Cập nhật mùa thu về quyền lợi, chính sách và thủ tục
Câu trả lời của bạn cần có: Hãy tham gia Khảo sát tình trạng sẵn sàng đặt lịch hẹn với bác sĩ (PAAS)!
Xin cảm ơn tất cả các nhà cung cấp đã tham gia PAAS. Nếu bạn chưa hoàn thành khảo sát, hãy chờ email hoặc cuộc gọi điện thoại vào tháng 11. Để biết thêm chi tiết, vui lòng xem Số 32 của Provider Digest.
Cập nhật tất cả các bản tin về Kế hoạch tháng 10 và tháng 11
Vui lòng xem lại các Thư Kế hoạch (APL) sau đây để biết thông tin cập nhật về các quyền lợi, chính sách và thủ tục của Alliance. Để biết thêm thông tin, bao gồm tóm tắt các thông tin liên quan đến nhà cung cấp, hãy truy cập Tất cả trang Thư kế hoạch trên trang web của chúng tôi.
Bạn cũng có thể liên hệ với Phòng Quan hệ Nhà cung cấp của Alliance theo số 800-700-3874, ext. 5504.
| APL | Đề tài | Chính sách liên quan của Liên minh |
| APL 23-004 | Cơ sở điều dưỡng lành nghề – Chuẩn hóa quyền lợi chăm sóc dài hạn và chuyển đổi thành viên sang Chăm sóc được quản lý |
|
| APL 23-022 | Tiếp tục chăm sóc cho những người hưởng lợi Medi-Cal mới đăng ký vào chương trình Chăm sóc được quản lý của Medi-Cal từ Medi-Cal Fee-For-Service, vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2023 | |
| APL 23-023 | Các cơ sở chăm sóc trung gian cho những cá nhân có khuyết tật phát triển – Chuẩn hóa quyền lợi chăm sóc dài hạn và chuyển đổi thành viên sang chăm sóc được quản lý |
|
| APL 23-024 | Dịch vụ Doula | |
| APL 23-025 | Yêu cầu của Chương trình Đào tạo về Đa dạng, Công bằng và Hòa nhập | |
| APL 23-027 | Cơ sở chăm sóc bán cấp – Chuẩn hóa quyền lợi chăm sóc dài hạn và chuyển đổi thành viên sang chăm sóc được quản lý |
|
| APL 23-019 | Đề xuất 56 Thanh toán theo chỉ đạo cho Dịch vụ Bác sĩ |
Các cập nhật quan trọng khác bao gồm Luật Liên bang 103 Và DMHC APL 22-031. Đọc thêm về những mục đó bên dưới.
Quy định liên bang 103 – Mục 103 của CAA
- Chủ đề: Xác định mức phí ngoài mạng lưới do các chương trình bảo hiểm y tế chi trả; Quy trình giải quyết tranh chấp độc lập (IDR)
- Chính sách liên quan của Liên minh: 600-1017-Yêu cầu của Nhà cung cấp và Giải quyết Tranh chấp
- Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, Liên minh sẽ cung cấp thời gian đàm phán mở trong 30 ngày cho các nhà cung cấp và đơn vị phát hành để giải quyết các khiếu nại ngoài mạng lưới.
- Nếu các bên không thể đạt được thỏa thuận đàm phán trong thời hạn 2 ngày sau khi kết thúc đàm phán mở, họ có thể tham gia vào quy trình trọng tài ràng buộc “theo kiểu bóng chày” – được gọi là Giải quyết tranh chấp độc lập (IDR) – trong đó một đề nghị sẽ được ưu tiên.
- Việc hoàn trả cho các dịch vụ ngoài mạng lưới có thể được xác định theo một trong nhiều cách.
- Bộ luật này sẽ tuân theo luật hoặc chính sách của tiểu bang nếu có thể áp dụng.
- Nếu không có chính sách nào như vậy được áp dụng, thì luật sẽ xác định quy trình hoàn trả.
- Đầu tiên, nhà cung cấp có thể chấp nhận khoản thanh toán ban đầu do kế hoạch thực hiện.
- Thứ hai, chương trình bảo hiểm y tế và nhà cung cấp có thể đạt được thỏa thuận chung về số tiền thông qua các thủ tục đàm phán thông thường trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhà cung cấp nhận được khoản thanh toán ban đầu (hoặc từ chối thanh toán) từ chương trình.
- Cuối cùng, nếu một trong hai bên không thành công, các bên có thể đưa tranh chấp nổi bật lên quy trình IDR được thiết lập theo phần luật này.
- Các bên có thể tiếp tục đàm phán trong quá trình IDR và không cần phải hoàn tất nếu họ có thể đồng ý hoàn trả trong thời gian này.
- Chủ đề: Các luật mới ban hành tác động đến các kế hoạch chăm sóc sức khỏe (Kỳ họp lập pháp năm 2022)
Vui lòng xem lại APL này từ Bộ Chăm sóc Sức khỏe Được Quản lý (DMHC) liệt kê nhiều đạo luật ảnh hưởng đến các chương trình sức khỏe và các đối tác của chúng tôi.