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重返健康教育计划

母乳喂养支持和吸乳器益处

该联盟为新妈妈提供母乳喂养教育、支持和转介。

联盟提供最多两次家庭保健机构护士的问诊以及住院期间外国际认证哺乳顾问 (IBCLC) 两小时的问诊(住院哺乳教育包含在医院每日津贴中)。如需查看当前获准提供商的列表,请参阅国际认证哺乳顾问和吸乳器供应商供应商列表。

会员若符合以下任一条件,即可获得免费吸乳器:

  • 母亲或婴儿因健康问题而无法进行母乳喂养。
  • 母亲正在重返工作岗位或学校并希望继续母乳喂养。

下表分享了联盟成员母乳喂养支持的福利、授权和计费代码信息。您还可以查看可打印版本的 母乳喂养支持和吸乳器益处描述 和 国际认证哺乳顾问及吸乳器供应商名单.

母乳喂养支持和吸乳器福利信息
益处 描述 授权 帐单代码
哺乳顾问来访
  • 仅限于联盟批准的提供商(请参阅下方的联盟批准的哺乳顾问提供商列表)。
  • 由国际认证泌乳顾问 (IBCLC) 提供。
  • 解决复杂问题,如乳腺炎、泌乳抑制等。
  • IBCLC 不需要 Medi-Cal 提供商编号即可开具账单。CMS1500 或 UB04 索赔表(可在办公用品商店购买)上的发票或账单。
每 12 个月 4 个单位,总计两 (2) 小时,无需 RAF 或 TAR。

由医生、中级专业人员、注册护士助产士、联盟工作人员推荐或自我推荐。

CPT:Z5023*,具有符合条件的 ICD-10 诊断代码,属于 O91、O92、P92、Z39 或 Dx 代码 R63.3 类别

每30分钟报销$45.74。

每次访问仅限两 (2) 个 30 分钟单元。

产后初次护士家访
  • 仅限于拥有 Medi-Cal 账单号码的家庭保健机构。
  • 对于联盟涵盖的所有分娩,母亲在分娩后均可接受初次护士家访。
  • 解决常见问题。
  • 由经过培训的家访护士提供。
  • 由持照护士 (LPN 或 RN) 在家庭保健或临终关怀环境中提供直接熟练的护理服务,每次 15 分钟。
  • 产科早期出院的跟进。对于产科服务而言,这不是典型的家庭保健服务。
需要进行 TAR,每天一 (1) 次就诊,除非服务与初始或六个月病例评估相结合。包括治疗就诊过程中使用的用品。

每日访问次数不受限制。

无需 TAR,服务日限制为一 (1) 天。

国家 HCPCS 代码 G0300 必须与收入代码 0551(专业护理/就诊)一起计费。标准报销金额为 $74.86。

国家 CPT-4 代码 99501(产后评估和后续护理的家访)或 99502(新生儿护理和评估的家访)必须使用收入代码 0580 进行计费。

标准报销为$74.86。

针对发现的母乳喂养问题进行护士家访
  • 仅限于拥有 Medi-Cal 账单号码的家庭保健机构。
  • 适用于从未进行过母乳喂养的母亲和想要母乳喂养但之前无法母乳喂养超过一个月的母亲。
  • 解决常见问题。
  • 由经过培训的家访护士提供。
每 12 个月期间一次 (1) 家访无需 RAF 或 TAR。如有必要,家访护士将在首次家访时开具处方。 CPT:Z5021*,符合 ICD-10 要求。

Dx 代码 Z39.1。

报销时间为$80。

个人使用吸乳器,购买
  • 适用于与婴儿分离的母亲、婴儿患有某些疾病或母亲重返工作岗位或学校的情况。

笔记:

  • 索赔须符合“按报告”要求。请附上定价/目录页面。
  • 该联盟将覆盖任何类型的吸乳器,而不仅仅是成本最低的商品。
  • IBCLC 不需要 Medi-Cal 提供商编号即可收取联盟母乳喂养支持福利的费用。
无需推荐或授权请求。*

由医生、中级专业人员、认证护士助产士或 IBCLC 开具处方。

仅向签约药房、签约医疗用品供应商或认可的哺乳顾问报销。

CPT:E0603,符合 ICD-10 Dx 代码 Z39.1。

修饰符:NU。

报销金额为制造商建议零售价的 80% 或最高 $250,以较低者为准。

医院级电动吸奶器,每日租赁 根据联盟政策 405-2214 - 母乳喂养支持福利、标准和推广计划,如有医疗需要,医院级吸乳器的每日租赁费用将得到报销。这些条件包括但不限于:

  • 母亲继续接受产后并发症的治疗,以防直接进行母乳喂养。
  • 母亲患有疾病,需要在喂养婴儿之前对母乳进行治疗。
  • 母亲正在接受化疗或其他药物治疗,导致她的母乳不适合喂养婴儿。
  • 母亲出院后,婴儿继续住院。
  • 婴儿患有先天性功能障碍或新生儿疾病,无法进行有效的直接母乳喂养(医生应将婴儿转诊至加州儿童服务中心)。
仅当租赁期限超过 60 天时才需要授权请求。

授权请求必须包括医疗需求证明、婴儿的出生日期和要求的租赁期限。

批准的授权请求将根据医疗状况指定时间限制。

由医生、中级专业人员、认证护士助产士或 IBCLC 开具处方。

CPT:E0604,符合 ICD-10 Dx 代码 Z39.1。

修饰符:RR。

报销金额为每天 $2.72(含税)。可与 E0602 一起计费(见下文)。

当先前支付的租赁费用等于所租赁物品的记录零售购买价格时,该物品将被视为已购买,并且不再向提供商进行任何补偿 [根据第 22 章第 51321(C) 节]。

购买医院级吸乳器或手动吸乳器的套件
  • 根据上述要求,可与租用的医院级泵一起使用的个人套件。
  • 还可订购与从 WIC 借用的多用户泵一起使用。
无需推荐或授权请求。

由医生、中级专业人员、助产士或 IBCLC 开具处方。

CPT:E0602**,符合 ICD-10 Dx 代码 Z39.1。

修饰符:NU。

如果附有定价,则按零售价加税报销,如果未发送定价,则按估计金额报销。套件可以与 E0604 一起计费。

购买哺乳管理和支持用的其他医疗用品 包括乳头保护罩和乳头霜。

不包括家具、枕头或床上用品。

由医生、中级专业人员或助产士开具处方。这些用品无需转诊或授权请求。 CPT:A9900,符合 ICD-10 Dx 代码 Z39.1。

修饰符:NU。

如果附有定价,则按零售价加税报销,如果没有发送定价,则按估计金额报销。

购买用于哺乳管理和支持的替换吸乳器用品 包括:

  • 吸乳器用的管子。
  • 吸乳器适配器。
  • 吸乳器瓶和瓶盖。
  • 与吸乳器一起使用的乳盾、防溅保护器和锁紧环。
  • 与吸乳器一起使用的聚碳酸酯瓶。
必须提交 TAR,证明需要更换任何吸乳器供应品,并且在与吸乳器代码 E0602 和 E0603 同一个服务月内提供时可能无法报销。 CPT:A4281、A4282、A4283、A4284、A4285 和 A4286,具有合格的 ICD-10 Dx 代码 Z39.1。

修饰符:NU。

如果附有定价,则按零售价加税报销,如果没有发送定价,则按估计金额报销。

*联盟成员每三年可获得一次个人用吸乳器。如果在三年期间需要第二次吸乳器,必须提交授权申请,并附上说明原吸乳器无法使用原因的文件。

**根据 Medi-Cal 手册,E0602 可用于为手动吸乳器或吸乳器套件计费。

联盟认可的吸乳器供应商

任何拥有 Medi-Cal 提供商编号的耐用医疗设备 (DME) 供应商均可向符合条件的联盟成员提供吸乳器,这些成员正在母乳喂养且符合医疗需要或正在重返工作岗位或学校。无需处方,每三年仅发放一次吸乳器。成员必须持有医生、中级专业人员、认证护士助产士或 IBCLC 的书面说明或信函。吸乳器的书面说明必须包含以下成员信息:

  • 联盟 ID 号码。
  • 地址。
  • 电话号码。
  • 交货日期。

会员还可以拨打联盟健康教育热线 800-700-3874,分机 5580,了解有关母乳喂养和如何使用吸乳器的更多信息。以下供应商列表定期为联盟会员提供吸乳器。

联盟批准的吸乳器供应商名单
圣克鲁斯县
霍斯奈德药房

1226 索克尔大道,圣克鲁斯,CA 95062

电话:831-458-1400

传真:831-458-1401

电子传真:831-534-7052

 

沃森维尔药房

1433 Freedom Blvd.,沃森维尔,加利福尼亚州 95076

电话:831-728-1818

传真:831-728-8678

蒙特利县
Robin Didoszak,国际认证执业治疗师

表达爱意

电话:831-869-9308

*哺乳/吸乳咨询

默塞德县
默塞德医疗用品

1827 Canal St.,默塞德,加利福尼亚州 95340 电话:209-722-3832

传真:209-722-2779

 

Emily Bernard,BSPsy,IBCLC 产前产后

2239 Bailey Ave.,默塞德,加利福尼亚州 95341

手机:209-631-8511

传真:209-379-4218

*哺乳/吸乳咨询

DME 供应商列表服务于所有 3 个县/仅邮购
先进家庭医疗*

电话:800-230-4761

直线电话:909-569-9013

传真:888-518-7568

 

*根据要求,可提供电池组。

简单妈妈*

电话:844-470-7867

传真:855-552-1461

*根据要求,可以提供电池组或车载适配器。

Shield 医疗保健

电话:800-675-8842,选择选项 1。

圣克鲁斯县传真:925-256-1639

蒙特利和默塞德县传真:

559-449-4257

国际认证哺乳顾问

在医疗需要时,IBCLC 可提供全面的临床母乳喂养管理和支持。IBCLC 无需 Medi-Cal 提供商编号即可收取服务费用。无需提供商推荐。会员可以自行推荐哺乳服务。

以下提供商目前已获批准在医疗需要时为联盟成员提供哺乳咨询。

如果您是一位 IBCLC,并有兴趣为联盟成员提供服务,请拨打联盟健康教育热线800-700-3874,分机5580进行申请。

联盟认可的哺乳顾问提供商
圣克鲁斯县
Willow Merchant,RN,IBCLC*

电话:650-862-9336

*仅限圣克鲁斯山脉 - 博尔德溪、本罗蒙德、费尔顿和邦尼杜恩(家访)。

萨特妇产外科中心 - 哺乳中心*

2900 Chanticleer 大道,圣克鲁斯,CA 95065

电话:
831-477-2229

传真:
831-477-2221

*哺乳咨询和临时母乳喂养支持小组。

人类健康*

尼尔森街 45 号
沃森维尔,加利福尼亚州 95076

电话:
831-728-0222

传真:
831-707-2777

*仅限关联会员。

沃森维尔医院门诊部*

75 Neilson St.,沃森维尔,加利福尼亚州 95076

电话:
831-768-6204

传真:
831-625-5521

*仅限关联会员。

蒙特利县
纳蒂维达医疗中心门诊部

1441 Constitution Blvd.,萨利纳斯,加利福尼亚州 93906

电话:831-796-1652

传真:831-751-0607

Robin Didoszak,国际认证执业护士 (IBCLC)*

表达爱意

电话:831-869-9308

*哺乳/吸乳咨询

默塞德县
Emily Bernard,BSPsy,IBCLC

宝宝出生前后

2239 Bailey Ave.,默塞德,加利福尼亚州 95341

手机:209-631-8511

传真:209-379-4218

*哺乳/吸乳咨询

计费

所列服务和设备可由当前联盟成员的母亲或婴儿支付费用。费用限制适用于母亲/婴儿单位。

请注意,根据第 XXII 条,专业服务、租赁、供应品和耐用医疗设备 (DME) 项目向 Medi-Cal 收取的费用不能高于向普通公众收取的费用。

如果教育以家访形式进行,则仅收取教育时间的费用。交通时间和费用不予报销。

经批准的 IBCLC 和 DME 供应商可针对母婴科列出的服务和设备开具账单。账单限额适用于母婴科。

联盟成员可获得的额外资源(英语/西班牙语双语)
服务 描述 如何进入 费用
母乳喂养帮助热线(美国卫生与公众服务部) 接受过母乳喂养联盟培训的同伴顾问为成功母乳喂养提供支持。顾问可以帮助解答常见的母乳喂养问题,包括从吸奶到吸乳和储存等问题。 800-994-9662 母乳喂养帮助热线(美国卫生和服务部)
综合围产期服务计划 (CPSP) 母乳喂养服务
  • 经批准的 CPSP 提供商仅为 Medi-Cal 会员提供母乳喂养教育、营养教育、支持和转诊。
  • 服务在产前和产后期间提供。服务使用特定的 CPSP 代码计费。供应商必须在联盟系统中设置为 CPSP 供应商,才能获得这些代码的报销。
县围产期服务协调员:

圣克鲁斯县
831-454-5477

蒙特利县 831-755-4640

默塞德县 209-381-1142

免费,但会员必须符合资格。服务费用按照 CPSP 围产期教育、营养、社会心理和健康教育计费代码收取。

仅限 Medi-Cal 会员。

妇女、婴儿和儿童 (WIC) 计划母乳喂养服务
  • WIC 为孕妇、哺乳期妇女以及 5 岁以下儿童提供服务。
  • Alliance Medi-Cal 会员自动符合 WIC 资格。其他会员可能符合资格,具体取决于收入。
  • WIC 提供怀孕期间和怀孕后的母乳喂养课程。WIC 还提供其他支持服务,包括吸乳器贷款和咨询。
  • 如果女性进行母乳喂养,则可以获得更多的 WIC 福利。
母亲应直接致电 WIC 进行报名:

圣克鲁斯县

圣诞老人
831-426-3911

沃森维尔
831-722-7121

蒙特利县

海滨
831-393-3251

萨利纳斯
831-796-2888

索莱达
831-678-5121

默塞德县 888-381-5261

免费,但会员必须符合资格。

联系我们 | 免费电话: 800-700-3874

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