Mga mapagkukunan
2025 CBI Workshop Mga Madalas Itanong
Mga ACE
Maaaring may ilang dahilan kung bakit tinatanggihan ang mga claim. Inirerekomenda namin ang pagpapadala sa iyong Kinatawan ng Relasyon ng Provider ng ilang halimbawa ng miyembro para maimbestigahan namin. Tiyakin na nakumpleto ng provider ang Form ng Pagpapatunay ng DHCS ACEs. Ang hakbang na ito ay madaling napalampas at kinakailangan para sa reimbursement para sa screening.
Ipadala ang pangalan ng provider at numero ng NPI sa iyong Representative ng Provider Relations. Maaari naming kumpirmahin na sila ay nasa listahan ng pagpapatunay ng DHCS at ibigay ang kanilang petsa ng pagpapatunay upang malaman mo kung kailan sila maaaring magsimulang maningil para sa mga screening ng ACE.
Fluoride Varnish
Ang mga claim sa ngipin ay hindi kasama sa panukalang CBI. Ang DHCS ay naghahanap ng mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga na maglalagay ng fluoride sa silid ng pagsusulit bilang karagdagan sa mga pasyente na tumatanggap ng fluoride sa dentista. Ito ay dahil sa pagtaas ng mga karies ng ngipin sa ating populasyon ng bata.
Pagbisita ng Mabuting Bata
Inirerekumenda namin ang pagsunod sa American Academy of Pediatrics (AAP) Bright Futures Periodicity Schedule. Ang mga pagbisita sa balon 0-30 buwan ay masisingil bawat 14 na araw. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa aming Mga Tip Sheet ng CBI sa aming web page na Mga Mapagkukunan ng Insentibo na Nakabatay sa Pangangalaga.
Kalusugan ng Kababaihan
Hindi mo kailangang iulat ang impormasyong ito sa Alliance. Ang pagtanggi ng isang miyembro ay hindi isang pagbubukod sa panukala. Inirerekomenda namin ang paggawa ng tala sa mga medikal na rekord para sa mga tagapagkaloob upang muling bisitahin ang pag-uusap sa susunod na pagbisita ng pasyente.
Initial Health Appointment (IHA)
Kung ang miyembro ay tumanggi sa isang IHA, idokumento ang pagtanggi sa tsart ng miyembro at isumite ang dummy code. Hilingin sa miyembro na makipag-ugnayan sa Alliance upang palitan ang kanilang PCP upang iayon sa pangangalaga na kanilang natatanggap. Para sa impormasyon sa panukala, mga kinakailangan sa coding at pagsusumite ng data, pakitingnan ang aming IHA Tip Sheet.
Ang provider ay hindi kailangang bumalik at i-recode o i-rebill ang pagbisita. Ang pagbisita sa IHA ay hindi kailangang iiskedyul kung ang lahat ng kinakailangang elemento ay naroroon sa nakaraang (mga) pagbisita. Pakisumite ang dummy code sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST). Bilang paalala, ang lahat ng mga pagsusumite ng dummy code ay sasailalim sa pag-audit at dapat na naroroon ang dokumentasyon sa chart ng miyembro. Para sa listahan ng mga kinakailangang elemento para sa IHA, pakitingnan Paano matugunan ang mga kinakailangan sa Initial Health Appointment. Para sa karagdagang impormasyon sa panukala, mga kinakailangan sa coding at pagsusumite ng data, pakitingnan ang aming IHA Tip Sheet.
Mga pagbabakuna
Ang pagtanggi sa bakuna ay hindi isang pagbubukod ayon sa mga detalye ng NCQA para sa Childhood Immunization Status na panukala at hindi nag-aalis ng isang miyembro mula sa isang karapat-dapat na populasyon ng bakuna ng provider. Mangyaring idokumento ang pagtanggi sa rekord ng medikal ng pasyente at muling ipakilala ang pag-uusap tungkol sa mga bakuna sa mga pagbisita sa hinaharap.
Pagsusuri sa Depresyon
Mahahanap mo ang mga code sa screening ng depression sa Pagsusuri ng Depresyon para sa Mga Kabataan at Matanda na Tip Sheet. Para sa isang komprehensibong gabay sa kung paano magsumite ng data at kung aling mga template ang gagamitin, tingnan ang Data Submission Tool Guide sa ilalim ng Data Submission Tool tab sa Portal ng Provider.
Tool sa Pagsusumite ng Data
Ang mga hakbang ay nakalista sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider. Ang DST Guide ay nagbibigay ng lahat ng mga detalyeng kailangan ng iyong staff para magsumite ng data sa pamamagitan ng DST sa Alliance.
Ang huling araw para magsumite ng mga claim para sa CBI ay Enero 31 ng susunod na taon. Para sa CBI 2025, ang huling araw para magsumite ng mga claim ay Ene. 31, 2026. Ang deadline para magsumite ng karagdagang data para sa CBI 2025 ay Peb. 28, 2026. Lubos naming inirerekomenda ang pag-upload ng data sa DST buwan-buwan, o hindi bababa sa quarterly, upang matiyak na nakukuha ang iyong data at bigyang-daan kang subaybayan ang pagganap ng iyong klinika sa buong taon ng programa.
Sinusubukan ng Alliance na i-export at patakbuhin ang data ng panukala sa parehong oras ng buwan, ngunit maaaring mag-iba ito dahil sa mga holiday o kung saan dumarating ang mga araw ng negosyo sa buwan. Sa pangkalahatan, kung magsusumite ka ng data bago ang 25ika ng buwan, dapat mong makita ang data na iyon sa ulat ng kalidad ng susunod na buwan. Halimbawa, kung nagsumite ka dati Okt. 25, ipinapakita ang data na iyon sa mga ulat ng Nobyembre. Kung magsusumite ka ng data sa o pagkatapos Okt. 25, ipinapakita ang data na iyon sa mga ulat sa Disyembre.
Mangyaring tingnan ang CBI introduction video, na kinabibilangan ng impormasyon sa mga ulat (33:20) at ang Tool sa Pagsusumite ng Data (40:30). Kung bago ka sa klinika at kailangan mo ng access sa portal, maaari mong kumpletuhin ang Form ng Kahilingan ng Provider Portal Account o hilingin sa isang administrator sa iyong klinika na i-set up ang iyong account. Ang DST Guide, na matatagpuan sa Portal ng Provider, kasama ang sunud-sunod na mga tagubilin sa kung paano isumite ang iyong data.
Tinatanggap na namin ang karamihan sa data para sa mga hakbang na inilipat sa kategorya ng mga bayad na hakbang, at idaragdag namin ang Lead Screening at Post-Discharge Care sa DST sa lalong madaling panahon. Magpapadala kami ng anunsyo upang ipaalam sa mga provider kung kailan nila masisimulang isumite ang data na ito sa pamamagitan ng DST.
Ang mga hakbang na nangangailangan ng mga resulta ay Mahina ang Pagkontrol sa Diabetes >9% at Pagsusuri ng Depresyon para sa mga Kabataan at Matanda, at ang data na ito ay maaaring isumite sa pamamagitan ng Data Submission Tool. Ang DST Guide, na matatagpuan sa Portal ng Provider, kasama ang sunud-sunod na mga tagubilin sa kung paano isumite ang iyong data.
Maaaring mangyari ang mga gaps sa data dahil sa iba't ibang salik, kabilang ang mga maling agwat ng dosing, mga pagkakaiba sa pagitan ng mga claim at data ng registry, at hindi tugmang impormasyon ng miyembro. Upang matiyak ang tumpak na pag-uulat, paki-verify ang mga petsa ng pagbabakuna at isumite ang iyong data sa pamamagitan ng mga claim o DST. Kung mayroon pa ring mga alalahanin pagkatapos mag-imbestiga ang iyong mga tauhan, mangyaring mag-email sa amin sa cbi@ccah-alliance.org at i-cc ang iyong Provider Relations Representative. Idaragdag namin ang iyong kahilingan sa aming queue at sisiyasatin ang data.
Mga gawad
Mga gawad sa Pag-recruit ng Lakas ng Trabaho magbigay ng pondo upang matulungan ang pangangalagang pangkalusugan at mga organisasyong nakabatay sa pangangalaga na mag-recruit at kumuha ng mga community health worker, doula, MA at higit pa. Mayroong apat na iba't ibang uri ng mga gawad sa Pag-recruit ng Lakas ng Trabaho:
- Recruitment ng Provider – Mga bagong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa magkakatulad, kalusugan ng pag-uugali/kaisipan, pangunahing pangangalaga at mga tagapagbigay ng espesyalidad.
- Community Health Workers (CHW) - Kailangang maging kwalipikado o maging kwalipikado ang mga CHW na magbigay ng nababayarang benepisyo ng CHW sa mga miyembro ng Medi-Cal sa mga lugar ng serbisyo ng Alliance.
- Katulong na Medikal – Pagpopondo upang umarkila ng mga MA sa mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga.
- Doula Recruitment Program - Para sa recruitment at mga gastos sa unang taon ng mga doula na, o naging, kwalipikadong magbigay ng nababayarang Benepisyo ng Serbisyo ng Doula sa mga miyembro ng Medi-Cal sa lugar ng serbisyo ng Alliance.
Hindi hihigit sa tatlong (3) Workforce Recruitment grant na iginawad para sa alinman sa apat na uri ng grant na ito ang maaaring bukas para sa recruitment sa anumang oras (hal., dalawang dating iginawad na gawad ay maaaring bukas para sa recruitment kapag ang ikatlong bagong aplikasyon ay isinumite). Ang isang grant ay itinuturing na natupad (ibig sabihin, hindi na bukas) kapag natanggap ng Alliance ang Part One na kahilingan sa pagbabayad na may kinakailangang dokumentasyon na nagsasaad na ang recruit ay tinanggap.
Ang grant program ay isang mapagkumpitensyang proseso at ang mga gawad ay hindi ginagarantiyahan.
Oo, ang mga organisasyon ay maaaring mag-aplay para sa anumang mga gawad kung saan sila ay karapat-dapat at maaaring mag-aplay para sa higit sa isang programa sa parehong ikot ng pagpopondo.
Ang $10K ay karagdagan sa pinakamataas na kabuuang award. Kung ang isang Provider Recruitment grant ay iginawad sa maximum na $250K at isang Spanish speaking provider ang natanggap, ang kabuuang award na makukuha ay $260K. Ang kabuuang pagbabayad ay batay sa aktwal na mga dokumentadong gastos.
Maaaring mag-aplay ang isang organisasyon para sa pinakamaraming pagkakataon sa pagpopondo hangga't sila ay karapat-dapat. Gayunpaman, mayroong ilang mga pagsasaalang-alang na dapat tandaan:
- Kapasidad ng organisasyon upang matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa pagbibigay.
- Ang mga aplikasyon ng grant ay mapagkumpitensya, at ang pag-apruba ng mga parangal ay nakasalalay sa pagkakaroon ng pagpopondo.
- Maaari ka lamang magkaroon ng isang proyektong pinondohan ng grant sa isang pagkakataon sa ilalim ng isang partikular na programa (hal., huwag mag-aplay para sa isang bagong grant sa Healthcare Technology hanggang sa makumpleto ang isang aktibong grant).
Relasyon ng Tagapagbigay
May isang Other Health Coverage (OHC) Referral Form na magagamit ng mga klinika upang magsumite ng impormasyon sa iba pang saklaw ng kalusugan. Kapag ang OHC ay na-verify ng mga kawani ng Alliance, ang katayuan ng OHC ay magiging admin, at ang miyembro ay aalisin sa programa ng CBI.
Pagsasanay at Pinakamahuhusay na Kasanayan
Inirerekomenda namin ang pakikipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Mga Relasyon sa Provider upang matiyak na mayroon kang kontrata sa CBI. Ang iyong klinika ay kwalipikado para sa mga hakbang kung saan mayroon kang sapat na mga miyembro. Para sa Access Measures, kung mayroon kang limang miyembro na nangangailangan ng partikular na serbisyo, kwalipikado ka para sa mga hakbang na iyon. Halimbawa, kung ang iyong klinika ay may limang miyembro na nangangailangan ng isang developmental screening, kwalipikado ka para sa panukalang iyon. Sa hindi bababa sa 100 miyembro, kwalipikado ka para sa mga hakbang sa Ospital at Outpatient. Para sa mga hakbang sa Kalidad ng Pangangalaga, kwalipikado ka para sa indibidwal na panukala kung mayroong hindi bababa sa 30 miyembro na nangangailangan ng serbisyong iyon. Kaya, kung ang iyong klinika ay may hindi bababa sa 30 miyembro na nangangailangan ng pagsusuri sa kanser sa suso, kwalipikado ka para sa panukalang iyon.
Ang programa ng CBI ay hindi maaaring mag-alis ng mga miyembro mula sa listahan ng isang pagsasanay dahil sa kakulangan ng itinatag na pangangalaga.
Ang miyembro ay maaaring:
- Makipag-ugnayan sa isang provider upang mag-iskedyul ng appointment para sa pagpapatuloy ng pangangalaga.
- Magkaroon ng ibang health coverage (OHC) na aktibo ngunit hindi iniuulat sa Alliance.
- Gumamit ng iba pang mga klinika na may kakayahang tumugon sa mga pangangailangan ng miyembro.
- Hindi nagbigay ng kanilang ID ng miyembro o impormasyon sa pagiging kwalipikado at/o hindi na-verify ng provider ang pagiging karapat-dapat at pagtatalaga ng PCP bago makita ang miyembro.
Ang pagpapalabas ng Medi-Cal ID ay magsisimula sa antas ng opisina ng Medi-Cal. Maaaring kabilang sa mga dahilan ang:
- Pag-ampon, pag-aalaga, pagbabago ng kasarian o isang pagkakaiba sa HIPAA. Dalawang ID ang naroroon (luma/bago) at ang luma ay hindi pa naka-deactivate.
- Nag-aplay ang miyembro sa pamamagitan ng programang “Gateway” sa ospital o opisina ng provider, at hindi ito na-update sa opisina ng Medi-Cal ng county. Iniuulat ito ng miyembro sa ibang pagkakataon, at hindi pinagsasama ang mga account. Pangunahing nangyayari ito sa mga bagong silang. Kung ang isang miyembro ay may IHSS-CCAH Alliance Care (komersyal na plano), ang kanilang ID ng miyembro ay magsisimula sa titik na "B." Kung ang isang miyembro ay mayroong Alliance Medi-Cal, ang kanilang ID ng miyembro ay magsisimula sa numero 9.
Oo, ang mga paghahabol ay maaaring isumite sa ilalim ng ID ng miyembro ng ina. Upang matiyak na ang mga unang pagbisita at pangangalagang ito na sinisingil sa ilalim ng ID ng ina ay nakukuha sa programa ng CBI, sa sandaling matanggap ng bagong panganak ang kanilang ID ng miyembro, gugustuhin mong isumite ang mga ito sa ilalim ng ID ng bagong panganak sa pamamagitan ng Tool sa Pagsusumite ng Data.
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
| Heneral | 831-430-5504 |
| Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
| Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
| Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
| Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |
Mga Mapagkukunan ng Provider
Pinakabagong Balita ng Provider
Provider Digest | Isyu 68
Suriin ang mga update sa pambatasan
Provider Digest | Isyu 67
Ang Alliance ay nakikipagtulungan sa Sprinter Health
Makipag-ugnayan sa amin | Walang bayad: 800-700-3874
Humingi ng Tulong
Mga Mapagkukunan ng Miyembro
FORM NG PAGHAHATID
Handbook ng Miyembro
Health Rewards Program
Pagpapatuloy ng Patakaran sa Pangangalaga
© 2025 Central California Alliance for Health | Feedback sa Website