Web-Site-Nội thấtPage-Đồ họa-nhà cung cấp-tin tức

Đừng bỏ lỡ một bản cập nhật. Đăng ký để nhận tin tức nhà cung cấp Alliance.

Đạo luật Hỗ trợ Chỉnh sửa An toàn Opioid

Biểu tượng nhà cung cấp

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021, Liên minh sẽ triển khai các chỉnh sửa an toàn opioid sau đây khi các yêu cầu bồi thường của nhà thuốc được xử lý thông qua Pharmacy Benefit Manager, MedImpact. Điều này nhằm tuân thủ Quy tắc cuối cùng của CMS 2482 liên quan đến Đạo luật Phòng ngừa Rối loạn sử dụng Chất gây nghiện thúc đẩy Phục hồi và Điều trị Opioid (SUPPORT) cho Bệnh nhân và Cộng đồng.

Việc chỉnh sửa an toàn tại điểm bán hàng (POS) cung cấp thông tin theo thời gian thực cho dược sĩ trước khi đơn thuốc được phân phối cho bệnh nhân, nhưng không nhất thiết ngăn cản việc phân phối đơn thuốc.

Loại trừ:

  • Cư dân của Chăm sóc dài hạn
  • Lịch sử yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc về bệnh ung thư hoặc bệnh hồng cầu hình liềm trong vòng 180 ngày qua
  • Đơn thuốc từ các chuyên gia sau: Ung thư/Huyết học, Chăm sóc giảm nhẹ, Thuốc giảm đau, Phẫu thuật, Bác sĩ nội trú
    • Liều lượng tích lũy của Opioid và Giới hạn cung cấp trong ngày cho người chưa dùng Opioid Chỉ chỉnh sửa về tính an toàn

Đánh giá sử dụng thuốc (DUR)

Để ghi đè các lần từ chối (xem trang tiếp theo), dược sĩ có thể đánh giá và gửi mã DUR áp dụng trên yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc. Một số chương trình an toàn opioid cũng cho phép gửi mã DUR sau khi tham khảo ý kiến của người kê đơn. Đối với những trường hợp này, dược sĩ nên ghi lại cuộc thảo luận với người kê đơn đã xác định chế độ opioid là phù hợp về mặt lâm sàng.

Ví dụ về thời điểm có thể sử dụng mã DUR:

Chăm sóc giảm nhẹ, Chăm sóc cuối đời, Ung thư, Phê duyệt của người kê đơn, Đánh giá thuốc của dược sĩ

Lưu ý đặc biệt: Nếu hiệu thuốc không thể hoặc không nhập mã DUR, yêu cầu bồi thường sẽ bị từ chối và tuân theo quy trình phê duyệt trước tiêu chuẩn.

Giới hạn cung cấp trong ngày cho người chưa dùng thuốc phiện Bản chỉnh sửa này giới hạn nguồn cung cấp thuốc opioid trong ngày cho lần nạp thuốc đầu tiên là 7 ngày đối với các thành viên chưa từng sử dụng opioid. Các thành viên chưa từng sử dụng opioid là những thành viên chưa từng nạp thuốc opioid gần đây (trong vòng 60 ngày).
Giới hạn điền tiếp theo của Opioid Naïve Bản chỉnh sửa này sẽ từ chối yêu cầu bồi thường về thuốc opioid khi thành viên chưa sử dụng opioid vượt quá 2 lần trong 30 ngày sau khi bắt đầu điều trị bằng opioid.
Liệu pháp Opioid tác dụng kéo dài trùng lặp Chương trình này từ chối yêu cầu bồi thường cho một loại thuốc opioid tác dụng kéo dài khi nó trùng với một loại thuốc opioid tác dụng kéo dài khác có thành phần hoạt tính khác do một bác sĩ kê đơn khác kê.
Liều lượng tích lũy của thuốc phiện Chương trình này sẽ từ chối mọi yêu cầu bồi thường thuốc phiện đáp ứng hoặc vượt quá giới hạn tương đương miligam morphin (MME) tích lũy hàng ngày của thành viên là 90 MME, nếu đơn thuốc được kê bởi 2 hoặc nhiều bác sĩ.
Sử dụng đồng thời Opioid-Buprenorphine Bản chỉnh sửa này từ chối khiếu nại về opioid khi khiếu nại này trùng với khiếu nại về buprenorphine được sử dụng để điều trị hỗ trợ thuốc (MAT).
Sử dụng đồng thời Opioid-Benzodiazepine Chương trình này từ chối yêu cầu bồi thường khi thành viên có yêu cầu bồi thường chồng chéo đang hoạt động cho cả thuốc opioid và thuốc benzodiazepine của các bác sĩ kê đơn khác nhau. Bản chỉnh sửa này là song hướng nên một trong hai loại thuốc sẽ dừng lại nếu có lịch sử yêu cầu bồi thường chồng chéo đang hoạt động của loại thuốc kia.
Sử dụng đồng thời thuốc chống loạn thần Opioid Chương trình này từ chối yêu cầu bồi thường thuốc opioid khi thành viên có yêu cầu bồi thường đang hoạt động cho thuốc chống loạn thần của một bác sĩ kê đơn khác. Bản chỉnh sửa này là một chiều và sẽ chỉ từ chối yêu cầu bồi thường thuốc opioid.
Cảnh báo về tình trạng DUR tiềm năng (ProDUR) Naloxone Cảnh báo này sẽ gửi tin nhắn thông tin đến hiệu thuốc khi một thành viên sử dụng đồng thời bất kỳ loại thuốc kết hợp nào có thể cho thấy thành viên đó có nguy cơ cao bị quá liều:

  • Thuốc phiện tác dụng ngắn và tác dụng dài
  • Thuốc giảm đau opioid và Benzodiazepin
  • Buprenorphine cho MAT (Điều trị hỗ trợ thuốc) và các chất được kiểm soát

Tin nhắn sẽ bao gồm khuyến nghị nên dùng chung hoặc xin đơn thuốc naloxone.

Vui lòng liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn nếu có bất kỳ câu hỏi nào theo số (800) 700-3874 máy lẻ 5504.