Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, độ chính xác của chẩn đoán và tờ hướng dẫn mã hóa CPT II
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) là các yếu tố môi trường có thể ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe. SDOH là các điều kiện mà con người được sinh ra, sống và làm việc. Các yếu tố này có thể bao gồm nhà ở, giao thông, phân biệt đối xử, giáo dục, biết chữ và tiếp cận thực phẩm.
Việc sàng lọc các thành viên cho SDOH giúp các nhà cung cấp hiểu được sự phức tạp của các thành viên mà họ phục vụ. Nó cũng giúp các thành viên cải thiện mối quan hệ và lòng tin của họ với nhóm chăm sóc sức khỏe của họ. Các lợi ích bổ sung bao gồm việc tạo ra một kế hoạch chăm sóc thực tế khi bác sĩ lâm sàng hiểu được các nguồn lực sẵn có và các yếu tố gây căng thẳng hiện tại của thành viên.
Đo lường Mô tả
Việc bổ sung mã Z của SDOH hỗ trợ phát triển các chương trình công bằng sức khỏe và sức khỏe dân số của Alliance. Mã Z hỗ trợ việc phối hợp các dịch vụ dựa trên nhu cầu sức khỏe và xã hội của thành viên, đồng thời thu hẹp khoảng cách trong báo cáo.
Mỗi quý có khoản thanh toán theo dịch vụ $250 dành cho các yêu cầu bồi thường thể hiện mã Z ưu tiên cao của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe, với tổng số $1.000 cho bốn lần nộp yêu cầu bồi thường theo quý.
Độ chính xác chẩn đoán
ICD-10-CM được sử dụng để báo cáo dữ liệu chẩn đoán và tử vong của bệnh nhân. Độ chính xác của chẩn đoán rất quan trọng để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân, thanh toán yêu cầu bồi thường, kết quả kiểm toán, dự đoán tài chính chăm sóc sức khỏe và thu thập dữ liệu.
Tính đặc hiệu của mã hóa là mã hóa theo mã cụ thể nhất mà tài liệu hồ sơ y tế hỗ trợ. Việc sử dụng các chẩn đoán không xác định nên được dành riêng khi thông tin lâm sàng không được biết hoặc không có sẵn.
Các tình trạng phổ biến sử dụng quá nhiều mã không xác định bao gồm:
- Sử dụng, lạm dụng và phụ thuộc vào rượu và ma túy
- Thiếu máu
- Sự lo lắng
- Viêm khớp
- Hen suyễn
- Đau lưng
- Trầm cảm
- Bệnh tiểu đường
- Động kinh
- Đau tổng quát
- Tăng/hạ huyết áp
- Tăng/hạ lipid máu
- Chấn thương
- Đau nửa đầu
- Khối u
- Viêm phổi
- Suy hô hấp và nhiễm trùng
- Thiếu hụt vitamin D
Mã CPT loại II
Mã CPT Loại II được sử dụng để đo lường hiệu suất trên các số liệu chất lượng trong Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS) và chương trình Khuyến khích dựa trên chăm sóc (CBI). Liên minh sử dụng chúng để theo dõi và thực hiện CBI của bạn.
Mã CPT loại II luôn bao gồm: 
Mã CPT loại II được Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) phát triển như một bộ mã thủ tục theo dõi hiệu suất bổ sung ngoài các bộ mã hóa loại I và III. Mã loại II là tùy chọn và không thể được sử dụng để thay thế mã loại I cho mục đích thanh toán.
Liên minh khuyến khích nhân viên phòng khám và lập hóa đơn sử dụng mã CPT Loại II để đo lường hiệu suất nhằm giảm nhu cầu gửi dữ liệu của nhà cung cấp, trích xuất hồ sơ và xem xét biểu đồ.