Quyền và trách nhiệm của thành viên liên minh
Tôi có những quyền lợi và trách nhiệm gì khi là thành viên của Liên minh?
Là thành viên của Liên minh, bạn có một số quyền và trách nhiệm nhất định.
Sau đây là các quyền của bạn với tư cách là thành viên của Liên minh:
- Được đối xử một cách tôn trọng và đàng hoàng, cân nhắc đến quyền riêng tư của bạn và nhu cầu bảo mật thông tin y tế của bạn.
- Được cung cấp thông tin về chương trình bảo hiểm y tế và các dịch vụ của chương trình, bao gồm các dịch vụ được bảo hiểm, người hành nghề, quyền và trách nhiệm của thành viên.
- Để nhận thông tin thành viên được dịch đầy đủ sang ngôn ngữ bạn muốn, bao gồm tất cả thông báo khiếu nại và kháng cáo.
- Đưa ra các khuyến nghị về chính sách về quyền lợi và trách nhiệm của thành viên Liên minh.
- Có thể lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính trong mạng lưới của Liên minh.
- Để có thể tiếp cận kịp thời với các nhà cung cấp mạng.
- Được tham gia vào quá trình ra quyết định với các nhà cung cấp liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe của chính bạn, bao gồm cả quyền từ chối điều trị.
- Nêu lên những khiếu nại, bằng lời nói hoặc văn bản, về tổ chức hoặc dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được.
- Để biết lý do y tế cho quyết định từ chối, trì hoãn, chấm dứt hoặc thay đổi yêu cầu chăm sóc y tế của Liên minh.
- Để có được sự phối hợp chăm sóc.
- Yêu cầu kháng cáo quyết định từ chối, hoãn hoặc hạn chế các dịch vụ hoặc quyền lợi.
- Để nhận dịch vụ phiên dịch và biên dịch miễn phí cho ngôn ngữ của bạn.
- Để được trợ giúp pháp lý miễn phí tại văn phòng trợ giúp pháp lý địa phương hoặc các nhóm khác.
- Để xây dựng chỉ thị trước.
- Để yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang nếu dịch vụ hoặc quyền lợi bị từ chối và bạn đã nộp đơn kháng cáo lên Liên minh và vẫn không hài lòng với quyết định, hoặc nếu bạn không nhận được quyết định về đơn kháng cáo của mình sau 30 ngày, bao gồm thông tin về các trường hợp có thể tiến hành phiên điều trần nhanh.
- Hủy đăng ký (bỏ) khỏi Liên minh ở các quận Mariposa và Santa Cruz và chuyển sang một chương trình bảo hiểm y tế khác trong quận theo yêu cầu.
- Để tiếp cận các dịch vụ có sự đồng ý của trẻ vị thành niên.
- Nhận thông tin thành viên bằng văn bản miễn phí ở các định dạng khác (như chữ nổi, chữ in khổ lớn, âm thanh và định dạng điện tử có thể truy cập) theo yêu cầu và kịp thời phù hợp với định dạng được yêu cầu và theo Điều 14182 (b)(12) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I).
- Được tự do khỏi mọi hình thức hạn chế hoặc cô lập được sử dụng như một phương tiện cưỡng ép, kỷ luật, tiện lợi hoặc trả thù.
- Thảo luận trung thực thông tin về các phương án điều trị khả dụng và phương án thay thế, được trình bày theo cách phù hợp với tình trạng và khả năng hiểu biết của bạn, bất kể chi phí hay phạm vi bảo hiểm.
- Được quyền truy cập và nhận bản sao hồ sơ y tế của bạn và yêu cầu sửa đổi hoặc chỉnh sửa hồ sơ theo quy định tại mục 164.524 và 164.526 của Bộ luật Liên bang (CFR).
- Tự do thực hiện các quyền này mà không ảnh hưởng tiêu cực đến cách đối xử của Liên minh, nhà cung cấp hoặc nhà nước đối với bạn.
- Được tiếp cận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, Trung tâm sinh nở độc lập, Trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang, Phòng khám sức khỏe cho người da đỏ, dịch vụ hộ sinh, Trung tâm y tế nông thôn, dịch vụ lây truyền bệnh lây truyền qua đường tình dục và các dịch vụ cấp cứu bên ngoài mạng lưới của Liên minh theo luật liên bang.
Các thành viên của liên minh có những trách nhiệm sau:
- Biết các quy định của Liên minh và tuân thủ chúng.
- Hãy cho bác sĩ biết về tình trạng sức khỏe của bạn, cả hiện tại và trước đây.
- Thực hiện theo các kế hoạch và hướng dẫn chăm sóc mà họ đã thỏa thuận với bác sĩ.
- Hiểu được các vấn đề sức khỏe của họ và tham gia vào việc xây dựng các mục tiêu điều trị đã được thỏa thuận chung ở mức độ có thể.
- Giữ đúng lịch hẹn. Nếu bạn phải hủy lịch hẹn, hãy thông báo cho phòng khám trước 24 giờ so với lịch hẹn khám bác sĩ.
- Hãy tử tế và lịch sự với bác sĩ, nhân viên của họ và nhân viên Alliance.
- Luôn mang theo thẻ Alliance ID và thẻ Medi-Cal BIC bên mình và xuất trình thẻ khi bạn được chăm sóc.
- Thực hiện theo các quy định của bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có.
- Chỉ sử dụng phòng cấp cứu cho mục đích chăm sóc khẩn cấp.
- Hãy gọi đến văn phòng Medi-Cal của quận nếu bạn chuyển đi hoặc thay đổi số điện thoại. Nếu bạn nhận được Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI), hãy gọi đến Văn phòng An sinh Xã hội địa phương.
- Gọi đến văn phòng dịch vụ quận địa phương của bạn để cập nhật bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có hoặc không còn nữa. Để cập nhật thông tin bảo hiểm khác qua điện thoại, hãy gọi:
Quận Mariposa
1-800-549-6741
1-209-966-2000
Quận Merced
1-855-421-6770
1-209-385-3000
Quận Monterey
1-877-410-8823
Quận San Benito
1-831-636-4180
Quận Santa Cruz
1-888-421-8080
Để cập nhật thông tin bảo hiểm khác trực tuyến, hãy truy cập trang web của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx