga miyembro para sa SDOH ay tumutulong sa mga provider na maunawaan ang pagiging kumplikado ng mga miyembrong kanilang pinaglilingkuran. Tinutulungan din nito ang mga miyembro na mapabuti ang kanilang relasyon at tiwala sa kanilang pangkat ng pangangalagang pangkalusugan. Kasama sa mga karagdagang benepisyo ang paglikha ng isang makatotohanang plano sa pangangalaga kapag naunawaan ng clinician ang mga magagamit na mapagkukunan ng miyembro at kasalukuyang mga stressor.
Sukatin Paglalarawan
Ang pagdaragdag ng SDOH Z code ay sumusuporta sa pagbuo ng Alliance health equity at mga programa sa kalusugan ng populasyon. Ang mga Z code ay tumutulong sa koordinasyon ng mga serbisyo batay sa kalusugan ng miyembro at mga pangangailangang panlipunan, at malapit na mga puwang sa pag-uulat.
Ang bawat quarter ay mayroong $250 na bayad para sa serbisyong pagbabayad na magagamit para sa mga pagsusumite ng mga paghahabol na nagpapakita ng mataas na priyoridad na Z code ng Department of Health Care Services, na may kabuuang $1,000 para sa apat na quarterly na pagsusumite.
Katumpakan ng Diagnosis
Ang ICD-10-CM ay ginagamit upang iulat ang diagnosis at data ng dami ng namamatay ng mga pasyente. Ang katumpakan ng diagnosis ay mahalaga para sa pagpapabuti ng pangangalaga ng pasyente, pagbabayad ng mga claim, mga resulta ng pag-audit, mga hula sa pananalapi sa pangangalagang pangkalusugan at pagkolekta ng data.
Ang coding specificity ay coding sa pinakaspesipikong code na sinusuportahan ng dokumentasyon ng medikal na rekord. Ang paggamit ng mga diagnosis na hindi natukoy ay dapat na nakalaan para sa kapag ang klinikal na impormasyon ay hindi alam o magagamit.
Ang mga karaniwang kundisyon na labis na gumamit ng mga hindi natukoy na code ay kinabibilangan ng:
- Paggamit ng alak at droga, pang-aabuso, at pag-asa
- Anemia
- Pagkabalisa
- Sakit sa buto
- Hika
- Sakit sa likod
- Depresyon
- Diabetes
- Epilepsy
- Pangkalahatang sakit
- Hyper/hypotension
- Hyper/hypolipidemia
- Mga pinsala
- Migraines
- Mga neoplasma
- Pulmonya
- Kabiguan sa paghinga at impeksyon
- Kakulangan ng bitamina D
Mga Code ng CPT Kategorya II
Ginagamit ang mga code ng CPT Category II upang sukatin ang pagganap sa mga sukatan ng kalidad sa Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) at ang Care-Based Incentive (CBI) program. Ginagamit sila ng Alliance para subaybayan at tuparin ang iyong CBI.
Ang mga code ng CPT Category II ay palaging binubuo ng: 
Ang mga CPT Category II code ay binuo ng American Medical Association (AMA) bilang isang supplemental performance tracking set ng mga procedural code bilang karagdagan sa Category I at III coding set. Ang mga code ng Kategorya II ay opsyonal at hindi maaaring gamitin upang palitan ang mga code ng Kategorya I para sa mga layunin ng pagsingil.
Lubos na hinihikayat ng Alliance ang clinical office at billing staff na gumamit ng CPT Category II code para sa mga pagsukat ng performance upang bawasan ang pangangailangan para sa pagsusumite ng data ng provider, abstraction ng record at pagsusuri sa chart.