Vào ngày 22 tháng 9 năm 2023, các yêu cầu về sự cho phép trước (PA) đối với các thành viên từ 22 tuổi trở lên sẽ được khôi phục cho khởi đầu mới lệnh dinh dưỡng qua đường ruột. Các nhà cung cấp có thể bắt đầu gửi PA cho các sản phẩm dinh dưỡng qua đường ruột vào và sau ngày 22 tháng 9 năm 2023.
“Khởi đầu mới” được định nghĩa là liệu pháp dinh dưỡng qua đường ruột mới chưa được chỉ định trước đây cho thành viên trong thời gian xem lại 15 tháng.
Khiếu nại sẽ bị từ chối đối với Mã từ chối 75 vì tất cả khiếu nại về sản phẩm dinh dưỡng đường ruột đều yêu cầu PA.
Bắt đầu từ ngày 9 tháng 11 năm 2023, Chính sách Chuyển đổi sẽ được bãi bỏ đối với tất cả các sản phẩm dinh dưỡng qua đường ruột dành cho thành viên từ 22 tuổi trở lên. Việc bãi bỏ Chính sách chuyển đổi sẽ khôi phục các yêu cầu PA cho tất cả các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột dành cho thành viên từ 22 tuổi trở lên. Do đó, các yêu cầu thanh toán trước đây theo Chính sách chuyển đổi giờ đây sẽ yêu cầu PA.
Bạn có thể gửi yêu cầu PA thông qua một trong các phương thức gửi Medi-Cal Rx đã được phê duyệt:
- CoverMyMeds®.
- Cổng thông tin nhà cung cấp được bảo đảm của Medi-Cal Rx.
- Số fax.
- Thư điện tử của chúng tôi.
Trước khi gửi PA, hãy xem xét danh sách kiểm tra sau:
- Xem lại Danh mục sản phẩm dinh dưỡng đường ruột có hợp đồng. Chỉ những sản phẩm trong danh sách Medi-Cal Rx được thiết lập này mới được bảo hiểm.
- Xác minh các yêu cầu theo toa được đáp ứng.
- Xác minh các yêu cầu và giới hạn thanh toán được đáp ứng.
- Xác minh rằng các nhà cung cấp đang bao gồm các thông tin bắt buộc sau để đáp ứng các yêu cầu về tài liệu PA khi gửi yêu cầu PA:
- Mã chẩn đoán y tế liên quan đến sản phẩm được yêu cầu.
- Chiều cao (chiều dài), cân nặng và nhu cầu calo hàng ngày.
- Đường dùng (cho ăn bằng đường uống hoặc cho ăn bằng ống).
- Mã số NDC sản phẩm gồm 11 chữ số.
- Các tài liệu hỗ trợ dưới dạng tệp đính kèm phải có chữ ký của bác sĩ.
Để biết thêm thông tin, bạn cũng có thể tham khảo Thông báo ngày 9 tháng 8 và Thông báo ngày 16 tháng 8 từ DHCS.
Câu hỏi? Gọi cho Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Medi-Cal Rx theo số 800-977-2273 (hoạt động 24/7) hoặc gửi email tới Medi-Cal Rx Education & Outreach theo địa chỉ MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.