美国老年医学会的 Beers 标准将苯二氮卓类药物列为可能不适合老年人服用的药物。老年人对苯二氮卓类药物的敏感性增加,新陈代谢降低,这可能导致临床上显著的身体依赖。
总体而言,所有苯二氮卓类药物都会增加老年人认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和机动车事故的风险(来源: 美国老年医学会杂志)然而,这些药物经常被过度使用。
FDA 建议将苯二氮卓类药物的剂量和持续时间限制在达到必要临床效果所需的最低限度。在给患者开苯二氮卓类药物时,讨论预期的治疗时间可能会有所帮助。应考虑心理治疗以治疗与逐渐减少用药量相关的预期焦虑(来源: 精神病学和神经病学药剂师学院).
定期评估患者使用苯二氮卓类药物的必要性并讨论停药策略非常重要(来源: 俄勒冈州药物审查)。当不再需要苯二氮卓类药物治疗或使用苯二氮卓类药物的风险大于益处时,可能需要逐渐减少苯二氮卓类药物的用量。
有助于逐渐减少用药的策略包括逐渐减少剂量和停药、教育干预和心理治疗。
最后,让患者参与决定减量计划也很重要。经常监测和跟进患者。根据患者对减量的反应灵活安排减量计划(来源: 国家创伤后应激障碍中心).
如果患者正在努力应对戒断或反弹症状,请考虑在进一步减少剂量之前先稳定患者的病情。对于某些患者来说,在开始或继续停药之前重新解决潜在疾病也可能有所帮助。
| 缓慢减量苯二氮卓类药物的示例 | ||
| 星期 | 里程碑建议 | 例如:每天服用两次劳拉西泮,每次 4 毫克,相当于每天服用一次地西泮,剂量为 40 毫克 |
| 1 | 35毫克/天 | |
| 2 | 减少剂量25% | 30毫克/天(25%) |
| 3 | 25毫克/天 | |
| 4 | 减少剂量25% | 20毫克/天(50%) |
| 5-8 | 停药 1-2 个月 | 继续以 20 毫克/天的剂量服用 1 个月 |
| 9-10 | 15毫克/天 | |
| 11-12 | 第 11 周减少剂量 25% | 10毫克/天 |
| 13-14 | 第 13 周减少剂量 25% | 5毫克/天 |
| 15 | 中止 | |
有关更多信息,包括苯二氮卓类药物减量的示例,请参阅 DHCS 临床评论:关于逐渐减少苯二氮卓类药物用量的建议.