Vào ngày 19 tháng 5 năm 2023, Giai đoạn III, Nâng cấp 3 của Kế hoạch Chỉnh sửa Yêu cầu Bồi thường Thuốc theo toa Medi-Cal và Khôi phục Ủy quyền Trước sẽ được triển khai. Phần này của kế hoạch nâng cấp Chính sách Chuyển đổi cho 22 nhóm thuốc bổ sung.
Phương pháp tiếp cận theo từng giai đoạn để khôi phục PA cho phép các nhà cung cấp nộp PA dần dần để gia hạn đơn thuốc hoặc chuyển người thụ hưởng sang các loại thuốc và sản phẩm trong Danh sách thuốc theo hợp đồng (CDL) và/hoặc Danh sách sản phẩm được bảo hiểm.
Sau ngày 19 tháng 5, các yêu cầu phê duyệt trước sẽ được áp dụng trở lại đối với các nhóm thuốc sau:
| Giai đoạn III, Nâng 3 Lớp Thuốc | ||
| Thuốc chống loét/ Thuốc điều trị đường tiêu hóa | Các loại kháng sinh khác | Thuốc chống viêm khớp |
| Thuốc giãn cơ | Thuốc kháng khuẩn tiết niệu | Vitamin tan trong chất béo |
| Tetracyclin | Thuốc chống ký sinh trùng | Vitamin tổng hợp |
| Thuốc Penicillin | Thuốc chống sốt rét | Các chế phẩm axit folic |
| Streptomycin | Thuốc kháng vi-rút | Vitamin K |
| Sulfonamid | Chuẩn bị cho bệnh lao | Thuốc chống nấm |
| Thuốc Erythromycin | Thuốc kháng khuẩn và sát trùng thông thường | |
| Cephalosporin | Thuốc giảm đau không chứa opioid | |
Xin lưu ý:
Những trường hợp sau đây được miễn trừ khỏi Giai đoạn III: Hủy bỏ Chính sách chuyển đổi:
- Người thụ hưởng từ 21 tuổi trở xuống.
- Sản phẩm dinh dưỡng qua đường ruột dành cho người thụ hưởng ở mọi lứa tuổi.
Những gì nhà cung cấp thuốc và người kê đơn cần làm
Nếu người thụ hưởng hiện đang nhận thuốc thuộc nhóm thuốc được liệt kê trong bảng, nhà cung cấp thuốc và người kê đơn có thể xem xét các lựa chọn sau:
- Xem xét các liệu pháp được đài thọ có thể không cần PA, nếu phù hợp về mặt lâm sàng. Xem xét những điều sau đây:
- Danh sách thuốc hợp đồng Medi-Cal Rx & Danh sách sản phẩm được chi trả.
- Danh sách NDC được Medi-Cal Rx phê duyệt.
- Người kê đơn: Tham khảo đơn đăng ký ePrescribing của bạn.
- Nếu thay đổi về liệu pháp là không phù hợp, hãy gửi yêu cầu PA thông qua một trong các phương thức gửi Medi-Cal Rx đã được phê duyệt:
- CoverMyMeds®.
- Cổng thông tin nhà cung cấp được bảo đảm của Medi-Cal Rx.
- Số fax.
- Thư điện tử của chúng tôi.
Bạn có thể tìm thêm các nguồn tài nguyên cho Giai đoạn III, Nâng cấp 3 trongThông báo ngày 19 tháng 4 của DHCS.
Câu hỏi?
Gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx theo số 800-977-2273 (hoạt động 24/7) hoặc gửi email đến Medi-Cal Rx Education & Outreach theo địa chỉMediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.